梁俊芳　任　鍇　蔣宏魁　陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(咸陽(yáng)712000)

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強(qiáng)脈沖光結(jié)合養(yǎng)顏液治療面部激素依賴(lài)性皮炎的臨床觀察

梁俊芳任鍇蔣宏魁陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(咸陽(yáng)712000)

摘要目的：探討強(qiáng)脈沖光配合中藥外敷養(yǎng)顏液治療激素依賴(lài)性皮炎的臨床觀察。方法：選擇符合激素依賴(lài)性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，治療組30例，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥外敷治療；對(duì)照組30例單獨(dú)使用強(qiáng)脈沖光治療。連續(xù)治療3個(gè)月后，觀察患者的治療效果。結(jié)果：治療組有效率96.2%，對(duì)照組有效率91.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組顯效率88.5%，對(duì)照組顯效率29.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光結(jié)合養(yǎng)顏液治療面部激素依賴(lài)性皮炎有很好的臨床效果。

主題詞皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 強(qiáng)脈沖光治療 @養(yǎng)顏液/治療應(yīng)用

面部激素依賴(lài)性皮炎，又稱(chēng)為糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎、皮脂類(lèi)固醇激素依賴(lài)性皮炎、再生性皮炎等。本病的發(fā)生是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)的軟膏，停用后原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，然后又再次使用糖皮質(zhì)激素軟膏。如此反復(fù)，長(zhǎng)期使用后可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素失調(diào)、燒灼感、萎縮紋、多毛、痤瘡及酒糟樣皮疹[1]。隨著皮膚外用制劑的增多，許多患者自行前往藥店購(gòu)買(mǎi)激素類(lèi)軟膏，而未經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)，長(zhǎng)期反復(fù)使用，導(dǎo)致此類(lèi)疾病的患者日趨增多。對(duì)于本病的治療，近年來(lái)筆者采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥外敷，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料60例患者均來(lái)自陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診，均為女性。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，年齡18～48歲;平均年齡34.8歲;病史3個(gè)月～5年。對(duì)照組30例，年齡19～47歲，平均34.4歲;病史6個(gè)月～5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)診斷為激素依賴(lài)性皮炎的患者，年齡在18～50歲；治療前半年未使用過(guò)強(qiáng)脈沖光及外敷中藥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)光過(guò)敏，3月內(nèi)使用過(guò)光敏劑及1月內(nèi)日光暴曬者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中使用激素類(lèi)制劑者；未完成整個(gè)療程者。

治療方法治療組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥外敷治療，強(qiáng)脈沖光采用以色列飛頓公司的光子工作站，波長(zhǎng)為540nm～900nm，脈寬為10ms、12ms、15ms，能量為16～20J/cm2?；颊邼嵜婧竺娌烤鶆蛲磕ɡ淠z，厚度為1～2mm，眼部用遮目鏡遮住，操作者帶護(hù)目鏡，治療時(shí)于耳前選擇合適能量做一個(gè)光斑，10min后觀察光斑反應(yīng)。以患者能耐受、微刺痛為標(biāo)準(zhǔn)。全面部治療，光斑重疊10%。1個(gè)月治療1次，3次為1個(gè)療程。強(qiáng)脈沖光治療后外敷養(yǎng)顏液(黃芩、梔子、桑白皮各15g，女貞子、旱蓮草各20g，牡丹皮、赤芍、紅花各10g，甘草6g)。由我院制劑室提供，每袋150mL，每次20mL。于治療前30min放入冰箱冷藏，患者于強(qiáng)脈沖光治療后用紗布浸濕養(yǎng)顏液冷敷，每次20min。此后每隔2d使用1次，共12周。對(duì)照組單純予以強(qiáng)脈沖光治療后用負(fù)離子噴霧儀冷噴20min。分別于第4、8、12周判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)患者的自覺(jué)癥狀及皮膚表現(xiàn)來(lái)評(píng)分，瘙癢、灼熱、疼痛、潮紅、水腫、脫屑。評(píng)分按照無(wú)、輕、中、重計(jì)0～3分。療效指數(shù)=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分×100%，痊愈：療效指數(shù)≥90%，顯效：療效指數(shù)≥60%～89%，有效：療效指數(shù)≥20%～59%，無(wú)效：療效指數(shù)<20%,有效率=痊愈率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果見(jiàn)下表。

表1　治療組與對(duì)照組證候療效比較

治療組有效率96.7%，對(duì)照組有效率93.3%，治療組顯效率86.6%，對(duì)照組顯效率40.0%。

兩組患者證候療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

不良反應(yīng)治療組有1例患者術(shù)后燒灼感持續(xù)1周未緩解，后追問(wèn)病史，患者有潮熱、盜汗、急躁等癥狀，考慮和患者處于更年期有關(guān)。

隨訪療程結(jié)束后的1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

討論激素依賴(lài)性皮炎是一種反復(fù)發(fā)生的面部炎癥性皮膚病。起因是由于患者因?yàn)槊娌科ぱ讍?wèn)題，長(zhǎng)期大面積反復(fù)使用激素類(lèi)軟膏，或者一些中青年女性，由于膚色不均，面部色素增多，使用一些美白、淡斑類(lèi)的化妝品，而這些化妝品中含有激素，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞，表皮變薄，毳毛增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素斑增多，自覺(jué)灼熱、瘙癢、疼痛。用藥后原發(fā)病得以迅速改善，一旦停用，面部皮膚又自覺(jué)瘙癢、灼熱，如此，反復(fù)循環(huán)[3]。

強(qiáng)脈沖光技術(shù)，是目前皮膚科、美容科最常用的治療手段，其原理是采用選擇性光熱作用理論，治療機(jī)制是通過(guò)特定波長(zhǎng)作用于血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白吸收、變性，凝固，使毛細(xì)血管閉塞。同時(shí)作用于黑色素細(xì)胞，可以破壞黑素細(xì)胞，并且熱損傷可以激活成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致真皮膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生變性，重新排列組合，增加膠原的合成，恢復(fù)皮膚的彈性。所以采用IPL治療面部激素依賴(lài)性皮炎，不僅能改善患者的潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增多等癥狀，恢復(fù)皮膚的彈性與光澤度。并且可以修復(fù)皮膚屏障功能，改善皮膚的敏感度，調(diào)節(jié)皮膚恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。

激素依賴(lài)性皮炎的病機(jī)是風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，日久陰血耗損，致使肌膚失養(yǎng)。治療以清熱解毒、涼血疏風(fēng)為主。根據(jù)中醫(yī)辨證原理采用黃芩善清肺熱，瀉肺火，降皮膚之熱；桑白皮瀉肺平喘，與黃芩共奏清肺之效;牡丹皮、赤芍涼血活血，涼血不留瘀;女貞子、旱蓮草涼血止血，滋養(yǎng)皮膚;紅花有活血祛瘀、清熱涼血作用;生甘草調(diào)和諸藥，解藥毒。全方共奏清熱解毒涼血之效。藥理研究甘草具有皮質(zhì)激素樣的抗炎、抗過(guò)敏作用。牡丹皮;赤芍可降低毛細(xì)血管通透性，達(dá)到抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。

激素依賴(lài)性皮炎的治療，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合養(yǎng)顏液是非常有效的方法，但在治療時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)由于患者自覺(jué)癥狀明顯，長(zhǎng)期使用激素類(lèi)軟膏，一旦停用會(huì)出現(xiàn)自覺(jué)癥狀更明顯，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、依存性差等特點(diǎn)。這就需要醫(yī)者加強(qiáng)與患者的心理溝通，以及治療后皮膚的養(yǎng)護(hù)。心理溝通方面要引導(dǎo)患者對(duì)激素類(lèi)制劑有明確的認(rèn)識(shí)，避免濫用、誤用激素。以良好、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療[4]。明確現(xiàn)在的癥狀加重

和患者停用激素類(lèi)制劑有明確的關(guān)系，皮膚從基底層到表皮的代謝周期為30d，皮膚屏障功能的修復(fù)也是30d為1個(gè)周期，囑患者要有長(zhǎng)時(shí)間治療的心理準(zhǔn)備。皮膚護(hù)理方面，建議患者每日用溫水潔面，外用薇諾娜的舒敏保濕修護(hù)霜保濕皮膚。飲食以清淡為主，禁食辛辣刺激食物。夏日做好防曬，冬日注意保暖。

參考文獻(xiàn)

[1]張秉新,穆志娟,姜相德.中藥內(nèi)服外用結(jié)合冷噴面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010,9(4):244.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴(lài)性皮炎[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)：549-550.

[3]張曉華,童丹丹,艾儒棣.艾儒棣對(duì)激素依賴(lài)性皮炎的辯證思路[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,16(8):124-125.

[4]蔣玲鈺,楊雪源.面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎中西醫(yī)綜合療法進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2015,36(4):509-511.

(收稿2015-10-18;修回2015-11-15)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.025