張英忠　長安醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安　710018)

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清熱化濕方配合西藥治療陰道炎及對降低復(fù)發(fā)率的影響*

張英忠長安醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安710018)

摘要目的： 探討中藥方劑輔助治療陰道炎臨床療效，同時觀察其對陰道微生態(tài)的改善效果及降低復(fù)發(fā)率的影響。方法:分析我院所收治的1200例陰道炎患者臨床病例及治療情況；其中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療者600例，為對照組；另600例為治療組，加用清熱化濕中藥方劑；檢測兩組患者治療前、后陰道沖洗液PH值、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脫氫酶(LDH)及白介素-1β(IL-1β)水平變化；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床療效、不良反應(yīng)；隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)兩組治愈患者復(fù)發(fā)人數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療后sIgA、PH值、LDH及IL-1β水平較治療前顯著變化，且治療組變化程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著下降，且治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。治療組治療總有效率96.0%，明顯高于對照組67.0%，P<0.05；治療組治療期間不良反應(yīng)率4.2%與對照組8.0%比較，P>0.05。治療組治愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎療效顯著且安全。

主題詞陰道炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @清熱化濕方

@Qingre Huashi decoction

陰道炎主要是因女性雌性激素分泌紊亂所致陰道上皮細(xì)胞增生及表層細(xì)胞角化，最終致陰道酸堿平衡紊亂而使陰道抵抗外界病原體能力下降，從而感染陰道滴蟲等疾病，該疾病為婦科中常見疾病[1]。據(jù)報(bào)道稱，大約75%女性一生中可患陰道炎，其中反復(fù)感染者大約為5%～10%，給女性日常生活質(zhì)量造成極大干擾，所以陰道炎需引起人們所重視[2]。陰道炎分滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道炎等[3]。以往采用抗生素治療可取得顯著療效，但隨著耐藥問題地不斷凸顯，使該病發(fā)病率逐年升高。陰道炎發(fā)病機(jī)制主要是因受病原體入侵所致其陰道內(nèi)免疫、微生態(tài)發(fā)生改變，從而引發(fā)病變。中醫(yī)治療具有整體治療等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著。本次通過采用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎，探討中藥方劑輔助治療陰道炎臨床療效，同時觀察其對陰道微生態(tài)的改善效果及降低復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)道如下。

臨床資料回顧性分析2012年3月～2015年2月期間所收治的1200例陰道炎患者臨床病例及治療情況；年齡31～64歲，平均46.7±6.1歲；病程5d～6.7個月，平均1.2±0.7個月；疾病類型：細(xì)菌性陰道炎300例,滴蟲性陰道炎200例,念珠菌性陰道炎500例,老年性陰道炎200例；其中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療者600例，為對照組；另600例為治療組，加用清熱化濕中藥方劑。兩組患者病程和疾病類型等資料比較，P>0.05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)白帶增多、外陰或陰道灼痛或瘙癢、伴尿頻、尿急等，經(jīng)婦科檢查可見外陰、陰道黏膜呈潮紅狀等；陰道分泌物檢測，PH值5～5.5，為酸性，內(nèi)壁存明顯滴蟲、細(xì)菌或霉菌等感染病灶；經(jīng)培養(yǎng)來確定是否為滴蟲或念珠菌或細(xì)菌性陰道炎。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，外陰瘙癢、灼痛等。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng)可見念珠菌或陰道滴蟲或沙門氏菌等病原體、年齡30～65歲、患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，過敏性陰道炎或幼兒性陰道炎、癌癥、其他類型婦科疾病、月經(jīng)周期紊亂、傳染性疾病、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

治療方法 對照組給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(規(guī)格：0.5g:20萬U/粒)，于睡覺前清洗外陰后將其放入陰道深處，1次1粒，1d1次，6d為1療程。

治療組于對照組治療基礎(chǔ)上加用清熱化濕中藥方劑，組方：蛇床子、白術(shù)、車前子、蒼術(shù)各10g,苦參、黃柏、白鮮皮及土茯苓各20g。加水煎熬至400mL，200mL/次，早晚各1次，7d為1療程。兩組患者各治療2療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)檢測兩組患者治療前、后陰道沖洗液PH值、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脫氫酶(LDH)及白介素-1β(IL-1β)水平變化；PH值采用PH試紙檢測；sIgA、LDH、IL-1β均采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑為美國R&D公司生產(chǎn)，操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行[5]。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化、臨床療效、不良反應(yīng)；隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)兩組治愈患者復(fù)發(fā)人數(shù)。中醫(yī)證候根據(jù)患者帶下多少和顏色及氣味等評價(jià)，根據(jù)無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分，中醫(yī)證候積分為各指標(biāo)積分和[6]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評價(jià)，治愈：外陰瘙癢、灼熱等癥狀完全消失，連續(xù)3次鏡檢無病原菌檢出，且停藥后10d內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：外陰瘙癢或灼熱等癥狀消失，少量白帶，分泌物鏡檢為陽性，經(jīng)治療后復(fù)發(fā)陰道分泌物為陰性；無效：治療后陰道瘙癢等癥狀無改善，陰道分泌物鏡檢結(jié)果為陽性。總有效=治愈+有效。

治療結(jié)果兩組患者治療前、后陰道微生態(tài)指標(biāo)變化情況比較治療前，兩組患者各項(xiàng)陰道微生態(tài)指標(biāo)比較，P>0.05；兩組患者治療后sIgA、PH值、LDH及IL-1β水平較治療前顯著變化，且治療組變化程度較對照組顯著，P<0.05,見表1。

表1　兩組患者治療前、后陰道微生態(tài)指標(biāo)變化情況比較 ±s)

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較治療前，中醫(yī)證候積分比較，P>0.05；治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著下降，然治療組下降程度較對照組顯著，P<0.05,見表2。

表2　兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者臨床療效比較治療組治愈410例,有效166例,無效24例；對照組治愈371例,有效31例、無效198例；治療組治療總有效率96.0%，明顯高于對照組67.0%，χ2=23.96，P<0.05。

不良反應(yīng) 治療組瘙癢11例,腹痛10例,嘔吐4例；對照組瘙癢20例,腹痛20例,嘔吐8例；治療組治療期間不良反應(yīng)率4.2%與對照組8.0%比較，χ2=1.02，P>0.05。

復(fù)發(fā)情況 治療組治愈后復(fù)發(fā)率2.4%(10/410)明顯低于對照組28.6%(106/371)，χ2=17.42，P<0.05。

討論陰道炎是一種常見女性生殖器疾病，該疾病為慢性疾病，具有較高復(fù)發(fā)率，且會致其陰道外部黏膜不斷增厚，并變得粗糙，因此引發(fā)瘙癢[8]。按照病原體分為細(xì)菌性陰道和念珠菌陰道炎、幼兒性陰道炎、過敏性陰道炎、老年性陰道炎等，因幼兒性陰道炎、過敏性陰道炎發(fā)病率較小，因此診斷及治療較少被人們所關(guān)注[9]。其他類型陰道炎為女性人群中常見婦科疾病，且主要表現(xiàn)為白帶異?；虿【鷤魅净蛟陆?jīng)不調(diào)等，其不僅給患者造成極大痛苦，影響其日常生活質(zhì)量，同時還會給夫妻正常生活造成影響。以往均采用抗生素治療，然耐藥性導(dǎo)致治療療效不佳或給治療造成更大的困難。

中醫(yī)治療則可避免以上耐藥性問題，且具有較好療效。中醫(yī)認(rèn)為陰道炎屬帶下、陰癢等范疇，因患者稟賦不足或久臥潮濕之地或外感風(fēng)熱等疾病，飲食不節(jié)、脾氣受損等發(fā)生聚而生濕，濕熱下注，穢液下流而致帶下病。所以治療應(yīng)以健脾清熱化濕、殺蟲止癢為主。從本次研究結(jié)果可知，治療后，患者陰道微生態(tài)指標(biāo)明顯改善，且中醫(yī)證候、臨床療效、復(fù)發(fā)率均明顯較單純西藥顯著，這主要是因硝呋太爾制霉素陰道軟膠襄具有抗真菌和廣譜抗菌作用，同時對陰道乳酸桿菌具有一定保護(hù)作用。而本次研究中采用清熱化濕中藥方劑治療，其組方中苦參和蛇床子具有祛風(fēng)、散寒及燥濕、殺蟲等功效；白鮮皮具有清熱解毒劑除濕利水、止癢等功效；黃柏具有瀉火解毒等效果；土茯苓可利水滲濕；蒼術(shù)可祛濕止帶；全方合用共奏殺蟲止癢、清熱化濕等功效。然據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦參可有效抑制金黃色葡萄球菌及多種桿菌繁殖；而蛇床子可抑制細(xì)菌且殺滅陰道滴蟲，并具有消炎鎮(zhèn)痛作用[10-11]。陰道沖洗液PH值可間接體現(xiàn)出乳酸桿菌優(yōu)勢地位，LDH主要是由糖原所分解而產(chǎn)生乳酸的關(guān)鍵酶，LDH含量可有效體現(xiàn)出患者陰道微生態(tài)對其陰道內(nèi)酸堿度的調(diào)控能力。sIgA主要是人體黏膜免疫重要因子，其可中和、清除黏膜上皮內(nèi)病原體；IL-1β為炎癥指標(biāo)，其可反映出炎癥強(qiáng)度[12]。此次研究結(jié)果可知患者采用中藥方劑治療具有較強(qiáng)的酸堿度調(diào)控能力，同時還具有較強(qiáng)的抗炎效果，從而增強(qiáng)治療效果，改善患者臨床癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治功效，降低治愈后復(fù)發(fā)，從根本上達(dá)到治愈目的。

綜上所述，應(yīng)用清熱化濕中藥方劑輔助治療陰道炎患者療效顯著且安全。但因本次研究受人為因素影響，且隨訪時間較短，因此為得出更為全面的結(jié)論，尚需不斷擴(kuò)大研究樣本，延長隨訪時間。

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(收稿2015-10-09；修回2015-11-12)

Qingre Huashi decoctionplus western medicine in the treatment of vaginitis and reducing the recurrence rate

Chang ’an hospital Obstetrics and Gynecology Department(Xi’an710018)

Zhang Yingzhong

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine prescription vaginitis adjuvant therapy, while observing its improving effects on vaginal microflora and reduce the impact of relapse rate.Methods:Analysis of 1200 cases of clinical cases and treatment of vaginitis patients admitted I institutes; wherein Nifuratel Nystatin vaginal soft capsules treatment 600 cases, as the control group; the other 600 cases for the treatment group, plus heat and dampness medicine were detected in patients before and after treatment of vaginal fluid PH value, secretory immunoglobulin A (sIgA), lactate dehydrogenase (LDH) and interleukin-1β (IL-1β) level changes;statistical treatment of two groups of patients prescription TCM syndrome score before and after the change, clinical efficacy, adverse reactions; follow-up of six months, the number of patients with recurrent statistical groups cure.Results:After treatment sIgA, PH value, LDH and IL-1β levels than before treatment significantly change, and the degree of change in the treatment group than the control group, P<0.05; symptom scores decreased significantly compared with before treatment TCM treatment, and the extent of the treatment group decreased significantly than the control group, P<0.05. The total efficiency of the treatment group was 96.0%, significantly higher than 67.0%, P<0.05; rate of adverse reactions during treatment, 4.2% and 8.0% in the control group comparison, P> 0.05. After the treatment group were cured recurrence rate was significantly lower than the control group, P<0.05.Conclusion:Application of heat and dampness prescription medicine adjuvant treatment of vaginitis significant effects and safety.

KEY WORDSVaginitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy

【中圖分類號】R711.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.023

*陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2012313A036)