仇衛(wèi)鋒　劉　佳　向宗興　陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

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溫陽(yáng)活血方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭55例

仇衛(wèi)鋒劉佳向宗興陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

摘要目的：觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣活血方治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選擇我院收治的心力衰竭患者110例，按隨機(jī)數(shù)據(jù)法將患者分為治療組和對(duì)照組各55例，兩組患者均根據(jù)病情給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組再加用自擬中藥溫陽(yáng)活血方。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前兩組LVEF值差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療前兩組BNP值差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣活血方治療慢性心力衰竭效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

主題詞心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法@溫陽(yáng)活血方

慢性充血性心力衰竭，是各種心臟結(jié)構(gòu)和功能性疾病導(dǎo)致的心室射血功能受損綜合征，臨床表現(xiàn)為憋氣、胸悶、心悸、心慌、呼吸困難等。其發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[1]。中醫(yī)藥治療慢性心衰效果確切，可以改善患者心功能[2]，對(duì)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與抗心室重構(gòu)等均有顯著療效[3]。我們用溫陽(yáng)活血方聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

臨床資料選擇我院我科2014年3月～12月收治的心力衰竭患者110例，男66例，女54例；年齡 45 ～ 75 歲，平均年齡61± 9.2歲; 其中冠心病41例，高血壓性心臟病 21例，肺心病20例，心肌病19例，風(fēng)心病9例;心功Ⅱ級(jí) 63 例，Ⅲ級(jí)32 例，Ⅳ級(jí)15例;病程 5～ 15 年，平均8.2 ±2.6年。病患入院時(shí)按隨機(jī)數(shù)據(jù)法將患者分為治療組和對(duì)照組各55例，兩組患者的性別、年齡、病程和心功能分級(jí)無(wú)顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，組間混雜因素均衡，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2007 年頒布的 《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》[4]，患者表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，日?；顒?dòng)呼吸困難，頸靜脈怒張、胸腔積液、肺內(nèi)濕羅音，胸片顯示心臟擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟大，心動(dòng)過(guò)速> 120 /min等；心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) (NYHA)的標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力劃分為4級(jí)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》之心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水停證[6]: 胸悶，心悸，氣喘，面色晦暗，唇甲青紫，尿少浮腫,畏寒肢冷,汗出濕冷，咳嗽，乏力，舌質(zhì)暗淡或暗紅或有瘀斑，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、重度高血壓、瓣膜病、心律不齊、急性肺水腫、肝腎等重要臟器功能衰竭等非心臟原因引起的心力衰竭者；有嚴(yán)重感染性疾病以及肝腎疾病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤者；精神病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征控制不良者；妊娠或哺乳期女；過(guò)敏體質(zhì)及多種藥物過(guò)敏者。

治療方法兩組患者均根據(jù)病情給予休息、吸氧、限鹽、地高辛片、氫氯噻嗪片、福辛普利片、酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片等西醫(yī)常規(guī)綜合治療，電解質(zhì)紊亂者及時(shí)糾正至正常，肺部感染者使用抗生素，并對(duì)原發(fā)疾病患者積極對(duì)癥治療。治療組再加用自擬中藥溫陽(yáng)活血方：制附子、當(dāng)歸、川芎、桂枝各10g，黃芪 20g，紅參、丹參、白芍、五味子15g，葶藶子、麥冬、柴胡各12g，赤芍 16g。1 d 1 劑，早、晚各服 1 次。 2周為 1 個(gè)療程。觀測(cè)兩組治療前后臨床癥狀、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型腦鈉肽(BNP)的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效: 臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)、完全消失，癥候積分降低≥70%，或心功能提高 2 級(jí)或達(dá)到 I 級(jí)；有效: 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分降低30% ～70%，心功能提高 1 級(jí)但未達(dá)到 I 級(jí)；無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較

兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較治療前兩組LVEF值差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　2組左室射血分?jǐn)?shù)比較

兩組腦鈉肽(BNP)的比較治療前兩組BNP值差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均有顯著性改善(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3　2組腦鈉肽比較

討論慢性心力衰竭是各種病因心臟病的終末期表現(xiàn),如冠心病、高血壓、心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等，可發(fā)生于各個(gè)年齡段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心衰已從短期的血流動(dòng)力學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的、修復(fù)性策略[7]，由單純強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等轉(zhuǎn)化為改善患者長(zhǎng)期預(yù)后?，F(xiàn)代中醫(yī)藥的中藥及方劑具有藥理多靶點(diǎn)效應(yīng)，在改善病情、防治反復(fù)發(fā)作、提高生活質(zhì)量方面有良好療效。其主要機(jī)制為抑制心肌重構(gòu)、抑制心肌細(xì)胞凋亡、調(diào)控機(jī)體細(xì)胞因子水平、調(diào)整機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制、改善血液動(dòng)力學(xué)等[8]。

心力衰竭歸屬于中醫(yī)之“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“水腫”等范疇，乃心之陽(yáng)氣衰微，心動(dòng)無(wú)力，血流不暢，諸臟腑功能失調(diào)。病機(jī)以心氣虛陽(yáng)虛為本，以血瘀水飲內(nèi)停為標(biāo)，治療當(dāng)溫陽(yáng)活血[9]。溫陽(yáng)是本病治療的基本法則，有一分陽(yáng)氣便有一分生氣，溫陽(yáng)與補(bǔ)氣相近，因?yàn)闅鈱訇?yáng),氣虛之極即為陽(yáng)虛。溫陽(yáng)可以化水，因水為陰邪，溫陽(yáng)還可活血，活血也是本病中醫(yī)治療的基本治療法則之一，因?yàn)轲鲅艘簧碇髷常焕麆t為水。有血瘀征象可以活血化瘀,血瘀征象不顯著,亦可適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀之品,因?yàn)樾闹餮}，心病，則血脈不暢也。

我們?cè)谥委熉孕牧λソ邥r(shí)堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的道路，即規(guī)范化的西醫(yī)治療，積極的應(yīng)用中醫(yī)藥，保持中醫(yī)特色?？偨Y(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們自擬溫陽(yáng)活血方,其中附子上通心陽(yáng)，中暖脾胃，下補(bǔ)腎命，用之以強(qiáng)心、補(bǔ)火;桂枝通心脾之陽(yáng)，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫,如此溫陽(yáng)、通陽(yáng)、補(bǔ)氣而消腫，正合陽(yáng)虛水泛之心衰病機(jī);丹參為現(xiàn)代治療心血管疾病活血化瘀的代表性中藥之一，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，其與當(dāng)歸、川芎、赤芍等共為活血之用，又有活血利水之功;人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，與麥冬、五味子有生脈飲之意，養(yǎng)心之功;白芍可利小便，行水氣，可斂陰柔肝舒筋，防附子燥熱傷陰，防利水太過(guò)傷陰;葶藶子苦、辛,歸肺、膀胱經(jīng),瀉肺利水;柴胡疏肝行氣，和血透邪,全方溫陽(yáng)益氣，活血利水，寬胸通脈。我們的觀察表明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣活血方治療慢性心力衰竭效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-10-29;修回2015-11-25)

【中圖分類號(hào)】R541.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.021