申香蓮　北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京　100082)

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黃芪烏梅湯治療2型糖尿病的臨床觀察

申香蓮北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京100082)

摘要目的：觀察黃芪烏梅湯治療氣陰虧虛兼血瘀型2型糖尿病患者臨床療效及對臨床生化指標的改善效果，為患者臨床規(guī)范治療提供參考。方法：選擇82例2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(糖脈康顆粒)與治療組(中藥黃芪烏梅湯)，各41例。比較兩組患者治療前、后血糖、血液流變學(xué)及臨床癥狀及體征變化，統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與治療前相比，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有所下降(P<0.05)，進行組間比較，治療組下降的幅度明顯大于對照組(P<0.05)；另外，與治療前比較，兩組治療后血液流變學(xué)、證候積分均下降，而且組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為85.4%(35/41)明顯高于對照組58.5%(24/41)，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用黃芪烏梅湯治療2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者有降低血糖、改善血液流變學(xué)等功效。

主題詞 糖尿病, 2型/中醫(yī)藥療法 @黃芪烏梅湯

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活飲食方式及結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)極大變化，糖尿病發(fā)病人數(shù)也逐年增加。然而糖尿病可致人類心腦腎等損害，并引發(fā)神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官損傷，嚴重威脅人類生命健康。因此延緩、控制糖尿病病情發(fā)展對提高患者生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。雙胍類、磺脲類降糖藥物是目前比較常見的降血糖藥物，但效果有限。近年來，中醫(yī)學(xué)對糖尿病的發(fā)病原因及機制、治療進行了深入研究，且通過辨證治療取得顯著療效。本次研究為探討中藥黃芪烏梅湯治療2型糖尿病臨床療效，特截選我院所收治患者實施分組研究，并與中成藥糖脈康顆粒進行比較，現(xiàn)報道如下。

臨床資料將82例2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者進行隨機分組,病例均為2013年1月～2014年1月我院收治的患者,對照組(糖脈康顆粒)與治療組(中藥黃芪烏梅湯)，各41例。符合《糖尿病臨床指南》有關(guān)的診斷標準[1]：檢測24h血漿葡萄糖超過11.1 mmol/L，行空腹血漿葡萄糖檢測，均超過7.0 mmol/L，OGTT試驗，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷及分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)氣陰虧虛、血瘀型診斷標準[2]，氣陰虧虛：主癥：倦怠乏力、口渴喜飲及五心煩熱；次癥：口燥咽干、心悸失眠、脈細數(shù)等；血瘀證：主癥：面部瘀斑、心煩失眠、腰痛、語言艱澀、舌質(zhì)暗、舌淡薄脈弦等。排除其他證型、精神疾病、嚴重心腦肝腎等器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性血糖增高者、精神疾病、過敏體質(zhì)等。治療組男性27例,女性14例；年齡56～78歲，平均67.2±4.1歲；病程4.1～17.2年，平均7.5±3.1年；合并癥：慢性支氣管炎10例,高血壓12例,慢性肺源性心臟病10例,腦血管病9例。對照組男性26例,女性15例；年齡55～76歲，平均66.8±4.3歲；病程4.0～17.5年，平均7.7±2.8年；合并癥：慢性支氣管炎11例,高血壓12例,慢性肺源性心臟病10例，腦血管病8例。比較兩組患者一般資料，差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

治療方法患者均接受相應(yīng)的健康教育，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行飲食控制，并每天進行運動鍛煉、合理控制血壓等。對照組：糖脈康顆粒(國藥準字Z10970026，5 g/袋，批號：20131227)，1袋/次，1d3次。治療組：黃芪烏梅湯，黃芪50～200g,烏梅20～50g，水煎代茶飲，1d1劑，7 d為1療程。陰虛癥狀明顯加黃精10～20 g，水煎代茶飲。 兩組均治療21 d。

療效標準比較兩組患者治療前、后血糖、血液流變學(xué)及臨床癥狀及體征變化，統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。于治療前、后清晨空腹下抽取其肘靜脈血液10 mL，其中5 mL采用OLYMPUS AU640生化儀檢測其血糖水平；另5 mL采用北京普利生LBY-N6K血液流變測試儀檢測血液流變學(xué)。中醫(yī)證候積分中舌苔、脈象分別以0、1分表示，0分為無，1分為有；其余癥狀均以0～3分表示，0分為無，3分為嚴重。

療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評價；其中顯效：臨床癥狀基本或完全消失，治療后積分較治療前下降≥1/2，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀減輕，治療后積分較治療前下降1/2～1/3，空腹血糖7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；無效：臨床癥狀未見改善，治療后積分未見改變，或與治療前相比下降未達到1/3，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L、空腹血糖<7.0mmol/L?？傆行?顯效率+有效率。

治療結(jié)果兩組血糖變化情況比較比較治療前患者的血糖水平，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后患者血糖指標均出現(xiàn)下降，且治療組血糖指標下降幅度均大于對照組，P<0.05。如表1所示。

兩組血液流變學(xué)情況比較比較治療前患者的血液流變學(xué)情況，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療后兩組血液流變學(xué)均得到改善，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05。如表2所示。

表1　治療前后兩組的血糖變化

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2　治療前后兩組的血液流變學(xué)比較 ±s)

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組中醫(yī)證候積分情況比較兩組治療前的中醫(yī)證候積分不明顯，P>0.05；而治療后證候積分均下降，而且治療組的改善程度優(yōu)于對照組，P<0.05。如表3所示。

表3　治療前后兩組的中醫(yī)證候積分

注：與治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

臨床療效治療組治療總有效率為85.4%(35/41)明顯高于對照組58.5%(24/41)，P<0.05。如表4所示。

表4 　兩組患者治療效果的情況比較

不良反應(yīng)治療組1例、對照組2例發(fā)生午飯前輕度低血糖情況，但這3例患者均在進食后情況立即好轉(zhuǎn)。未見發(fā)生其他不良反應(yīng)。

討論根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)，糖尿病的發(fā)生是由于稟賦不足、飲食不規(guī)律以及情志失調(diào)等原因引起，因此，又被納入“消渴”的范疇[4]。這種疾病發(fā)病機理為陰津虧損和燥熱偏勝；然以陰虛為本，燥熱為標?；加刑悄虿『笕糁委煵患皶r，導(dǎo)致遷延不愈，可累及諸臟，并發(fā)多種兼證，并可引起氣滯，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不順暢，從而使病情加重，給患者造成更大的痛苦，所以氣陰虧虛兼有血瘀是消渴病的主要病因病機[5]。

從本次研究結(jié)果來看，兩組患者的血糖指標、血液流變學(xué)、證候積分均較治療前有改善，而且治療組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，其總有效率也高于對照組。由此可知采用中藥黃芪烏梅湯湯治療2型糖尿病療效顯著，本次所采用的中藥黃芪烏梅湯，方中黃芪具有補氣固表、活血止血、壯脾胃及補諸虛不足等功效；烏梅可促進胰島β-細胞分泌胰島素，增加外周組織對葡萄糖的利用，同時烏梅還具有保肝效果[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有氨基酸和苷類及多糖等，其可促進人體代謝，提高抗疲勞效果，另外，這些成分還能有效促進人體中肝臟蛋白質(zhì)、血清的更新，從而起到降低患者血糖的功效；其還可降低患者血壓及血小板粘附力等作用[7]。此外，藥物中的黃芪，是一種能降低血小板粘附率，改善血液流變學(xué)的中藥[8]。烏梅可斂肺生津、澀腸安蛔；同時可刺激患者分泌唾液，達到生津止渴效果[9]。兩者聯(lián)用能有效降低血糖，改善癥狀[10-12]。由此可見，采用中藥黃芪烏梅湯可更好地改善患者臨床癥狀，改善血糖及血液流變學(xué)指標，提高最終療效，且安全。

綜上所述，應(yīng)用中藥黃芪烏梅湯治療2型糖尿病療效顯著且安全，但本次研究因受時間等影響，所以研究仍存不足之處，為得出更為準確的數(shù)據(jù)尚需進一步收集樣本加以研究分析，以為臨床治療提供更為有力的支撐。

參考文獻

[1] 郭笑丹,徐杰,田黎，等.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):457-458.

[2] 王世宇.化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):308-309.

[3] 田亞玲.養(yǎng)陰活血湯治療老年糖尿病22例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(1):103.

[4] 方波,齊峰,張玉立，等.疏肝化濁降糖方對2型糖尿病胰島素敏感性的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(8):218-221.

[5] 伊春花,王艷霞,張霞，等.補陽還五湯治療2型糖尿病80例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4759-4761.

[6] 甄月巧,馬運芝.地特胰島素或甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(6):435-437.

[7] 張國用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1059-1060.

[8] 肖婷婷,彭佼,陶玲，等.基于去甲腎上腺素誘發(fā)原代培養(yǎng)心肌細胞損傷保護作用的太子參藥效部位研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(5):125-128.

[9]楊瑩菲,胡漢昆,劉萍，等.烏梅化學(xué)成分、臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理研究進展[J].中國藥師,2012,15(3):415-418.

[10] 甘華俠,劉建英,尚姝，等.地特胰島素治療口服降糖藥療效不佳的2型糖尿病[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22):3481-3482.

[11] 薛萌,張慶梅,周宇，等.地特胰島素聯(lián)合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病觀察[J].中國藥師,2014,17(6):989-991.

[12] 馬一汀,彭一.地特胰島素聯(lián)合格列美脲對2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(23):59-60,63.

(收稿2015-10-12;修回2015-11-19)

【中圖分類號】R589.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.020