劉金榜　陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

?

柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的肝腎陰虛證的臨床研究

劉金榜陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

摘要目的：探討腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛接受聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療的治療效果，為臨床治療提高參考。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將80例缺卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者分為兩組，每組40例。以接受常規(guī)抗抑郁藥物治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療者為治療組，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療前兩組間各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分、漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMD)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分及HAMD均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組間GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：在常規(guī)抗抑郁治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯可有效的改善腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者的臨床治療效果。

主題詞抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法柴胡龍骨牡蠣湯/治療應(yīng)用

腦卒中是以顱內(nèi)血液循環(huán)障礙為主要病理改變的臨床常見疾病，患者病發(fā)后可出現(xiàn)一過性或永久性的神經(jīng)功能障礙，不僅可嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的生命安全也可造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。抑郁為卒中的常見并發(fā)癥之一，其在腦卒中患者中的發(fā)生率可達(dá)50%，腦卒中后抑郁可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落及失眠等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的卒中治療效果[3-4]。近年來臨床研究顯示，在卒中后抑郁的臨床治療過程中，中醫(yī)治療具有著良好的應(yīng)用效果[5-6]。而為可進(jìn)一步提高卒中后抑郁的臨床治療效果，本研究在腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者的臨床治療過程中，將柴胡龍骨牡蠣湯應(yīng)用于其中，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

臨床資料將2014年1月～2015年6月間就診于我院，證屬肝腎陰虛的80例缺卒中后抑郁患者作為觀察對(duì)象，所有入選者均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)抗抑郁藥物治療，治療組接受聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療。對(duì)照組男28例，女12例；年齡40～69歲，平均55.12±5.22歲；出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中28例；病灶部位：基底節(jié)區(qū)18例，皮質(zhì)區(qū)16例，小腦5例，腦干1例；漢密爾頓抑郁分度：輕度22例，中度14例，重度4例。治療組男29例，女11例；年齡41～68歲，平均55.21±5.36歲；出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中27例；病灶部位：基底節(jié)區(qū)16例，皮質(zhì)區(qū)16例，小腦6例，腦干2例；漢密爾頓抑郁分度：輕度23例，中度15例，重度2例。兩組間性別、年齡、病灶部位及漢密爾頓抑郁分度資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷出血性或缺血性腦卒中[7]。符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。病發(fā)時(shí)間<6個(gè)月。意識(shí)清楚。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)存在失語及認(rèn)知障礙者。卒中前已明確診斷存在精神系統(tǒng)疾病者。存在嚴(yán)重外科疾病者。拒絕應(yīng)用中藥治療者。

治療方法對(duì)照組接受常規(guī)腦卒中及抗抑郁藥物治療。屬出血性腦卒中者，常規(guī)控制血壓及血糖，并給予甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228)250mL靜點(diǎn)以脫水，奧拉西坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100040)2.0g加生理鹽水250mL靜脈滴注以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療。屬缺血性腦卒中者，給予舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022004)20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注以活血化瘀，奧拉西坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H2010004)22.0g加生理鹽水250mL靜脈滴注以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療，同時(shí)給予抗血小板聚集治療。所有類型腦卒中者均給予氟哌噻噸美利曲辛片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20130126)抗抑郁治療，1d2次，1次1片。治療組在接受對(duì)照組治療方案治療的同時(shí)，給予柴胡龍骨牡蠣湯治療，1d1劑，分早晚兩次溫服。柴胡龍骨牡蠣湯組方：龍骨、牡蠣各30g，黨參、黃芪、當(dāng)歸各20g，郁金、桂枝、柴胡各15g，茯苓、半夏、大棗、甘草、地龍各10g。兩組治療時(shí)間均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)分別于患者入組接受治療前及接受4周治療后，對(duì)患者的臨床癥狀、抑郁情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床癥狀評(píng)價(jià)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)制定，觀察癥狀包括失眠、煩躁、手足心熱及腰膝酸軟四項(xiàng)，均以無癥狀為0分，癥狀輕微不影響日常工作及生活為2分，癥狀較重影響日常工作但不影響日常工作為4分，癥狀較重影響日常工作及生活為6分，癥狀嚴(yán)重并嚴(yán)重影響日常生活及工作為8分。抑郁情緒評(píng)價(jià)應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分(HAMD)，量表中共包括17項(xiàng)觀察條目，總分越高表示抑郁癥狀越重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用生活質(zhì)量量表(GQOLI-74)，量表中包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能四項(xiàng)，共70條目，所得分?jǐn)?shù)均以分?jǐn)?shù)越高為生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組間治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分、臨床癥狀總積分、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分率描述；同時(shí)分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分析治療前兩組間各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分及中醫(yī)癥狀總積分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分及中醫(yī)癥狀總積分均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分析(分)

注： 4周后與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組治療前后抑郁情緒評(píng)分變化分析治療前兩組間HAMD評(píng)分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后抑郁情緒評(píng)分變化分析(分)

注：4周后與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組治療前后生活質(zhì)量變化分析治療前兩組間GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受治療4周后，治療組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量變化分析(分)

注：4周后與治療前比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討論隨著近年來我國(guó)生活及飲食方式的改變，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率呈顯著的升高趨勢(shì)，由此而導(dǎo)致的卒中后抑郁的患者數(shù)也顯著的增多[1]。目前臨床研究顯示，卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制主要包括神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制、社會(huì)心理機(jī)制及其他等多種，而西醫(yī)治療方案中的多種治療藥物，均是以調(diào)節(jié)神經(jīng)及體液為主，臨床具有著一定的治療效果[10]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)腦卒中后抑郁的臨床癥狀，將其歸為“郁證”的臨床范疇，目前臨床已有學(xué)者將中風(fēng)后抑郁患者以“郁證”進(jìn)行辨證分型，并將中醫(yī)療法應(yīng)用于其中，發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合中醫(yī)療法治療后，可在一定程度上改善患者的臨床治療效果[11-12]。而我院通過總結(jié)近年來所收治的卒中后抑郁患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生卒中后，極易導(dǎo)致元?dú)馓澓?，使得氣血運(yùn)行無力，最終導(dǎo)致肝腎失養(yǎng)，因此肝腎陰虛證為最為常見的的卒中類型。因此在臨床治療中將柴胡龍骨牡蠣湯應(yīng)用于其中，以期可更為有效的提高了治療效果。

本研究分別通過分析患者治療前后臨床癥狀積分、焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量三方面，以期可全面的評(píng)價(jià)聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組間各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分、HAMD評(píng)分、GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在接受治療4周后，治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥狀總積分及HAMD均明顯低于對(duì)照組，而在接受治療4周后，治療組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組?？梢姡趹?yīng)用聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療方案治療后，不僅患者的抑郁病情可達(dá)到顯著的改善，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也可得到顯著的提高。

本研究中治療組所應(yīng)用的治療方案中，將可達(dá)“補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁”之效的柴胡龍骨牡蠣湯應(yīng)用于其中。柴胡龍骨牡蠣湯為治療少陽病的主要方劑之一，其是以小柴胡湯為底方化裁而成，其中通過小柴胡湯加郁金以達(dá)疏肝利膽、和解少陽之效；同時(shí)以龍骨、牡蠣既可清虛熱，又可鎮(zhèn)心安神；以黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)益肝腎氣血；以茯苓達(dá)健脾利濕寧神之功；以桂枝、地龍合用，既可溫經(jīng)通陽，又可助藥理通達(dá)經(jīng)絡(luò)。故可提高臨床治療效果。

綜上所述,在常規(guī)抗抑郁治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯可有效的改善腦卒中后抑郁證屬肝腎陰虛患者的臨床治療效果。但是因本研究在觀察指標(biāo)選取中，并未將神經(jīng)功能作為觀察指標(biāo)，故尚無法了解來兩種治療方案對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。同時(shí)本研究中的觀察時(shí)間僅為4周，缺乏更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪資料，故尚無法對(duì)聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯及抗抑郁藥物治療方案的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行總結(jié)。尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪茵,胡永華.腦卒中病因流行病學(xué)的家系研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(6):647-649.

[2] 張健,李華.社區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素及認(rèn)知狀態(tài)流行病學(xué)研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,34(3):269-273.

[3]張振香,劉臘梅.社區(qū)腦卒中患者的抑郁狀況及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5513-5515.

[4] 郭慧麗,尹春麗,李茜，等.老年腦卒中患者不同抑郁程度睡眠障礙和認(rèn)知障礙的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(19):5622-5623.

[5] 張翠娣,魯劍萍,黃芳，等.中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1445-1446.

[6] 劉敬霞,李建生,牛陽，等.不同中醫(yī)治療對(duì)社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(21):5959-5961.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室等.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(1):56-60.

[9] 馬國(guó)平,王博,李紅方，等.西醫(yī)診斷技術(shù)在現(xiàn)行中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(28):3310-3312.

[10] 張銘,鄧蓉,聶淑科，等.缺血性腦卒中的炎性機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(1):68-71.

[11] 劉玥,張?jiān)蕩X,劉金民，等.腦卒中高危人群中醫(yī)證候要素研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(1):63-67.

[12] 張久亮,李英姿,楊海英，等.腦卒中的中醫(yī)傳統(tǒng)病機(jī)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(1):107-110.

(收稿2015-10-09；修回2015-11-24)

Research the effect of Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy in depression after stroke with kidney Yin deficiency syndrome

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine (Baoji 721001)Liu Jinbang

ABSTRACTObjective: To research the effect of Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy in depression after stroke with kidney Yin deficiency syndrome. Methods: Application of random number table method, 80 cases of poststroke depression belongs to the liver and kidney Yin deficiency patients were divided into two groups, 40 cases in each group. Accept conventional antidepressant treatment as control group, accept Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy as observation group. Compared two groups of clinical therapeutic effect. Results: There was no statistical difference of the TCM symptom score Chinese medicine symptom integral and Hamilton anxiety scale(HAMD) between the two groups before treatment(P>0.05), But after 4 weeks treatment, all the symptoms of TCM, TCM symptoms total integral and HAMD of observation group were significantly lower than control group(P<0.05). There was no statistical difference of GQOLI-74 between the two groups before treatment(P>0.05), and after 4 weeks treatment, the observation group of GQOLI-74 score and total score were significantly higher than the control group. Conclusion: In conventional antidepressant treatment at the same time, the combined use of Chaihu Longgu Muli decoction can effectively improve the depression after stroke clinical outcomes of patients with liver and kidney Yin deficiency.

KEY WORDSDepression/integrated Chinese traditional and western medicine therapyChai Hu Long Gu Mu Li Tang/therapeutic uses

【中圖分類號(hào)】R749.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.009