趙梓博　孫淑萍△　范凱慧　盧偉

?

·臨床研究·

前庭陣發(fā)癥的臨床特點及療效觀察*

趙梓博1孫淑萍1△范凱慧1盧偉1

【摘要】目的探討前庭陣發(fā)癥(vestibular paroxysmia，VP)的臨床特點，觀察其藥物治療效果。方法回顧性分析32例診斷為VP患者的臨床資料,分析其眩暈發(fā)作特點、純音聽閾(pure-tone audiometry PTA)、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、頭顱磁共振(MRI)及前庭功能等檢查結(jié)果。給予卡馬西平或奧卡西平治療3個月后評估其療效。結(jié)果32例VP患者均以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈為主要臨床表現(xiàn),24例(75.0%)患者在轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時誘發(fā)眩暈發(fā)作，24例(75.0%)患者伴平衡障礙或自身感覺的不平衡感；11例(34.38%)患者PTA閾值上升；所有患者的顱腦MRI均顯示前庭蝸神經(jīng)存在神經(jīng)血管交互壓迫(neurovascular cross-compression，NVCC)現(xiàn)象；行ABR檢測的30例患者中有24例(80.00%)異常，其中I-III波間期延長(>2.2 ms)者19例(63.33%)，其病程較I-III 波間期正常者長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.231)。所有患者經(jīng)抗癲癇藥物治療1個月，失訪1例，癥狀無改善者4例，其余27例患者均繼續(xù)治療3個月，停藥6個月后與治療前比較，其眩暈發(fā)作頻率明顯減少(P<0.05)，眩暈的嚴重程度亦明顯減輕(P<0.05)。結(jié)論VP以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈為主要臨床表現(xiàn),常見誘發(fā)因素有頭位或體位變動；MRI均提示有NVCC現(xiàn)象，多數(shù)患者ABR I-III波間期延長，部分患者PTA閾值上升；卡馬西平或奧卡西平能有效控制眩暈癥狀,在試驗性治療中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】前庭陣發(fā)癥；聽性腦干反應(yīng)；磁共振成像;卡馬西平

前庭陣發(fā)癥(vestibular paroxysmia,VP)又名致殘性位置性眩暈(disabling positional vertigo, DPV)，是引起眩暈的少見疾病之一，主要表現(xiàn)為短暫性眩暈發(fā)作，常伴姿勢步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴和聽力下降[1]，其發(fā)病機制可能是由于前庭蝸神經(jīng)存在神經(jīng)血管交互壓迫(neurovascular cross-compression，NVCC)導(dǎo)致局部神經(jīng)異常放電而引起[2]，類似神經(jīng)血管交互壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛、偏側(cè)面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛，好發(fā)于高血壓、糖尿病、高齡等有動脈硬化基礎(chǔ)的人群[3]。VP在眩暈門診中占3.2%～4%[4]，發(fā)病率較其它眩暈疾病的發(fā)病率低，臨床上由于認識不足易導(dǎo)致誤診。本研究擬通過回顧性分析診斷為前庭陣發(fā)癥患者的臨床資料，探討VP的臨床特點及治療方法，為該病診斷及治療提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象及診斷標準VP的診斷標準[1]: 至少5次眩暈發(fā)作，且患者滿足以下A～E：A.持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的短暫眩暈發(fā)作；單次發(fā)作可自行緩解。B.以下一種或幾種情況下能誘發(fā)眩暈發(fā)作：①靜息狀態(tài)；②特定頭位/體位(非BPPV體位)；③頭位/體位改變(非BPPV體位)。C.發(fā)作時有以下一種或幾種特征：①無伴隨癥狀；②站姿不穩(wěn)；③步態(tài)不穩(wěn)；④單側(cè)耳鳴；⑤單側(cè)耳內(nèi)或耳周悶壓/麻木；⑥單側(cè)聽力下降。D.符合以下一種或幾種附加標準：①MRI提示NVCC(CISS序列)；②過度換氣試驗誘發(fā)出眼震電圖可記錄的眼震；③隨訪眼震電圖檢查發(fā)現(xiàn)前庭功能障礙逐漸加重；④抗癲癇藥物治療有效。E.排除其他疾病或上述癥狀不能用其他疾病解釋?？赡艿腣P的診斷標準為：至少5次發(fā)作，滿足標準A，符合B～E中至少3條。

選擇2014 年2月至2015年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科以眩暈或頭暈為第一主訴就診且符合上述診斷標準的32例患者為研究對象，其中確診VP患者30例，可能VP患者2例；男15例，女17例；年齡30～76歲，平均52.7±9.7歲；病程20天～20年，平均18.6±53.9月；發(fā)作頻率為每天8次至每月3次，平均18.91±8.92次/月；伴高血壓患者5例(15.63%)，伴冠心病患者4例(12.50%)，伴糖尿病患者3例(9.38%)。

1.2研究方法

1.2.1病史采集及體檢①詳詢病史，包括眩暈發(fā)作的特點、持續(xù)時間、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素，相關(guān)伴隨癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降、半面痙攣等。②常規(guī)檢查外耳道及鼓膜，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，所有患者均行Romberg試驗、踏步試驗、甩頭試驗、變位試驗(Dix-Hallpike試驗、Roll試驗)。

1.2.2聽性腦干反應(yīng)(ABR)、純音聽閾及聲導(dǎo)抗檢測采用丹麥耳聽美公司生產(chǎn)的MEDSEN系列測試對每例患者進行ABR、純音聽閾及聲導(dǎo)抗測試，ABR記錄I、III、V波潛伏期及I-III、III-V波間期；根據(jù)純音聽閾將聽力損失分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性，聽力損失的分級依據(jù)WHO(1997)制定的標準[5]，氣導(dǎo)純音測聽500、1 000、2 000、4 000 Hz 4個頻率的平均聽閾為依據(jù)，將聽力損失進行如下分級，正常：≤25 dB HL；輕度：>25～40 dB HL；中度：>40～60 dB HL；重度：>60～80 dB HL；極重度：>80 dB HL。

1.2.3視頻眼震電圖檢查采用德國DIFRA 公司生產(chǎn)的冷熱水刺激儀和美國Mrcromedical 公司生產(chǎn)的雙目四通道紅外視頻眼震圖系統(tǒng)，檢查包括平穩(wěn)跟蹤試驗、掃視試驗、視動試驗、冷熱試驗。

1.2.4磁共振(MRI)檢查頭顱MRI檢查使用德國SIEMENSVerio 3.0超導(dǎo)磁共振機器，采用頭顱正交線圈，行常規(guī)顱腦MRI平掃后再對橋小腦角區(qū)進行三維穩(wěn)態(tài)干擾序列(three-dimensional constructive interference in steady-state ，3D-CISS)，評估前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlear nerve，VN)有無NVCC現(xiàn)象；NVCC 定義為在MRI上血管與神經(jīng)之間無腦脊液影像[6](圖1)。

1.3治療方法及療效評估所有VP患者均服用抗癲癇藥物(卡馬西平或奧卡西平)治療，在用藥前均行HLA-B*15：02基因檢測，了解有無卡馬西平過敏。30例該基因檢測陰性患者服用卡馬西平卡西平(150 mg/次，2次/日)。治療1個月后癥狀無改善的患者停藥，癥狀有改善的患者繼續(xù)治療2～3個月后進行療效評估，藥物治療有效的患者治療3個月停藥后繼續(xù)隨訪6個月。(200 mg/次，1次/日), 2例該基因檢測陽性者用奧隨訪內(nèi)容包括眩暈發(fā)作的頻率及眩暈的嚴重程度，其中眩暈嚴重程度應(yīng)用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[7]即眩暈的主觀感覺評估作為療效評估的指標，VAS評分方法：在紙上劃一條10 cm的橫線共分10格，每格1 cm表示1分,橫線的一端為0 cm,指無眩暈癥狀，記為0分;另一端為10 cm,表示眩暈癥狀無法忍受，記為10分，中間部分表示不同程度的眩暈癥狀, 0～3 cm表示輕度眩暈癥狀、4～7 cm表示中度眩暈癥狀，8～10 cm表示重度眩暈癥狀?；颊吒鶕?jù)自我感覺在橫線上劃一記號,用刻度尺測量該點與0點的距離并記錄，所記錄厘米數(shù)即為其VAS評分分數(shù)。

圖1　1例VP患者頭顱MRI軸位平掃(3D-CISS)

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析使用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1VP患者臨床表現(xiàn)及診斷眩暈發(fā)作特點：所有 VP 患者均有反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，其中22例(68.75%)患者表現(xiàn)為自發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，6例(18.75%)患者表現(xiàn)為位置性眩暈，3例(9.38%)患者既有旋轉(zhuǎn)性眩暈又有位置性眩暈，1例(3.13%)患者無法描述其眩暈癥狀。 誘發(fā)因素：24例(75.00%)患者在轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時誘發(fā)眩暈發(fā)作，11例(34.38%)患者在靜息狀態(tài)及轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時均可出現(xiàn)眩暈發(fā)作。伴隨癥狀： 24例(75.00%)患者伴平衡障礙或自身感覺的不平衡感；19例(59.38%)出現(xiàn)姿勢或者步態(tài)異常；10例(31.25%)患者有耳鳴，其中單側(cè)耳鳴7例 ，雙側(cè)耳鳴3例；9例(28.13%)患者自訴有聽力下降；1例(3.13%)患者出現(xiàn)半面痙攣。

32例患者中確診為VP 30例，可能的VP 2例；這2例經(jīng)隨訪，1例最終診斷為陣發(fā)性房顫所致暈厥前狀態(tài)，該患者陣發(fā)性房顫所致暈厥前狀態(tài)的病史5年，常無明顯誘因出現(xiàn)短暫性眩暈，伴不平衡感，每3～5天發(fā)作一次，每次持續(xù)3秒左右后自行緩解，24小時動態(tài)心電圖僅提示多源性室性早搏并未發(fā)現(xiàn)房顫。另1例擬診為癥狀不典型的梅尼埃病，該患者病史3年，反復(fù)發(fā)作短暫眩暈，伴平衡障礙，無耳鳴、耳悶及聽力下降，既往多次純音測聽結(jié)果均正常，口服卡馬西平治療無效，按梅尼埃病治療癥狀可明顯緩解。

2.2聽力及前庭功能檢查結(jié)果32例患者中21例(65.63%)純音聽閾正常，11例(34.36%)聽力下降，1例(3.13%)患者因合并右耳中耳炎，右耳為傳導(dǎo)性聾；2例(6.25%)為雙側(cè)輕度高頻聽力損失，2例(6.25%)為單側(cè)輕度高頻聽力損失，2例(6.25%)為單側(cè)中度平坦型感音神經(jīng)性聽力損失，4例(12.50%)為雙側(cè)高頻重度感音神經(jīng)性聽力損失。

32例患者中有2例單側(cè)耳鼓室導(dǎo)抗圖為B型，其余患者雙耳均為A型。

32例患者中，30例患者行ABR檢查，結(jié)果，3耳ABR的波I、III、V缺失或無法識別，共記錄到 57耳ABR 數(shù)據(jù)。其中 24例(80.00%)患者的ABR 出現(xiàn)異常，波I(>1.8 ms)、III(>3.8 ms)、V(>5.8 ms)潛伏期延長的患者例(耳)數(shù)及I-III(>2.2 ms)、III-V波間期(>2.0 ms)延長的患者例(耳數(shù))見表1。19例 I-III 波間期延長的患者，平均病程為25.3±51.8月；11例 I-III 波間期正常的患者，平均病程為6.0±6.0月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.221，P=0.231)。

表1　ABR各波潛伏期和波間期延長和正常的例(耳)數(shù)

32例患者中，除1例鼓膜穿孔患者未行冷熱實驗外，其余31例患者中，22例(70.97%)前庭功能正常，8例(25.81%)為單側(cè)水平半規(guī)管功能下降，1例(3.23%)為雙側(cè)水平半規(guī)管功能下降；4例(12.90%)患者平衡跟蹤試驗異常，1例(3.23%)患者掃視試驗出現(xiàn)視辨距不良；所有患者的視動試驗均正常；其中2例可能為VP的患者中1例前庭功能正常，另1例單側(cè)水平半規(guī)管功能下降。

2.3頭顱MRI32例患者均存在NVCC(圖1)現(xiàn)象，其中單側(cè)25例(78.13%)，雙側(cè)7例(21.87%)，責(zé)任血管為小腦前下動脈者有37耳，占總壓迫耳數(shù)的94.87%。

2.4治療效果32例患者服用卡馬西平或奧卡西平治療1月后，失訪患者1例，眩暈癥狀無改善的患者4例，其中1例患者最終診斷為陣發(fā)性房顫所致暈厥前狀態(tài)，另1例患者最終診斷為癥狀不典型的梅尼埃病，經(jīng)相關(guān)治療后癥狀緩解。其余27例患者治療1月后眩暈癥狀均得到不同程度改善，繼續(xù)治療2個月、3個月后患者的眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前明顯下降，VAS評分亦明顯下降， 治療1個月與治療3個月后相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.35，P=0.183)；27例患者經(jīng)藥物治療3個月后停藥，繼續(xù)6個月后發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的患者有3例(11.11%)，偶爾有發(fā)作的患者有16例(59.26%)，無發(fā)作的患者有8例(29.63%)，總體上停藥后6個月患者的眩暈發(fā)作頻率及眩暈嚴重程度與治療前相比均有改善(表2)。

表2　抗癲癇藥物治療前后及停藥6個月后眩暈發(fā)作頻率

注：與治療前相比，*P<0.05

3討論

VP發(fā)病機制尚不明確，目前有外周假說和中樞假說兩種。外周假說認為是血管壓迫前庭蝸神經(jīng)而出現(xiàn)的神經(jīng)脫髓鞘改變[8]，從而導(dǎo)致前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力減退等癥狀[9]；中樞假說認為病變位于顱神經(jīng)核及其以上部位，導(dǎo)致興奮性增加或者丘腦-皮質(zhì)投射水平或皮質(zhì)水平功能障礙使傳出抑制減弱，從而引起臨床癥狀[10]。

大部分VP患者(63%)在多數(shù)情況下(67%)發(fā)作時僅有單一癥狀，即眩暈或者眩暈伴不穩(wěn)感[2]。本研究32例VP患者中均有反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，24例患者伴平衡障礙或自身感覺的不平衡感，19例出現(xiàn)姿勢或者步態(tài)異常，10例伴耳鳴，9例伴聽力下降，1例半面痙攣，與文獻報告相似。

目前VP缺乏特異的檢查方法，從本研究來看，純音聽閾、前庭雙溫試驗對于其診斷既不敏感也無特異性。MRI檢查對VP有較高的敏感性，Best等[11]分別對20例前庭陣發(fā)癥患者和20例三叉神經(jīng)痛患者行1.5T MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NVCC現(xiàn)象在20例有前庭陣發(fā)癥癥狀的患者中敏感性為100%，特異性65%。從本研究結(jié)果看，本組30例VP患者和2例可能VP患者均存在前庭蝸神經(jīng)的NVCC現(xiàn)象，可見該方法敏感性尚好。

Moller[12]發(fā)現(xiàn)大部分前庭陣發(fā)癥患者會出現(xiàn)患側(cè)ABR I-III波間期延長；李艷成等[13]對51例前庭陣發(fā)癥患者的ABR結(jié)果進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)ABR異常者40例，其中以I-III波間期延長為主，且男性更多見；Hatayama等[14]認為，I-III波間期延長越明顯，越提示蝸神經(jīng)損害的不可逆性。本研究32例VP患者，除2例未行ABR檢查外，共有異常者24例(80.00%),其中I-III波間期延長的患者共19例(63.33%)，I-III波間期延長患者的病程有較I-III 波間期正?；颊卟〕萄娱L趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果總體相近。

雖然ABR及MRI能夠幫助診斷VP，但臨床診斷不能僅依賴這些輔助檢查，仍應(yīng)以依靠病史及排除診斷為主。有報道經(jīng)治療有效而確診的VP患者中73%曾被診斷為梅尼埃病[15]。因此VP的診斷需與其他常見的眩暈疾病相鑒別：①梅尼埃病:發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20 min至數(shù)小時，并伴波動性聽力下降、可伴患側(cè)耳鳴、耳悶等，對于非典型病例，可行甘油試驗(陽性)、耳蝸電圖(-SP/AP>0.04)等檢查幫助其確診； ②良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)：VP可以由體位改變誘發(fā)，發(fā)作時短等特點均易誤診為BPPV，但是此病體位誘發(fā)試驗多為陽性，眩暈持續(xù)時間更長，持續(xù)數(shù)秒至1 min, 常伴眼震，耳石復(fù)位治療大多有效；③前庭性偏頭痛：發(fā)作時常伴有眼前閃光、暗點、視野缺損、恐聲、畏光、偏側(cè)頭痛等，眩暈持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時，甚至數(shù)天[16];④后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作(TIA)：TIA 持續(xù)時間多在5～15 分鐘,發(fā)作頻率更低，除眩暈外可能伴意識障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤暈厥前狀態(tài)(presyncope)：暈厥前狀態(tài)是指在暈厥發(fā)生過程中意識喪失之前的狀態(tài)，主要表現(xiàn)頭昏眼花感(lightheaded sensation)，核心是不穩(wěn)感，且發(fā)作時間可以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒[17]，它是暈厥類疾病發(fā)病的一個階段表現(xiàn)[18]；暈厥病因很多，常見的有迷走性暈厥、心源性暈厥；對于不典型的、反復(fù)發(fā)作的暈厥不伴意識喪失的患者，需要與VP鑒別，盡早明確診斷及治療。本組32例患者中，有1例經(jīng)半年隨訪后最終擬診為梅尼埃病，另1例患者為陣發(fā)性房顫所致暈厥前狀態(tài)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈5年，患者既往行24小時動態(tài)心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)房顫，住院期間患者眩暈發(fā)作時立即行床邊心電圖后發(fā)現(xiàn)其為陣發(fā)性房顫，最終診斷為陣發(fā)性房顫所致暈厥前狀態(tài)。

應(yīng)用抗癲癇藥治療VP往往可取得較好的療效，李艷成等[10]報道抗癲癇藥治療VP的有效率可達94.1%，治療的機制可能與減少突觸傳遞相關(guān)。文中結(jié)果顯示口服卡馬西平或奧卡西平治療有效的患者27例(93.10%)，對于懷疑VP而不能進行顱腦MRI的患者，甚至難治性耳鳴、耳痛、聽覺過敏者，也可試用小劑量卡馬西平治療[19]。

綜上所述，VP主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈，常見誘發(fā)因素有頭位或體位變動，隨病程延長眩暈發(fā)作時間逐漸延長，聽力逐漸受累，表現(xiàn)為耳鳴及聽力下降。VP患者發(fā)作期常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)體檢常無陽性體征，MRI均存在NVCC現(xiàn)象，ABR主要表現(xiàn)為I-III 波間期延長，部分患者純音聽閾升高，多數(shù)患者前庭功能正常，抗癲癇藥物能有效控制VP患者眩暈癥狀。在臨床工作中VP的診斷尤應(yīng)注意鑒別診斷，比較每次眩暈發(fā)作特點及伴隨癥狀，同時結(jié)合MRI、ABR、純音聽閾測試等檢查以及抗癲癇藥治療效果來診斷。由于本研究樣本較少，缺乏對照，有一定的局限性，為進一步闡明VP，需要進行更大樣本量的研究，更好的總結(jié)VP的臨床特點及其療效，為該病的診斷及治療提供參考。

4參考文獻

1Hüfner K, Barresi D, Glaser M, et al. Vestibular paroxysmia: diagnostic features and medical treatment[J]. Neurology, 2008,71: 1006.

2 Jannetta PJ. Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfunction symptoms of the eighth cranial nerve[J]. Surgical Forum, 1975,26: 467.

3Russell D, Baloh RW. Gabapentin responsive audiovestibular paroxysmia[J]. Journal of the Neurological Sciences, 2009, 281: 99.

4Brandt T, Strupp M.Migraine and vertigo:classification,clinical features, and special treatment considerations[J]. Headache Currents, 2006,3:12.

5孫喜斌, 李興啟，張華.中國第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標準介紹[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2006,14:447.

6Peker S, Dincer A, Necmettin PM. Vascular compression of the trigeminal nerve is a frequent finding in asymptomatic individuals: 3-T MR imaging of 200 trigeminal nerves using 3D CISS sequences[J]. The European Journal of Neurosurgery, 2009,151: 1081.

7Toupet M, Ferrary E, Grayeli AB. Visual analog scale to assess vertigo and dizziness after repositioning maneuvers for benign paroxysmal positional vertigo[J]. Journal of Vestibular Research ,2011, 21: 235.

8Jannetta PJ, Moller MB, Moller AR. Disabling positional vertigo[J]. The New England Journal of Medicine, 1984,310: 1700.

9Brandt T, Dieterich M. VIIIth nerve vascular compression syndrome:vestibular paroxysmia[J]. Baillieres Clin Neurol, 1994, 3: 565.

10De Ridder D, Moller A, Verlooy J, et al. Is the root entry/exit zone important in microvascular compression syndromes[J]. Neurosurgery, 2002, 51: 427.

11Best C, Gawehn J, Kramer HH, et al. MRI and neurophysiology in vestibular paroxysmia: contradiction and correlation[J]. Journal of Neurology Psychiatry, 2013,84:1349.

12Moller MB, Moller AR, Jannetta PJ, et al, Diagnosis and surgical treatment of disabling positional vertigo[J]. Journal of Neurosurgery, 1986, 64: 21.

13李艷成, 黃流清, 趙忠新,等, 前庭陣發(fā)癥51例患者臨床特征分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2013, 46: 168.

14Hatayama T, Sekiya T, Suzuki S, et al. Effect of compression on the cochlear nerve: a short- and long-term electrophysiological and histological study[J]. Neurological Research , 1999, 21: 599.

15Moller MB. Controversy in meniere's disease: results of microvascular decompression of the eighth nerve[J]. American Journal of Otology, 1988, 9: 60.

16劉洪宇，盧偉. 偏頭痛性眩暈[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2012,20:394.

17中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華神經(jīng)科雜志編輯委員會. 眩暈診治專家共識[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43: 369.

18姜樹軍，馬維婭. 從神經(jīng)內(nèi)科角度看頭暈及眩暈臨床研究的一些新進展[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2015,1:1.

19盧偉, 范凱慧, 孫淑萍. 前庭陣發(fā)癥[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2015,23:330.

(2016-02-25收稿)

(本文編輯周濤)

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-4-2615：54

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1554.042.html

Clinical Features and Therapeutic Effects of Vestibular Paroxysmia

Zhao Zibo, Sun Shuping, Fan Kaihui, Lu Wei

(Department of Otolaryngology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, 450052, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical features and the therapeutic effects in patients with vestibular paroxysmia(VP).MethodsA total of 32 patients with VP were analyzed retrospectively through pure-tone audiometry (PTA), auditory brainstem response(ABR), magnetic resonance imaging (MRI), and vestibular function. The effects were assessed after 3 months treatment of carbamazepine (CBZ) or oxcarbazepine (OXA).ResultsThe main clinical symptom of 32 patients was a brief spell of vertigo, and 75% of patient's attacks were regularly precipitated by certain head positions or position changes. The most common accompanying symptom was unsteadiness of stance or gait (75.00%). The PTA thresholds were elevated in 11 patients (34.38%) . MRI in all patients showed neurovascular cross-compression(NVCC) . Among 30 patients who performed ABR tests, 24 (80.00%) were abnormal and 19 patients (63.33%)were found that the interpeak latency (IPL) of wave I-III( IPL I-III) prolonged more than 2.2 ms. The course of the patients with IPL I-III prolonged was relatively longer (P=0.231)， but there was no significantly difference. All patients received carbamazepine (CBZ) or oxcarbazepine (OXA) for one month. One case was lost to follow-up, 4 had no symptom improvement and 27 had a significant reduction in the attack frequency and intensity respectively after treatment of one month, two months, three months and 6 months of the drug withdrawal, compared with the previous (P<0.05). The level of vertigo was significantly improved(P<0.05).ConclusionEpisodic spells of vertigo are the main clinical symptom of VP, regularly caused by certain head positions or position changes. The NVCC can be found by MRI in all patients. The IPL I-III in ABR was prolonged in most patients, some of them have hearing loss. CBZ and OXA are effective with VP and also significant in the experimental treatment of diagnosis.

【Key words】Vestibular paroxysmia;Auditory brainstem response;Magnetic resonance imaging;Aarbamazepine

【中圖分類號】R764.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)03-0231-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.004

作者簡介：趙梓博，女，河南人，碩士研究生，主要研究方向為耳聾的防治及耳顯微外科；孫淑萍，女，河南人，主治醫(yī)師，主要研究方向為耳聾的防治及耳顯微外科。 盧偉( Email：luweimd@hotmail.com)

*人力資源和社會保障部留學(xué)歸國人員科技活動擇優(yōu)資助項目(國人社廳2008-86號)、河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃(200903044、201303049)聯(lián)合資助

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科( 鄭州450052)

△共同第一作者