蒙海濱，張傳東，仇　洪，韋繼明

(廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河池 547000)

MENG Haibin,ZHANG Chuandong,CHOU Hong,WEI Jiming

(Department of Neurosurgery,People’s Hospital of Hechi,Hechi 547000,Chian)

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開放性顱腦損傷患者預(yù)后影響因素分析

蒙海濱，張傳東，仇洪，韋繼明

(廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河池 547000)

【摘要】目的探討影響開放性顱腦損傷患者預(yù)后的因素。方法根據(jù)103例患者預(yù)后情況分為預(yù)后良好組(n=69例)和預(yù)后不良組(n=34例)，觀察兩組患者的性別、年齡、入院時間、入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、合并傷、并發(fā)癥、手術(shù)時間、血糖水平等指標，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對患者預(yù)后的影響因素進行分析。結(jié)果單因素分析顯示兩組患者入院時間、入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、并發(fā)癥、手術(shù)時間、血糖水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、并發(fā)癥為預(yù)后相關(guān)影響因素。結(jié)論開放性顱腦損傷患者預(yù)后受到多方面因素影響，臨床上需對入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、并發(fā)癥等因素加以重視。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；開放性；預(yù)后；影響因素

開放性顱腦損傷是指各種外傷導(dǎo)致頭皮、顱骨、硬腦膜破損造成顱腦各層組織直接或間接與外界相通的損傷[1]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，因交通事故、意外工傷等造成的開放性顱腦損傷患者不斷增加，使其成為神經(jīng)外科最為常見的臨床急危重癥之一。開放性顱腦損傷具有病情危重、復(fù)雜多變、進展快、病死率高的特點，需要及時有效處理，否則容易導(dǎo)致嚴重不良預(yù)后。本研究通過回顧性分析近年來我院收治的開放性顱腦損傷患者的臨床資料，探討患者預(yù)后相關(guān)影響因素，為臨床救治提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年2月至2014年12月我院收治的開放性顱腦損傷患者103例，男61例，女42例；年齡19～74歲，平均(44.25±8.61)歲；致傷原因：交通事故傷54例，高處墜落傷23例，鈍器傷10例，銳器傷6例，其他10例。受傷至就診時間0.5～10 h，平均(2.74±0.63)h；患者入院時格拉斯哥昏迷(GCS)評分為3～5分8例，6～8分27例，9～13分32例，13～15分36例。頭顱CT掃描檢查顯示存在不同程度顱骨凹陷骨折、粉碎性骨折，其中合并有硬膜外血腫29例、硬膜下血腫18例、腦內(nèi)血腫13例。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均在入院后保持呼吸道通暢，必要時行早期氣管插管或氣管切開。患者生命體征平穩(wěn)后行早期開顱清創(chuàng)處理，將壞死皮膚組織、游離碎骨片、傷口內(nèi)異物、硬膜內(nèi)外和腦內(nèi)血腫、壞死或污染腦組織等徹底清除，嚴格止血，采用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，行硬腦膜修補術(shù)。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣以及脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防各種并發(fā)癥等綜合治療。

1.2.2預(yù)后評價參照格拉斯哥結(jié)果評分(GOS)分級標準[2]評價預(yù)后，其中Ⅰ級為死亡；Ⅱ級為植物生存；Ⅲ級為重殘，神志清楚，但生活無法自理，需要人照料；Ⅳ級為中殘，生活能自理；Ⅴ級為良好，完全能獨立正常生活和學(xué)習(xí)，可有輕度神經(jīng)障礙。將Ⅰ～Ⅲ級患者歸為預(yù)后不良，Ⅳ～Ⅴ級歸為預(yù)后良好。

1.2.3觀察指標觀察和記錄患者臨床資料中可能與預(yù)后相關(guān)的指標，包括性別、年齡、入院時間、入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、合并傷、并發(fā)癥、手術(shù)時間、血糖水平等。

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果103例患者中，預(yù)后良好組69例，預(yù)后不良者34例。單因素分析顯示兩組患者入院時間、入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、并發(fā)癥、手術(shù)時間、血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2Logistic回歸分析結(jié)果以開放性顱腦損傷患者預(yù)后為因變量，以上述有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，行多元逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射、低血壓、并發(fā)癥為影響開放性顱腦損傷患者預(yù)后的危險因素。見表2。

表1　兩組患者單因素分析

表2　Logistic多元回歸分析

3討論

開放性顱腦損傷多需緊急手術(shù)處理，短時間內(nèi)收集的患者一般情況、實驗室檢查及頭顱CT等資料無法全面評估病情，這對開放性顱腦損傷患者的救治極為不利，而患者預(yù)后除了與手術(shù)技巧有關(guān)外，還受到其他多方面因素影響，因此探尋和了解開放性顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素非常必要。目前普遍認為顱腦損傷患者預(yù)后與年齡、GCS評分、多發(fā)損傷、并發(fā)癥、血糖、腦挫裂傷等有關(guān)[3]。本研究103例患者中，預(yù)后良好者69例，預(yù)后不良者34例，單因素分析顯示兩組患者在入院時間、入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射消失、低血壓、并發(fā)癥、手術(shù)時間、血糖水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以這些因素作為自變量、以患者預(yù)后情況作為因變量，行多元逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射消失、低血壓、并發(fā)癥為影響開放性顱腦損傷患者預(yù)后的獨立危險因素，提示多種因素影響開放性顱腦損傷患者手術(shù)治療效果。

復(fù)習(xí)以往許多臨床資料[4，5]發(fā)現(xiàn)，入院時GCS評分是顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素，GCS評分依據(jù)運動、言語、睜眼3方面來進行綜合評分，從而能較為全面地反映術(shù)前患者大體病情，并能很好地預(yù)示手術(shù)效果。研究顯示術(shù)前GCS評分高于12分的顱腦損傷患者病死率為7.5%，而低于8分者病死率為39%[6]。本研究結(jié)果顯示入院時GCS評分同樣也是開放性顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素，評分越低則提示預(yù)后越差。瞳孔散大、瞳孔對光反射消失是顱腦損傷患者發(fā)生腦疝的征兆，患者病情往往較重，對于此類患者，必須及時行去骨瓣減壓手術(shù)以降低顱內(nèi)高壓，臨床上需密切觀察患者瞳孔變化及昏迷情況。顱腦損傷后患者血壓會出現(xiàn)應(yīng)激性升高以維持足夠的腦灌注，如發(fā)生低血壓則可能會影響腦灌注而加重顱腦損傷，研究表明顱腦損傷后如收縮壓低于90 mmHg時則會引起腦灌注明顯降低、腦水腫明顯加重及顱內(nèi)壓進一步升高[7]，嚴重影響患者預(yù)后。顱腦損傷的常見并發(fā)癥有肺部感染、急性腎衰竭、消化道出血、高鈉血癥等，其中肺部感染可加重呼吸道癥狀而加重顱內(nèi)缺血缺氧，消化道出血也會降低外周循環(huán)而降低腦灌注，高鈉血癥則可引起細胞脫水而影響神經(jīng)功能[8]，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。本研究結(jié)果顯示并發(fā)癥是開放性顱腦損傷預(yù)后的影響因素之一，與李天泉等[9]報道一致。

綜上所述，影響開放性顱腦損傷患者預(yù)后的因素較多，主要包括入院時GCS評分、瞳孔散大、瞳孔對光反射消失、低血壓、并發(fā)癥等，臨床上對此類患者的這些影響因素需加以重視，并采取必要的干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。

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(編輯：潘明志)

An analysis on influence factors of prognosis of patients with open craniocerebral injury

MENGHaibin,ZHANGChuandong,CHOUHong,WEIJiming

(DepartmentofNeurosurgery,People’sHospitalofHechi,Hechi547000,Chian)

【Abstract】ObjectiveTo discuss influence factors of prognosis of patients with open craniocerebral injury.Methods103 cases of open craniocerebral injury were divided into good prognosis group(n=69) and poor prognosis group(n=34) according to conditions of the prognosis.Patients’indexes like gender,age,admission time,admission GCS score,mydriasis,pupillary light reflex,low blood pressure,associated injury,complications,operation time,blood sugar level,etc.were observed.Single factor analysis and multivatiate logistic regression analysis were used to analyze the prognostic factors of the patients.Results Single factor analysis showed that differences of admission time,admission GCS score,mydriasis,pupillary light reflex,low blood pressure,complications,operation time and blood sugar levels between groups were statistically significant(P<0.05).Multivatiate logistic regression analysis showed that admission GCS score,mydriasis,pupillary light reflex,low blood pressure and complications were the related prognostic factors of patients with open craniocerebral injury.ConclusionPrognosis of patients with open craniocerebral injury are affected by many factors.Thus,the admission GCS score,mydriasis,pupillary light reflex,low blood pressure and complications should be taken into account as risk factors in clinical practice.

【Key words】craniocerebral injury;openness;prognosis;influence factors

(收稿日期：2015-11-03修回日期：2016-04-23)

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.007

作者簡介：蒙海濱，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，在職研究生。E-mail:1150429920@qq.com