馮沖劉云雙王濤趙微

1 黑龍江牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 （牡丹江 157011）

2 黑龍江牡丹江醫(yī)學院 （牡丹江 157011）

甲狀腺癌的CT與彩色超聲檢查對比分析

馮沖1劉云雙1王濤1趙微2

1 黑龍江牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 （牡丹江 157011）

2 黑龍江牡丹江醫(yī)學院 （牡丹江 157011）

目的：了解螺旋CT與彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用價值。方法：對我院2011年11月至2013年11月收治的167例甲狀腺疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，探究所有患者螺旋CT與超聲表現(xiàn)。結果：在對167例患者進行診斷后，效果很好，甲狀腺惡性病變診斷符合率為80%(8/10)，良性病變診斷符合率為93.63%(147/157)。結論：分析其二維聲像圖特征，采用超聲檢查，分析其超聲表現(xiàn)，必要時運用螺旋CT檢查，能夠做出較為精準的定性診斷。

甲狀腺癌 CT 彩色超聲 檢查對比 分析

甲狀腺癌作為臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)與頸部普遍存在的一種惡性腫瘤，占全身性腫瘤比重較大，約為1.5%左右，女性易發(fā)。甲狀腺癌發(fā)病機制較為復雜，進展極其緩慢，通常是在腫塊形成后才進行就診，易與結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤相混淆。伴隨著彩色多普勒超聲技術及螺旋CT技術在臨床上的廣泛應用，在甲狀腺癌診斷中，能夠確定其甲狀腺腫塊的存在，但在一定程度上定性困難[1]。本文主要回顧性分析我院2011年11月至2013年11月收治的167例甲狀腺疾病患者的臨床資料，旨在探討甲狀腺癌病理特征，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2011年11月至2013年11月收治的167例甲狀腺疾病患者為研究對象，同時每位患者均經(jīng)病理確診。在這167例甲狀腺疾病患者中，76例甲狀腺腺瘤（男性占有18例，女性有58例），32例結節(jié)性甲狀腺腫（男性12例，女性29例），21例甲狀腺功能亢進（男性3例，女性18例），16例亞急性甲狀腺炎（男性3例，女性13例），12例橋本氏?。行?例，女性7例），甲狀腺癌10例（男性2例，女性8例）。167例患者年齡為20～85歲，平均年齡為45.7歲。

1.2 檢查方法

167例甲狀腺癌患者在術前均行CT（器械機型為德國西門子Somatom Emotion 6型六排螺旋CT機）平掃聯(lián)合彩色多普勒超聲（器械型號為GE LOGIQ 400數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，高頻微米成像TM，7.5 MHz的探頭頻率）檢查。CT掃描區(qū)域主要包括兩個方面：一是所有甲狀腺組織，二是病變組織。術后予以患者病理檢查。CT掃描方法：層厚為5mm，層距5 mm，一定條件下可選擇薄層掃描，運用小視野成像技術，便于分辨病變部位密度。當在超聲掃查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常回聲狀況時，測量病變大小、形態(tài)、周圍組織器官與病變血流分布狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

甲狀腺惡性病變診斷符合率為80%（8/10），良性病變診斷符合率為93.63%（147/157）。其中76例甲狀腺腺瘤患者邊界較為清晰，周圍組織出現(xiàn)低回聲暈，血流信號呈環(huán)狀分布在腺瘤周邊動靜脈處。CT平掃發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，部分病灶邊界不清楚，5例實體性腺瘤內(nèi)存在不規(guī)則小結節(jié)，38例腺瘤囊變可見強化環(huán)；32例結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺非對稱性腫大，實質(zhì)光點分布不均。超聲顯示腺體內(nèi)存在點狀血流信號，小結節(jié)內(nèi)沒有血流信號，CT平掃顯示腺體內(nèi)出現(xiàn)結節(jié)狀低密度區(qū)，邊緣清晰；甲狀腺癌10例，病變形態(tài)處于不規(guī)則狀態(tài)，邊界不清楚，內(nèi)部低回聲不均。超聲顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，CT平掃發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有腫塊狀低密度區(qū)，邊緣模糊，4例顯示壁結節(jié)強化，存在腫大淋巴結；21例甲狀腺功能亢進，甲狀腺處于對稱性腫大態(tài)勢，實質(zhì)內(nèi)光點呈低等強度，分布極為不均。超聲表明可見腺體血流信號，呈斑片狀，CT平掃表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，密度均勻；12例橋本氏病，甲狀腺峽部彌漫性腫大明顯，低回聲區(qū)不均。超聲顯示腺體內(nèi)存在彩色血流信號，呈斑點狀與條狀，CT平掃甲狀腺腫大，密度減低，存在不均勻性強化；16例亞急性甲狀腺炎，甲狀腺增大，回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，超聲顯示病變周邊出現(xiàn)較為豐富的血流信號，CT平掃顯示甲狀腺腫大，密度不勻。

表1. 167例甲狀腺疾病患者臨床聲像圖表現(xiàn)[(%)]

3.結論

超聲能明確顯示甲狀腺病變大小、囊實性變以及位置，囊性病變診斷價值優(yōu)越，病變邊界、形態(tài)以及內(nèi)部回聲類型等聲像圖特征有助于幫助良惡性病變的鑒別[2～3]。本組研究表明，在采用超聲診斷甲狀腺癌患者中，于二維聲像圖上甲狀腺功能亢進患者、亞急性甲狀腺炎患者以及橋本氏甲狀腺炎患者均表現(xiàn)為甲狀腺體積增大、回聲弱、光點稀。亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺中度腫大，回聲均勻。橋本甲狀腺炎患者甲狀腺峽部腫大明顯，弱光點不均，低回聲區(qū)大小不等。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，亞急性甲狀腺炎患者存在局限性病變，甲狀腺功能亢進較輕，橋本甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎較重。超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進患者腺體內(nèi)存在彩色血流信號，動脈血流加速。橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎患者腺體內(nèi)血流信號增加。超聲顯示當發(fā)生上述三種病變時，甲狀腺上動脈血流的速度處于正常范圍以上，而甲狀腺功能亢進患者高于橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎患者。同時，在甲狀腺上動脈阻力指數(shù)上，橋本甲狀腺炎患者明顯增高。

CT檢查空間分辨力與密度分辨力高，能顯示甲狀腺解剖形態(tài)、周圍組織器官、甲狀腺腫瘤壓迫氣管、頸淋巴結腫大等。正常甲狀腺血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強化顯著。如果甲狀腺組織代謝出現(xiàn)障礙，碘成分降低，組織密度低。利用CT掃描時，結節(jié)性甲狀腺腫病灶密度較低，增強后病灶大小、數(shù)量等均有不同。要想鑒別多結節(jié)病變，必須要重視結節(jié)性增生，結節(jié)性增生表現(xiàn)在兩個方面：一是彌漫性改變；二是多樣性改變。病變超聲征象出現(xiàn)交叉現(xiàn)象，單純應用超聲檢查很難診斷出甲狀腺結節(jié)的良性或者惡性，要結合超聲二維聲像圖特征與彩色多普勒血流參數(shù)測值，促進甲狀腺病變診斷符合率的提升[4]。

[1] 羅萍.二維與彩色超聲診斷甲狀腺癌效果探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(12)：105-106

[2] 廖高慶,馬明霞,張志娟.甲狀腺癌的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J].吉林醫(yī)學，2011(02)：240-242

[3] 胡桂成,燕錦虎,馬國勇等.二維及彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用及價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2010(10)：1431-1433

[4] 馮智遠，汪奠亞，張慧等.二維與彩色超聲診斷甲狀腺癌效果探討[J].中國實用藥學，2013(08)：63-64

[5] 孫世明,馬華英.螺旋CT與彩色多普勒超聲對甲狀腺癌診斷價值的對比分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2013 （05）:545-546.

Thyroid Carcinoma of CT and Color Ultrasound Contrast Analysis

FENG Chong1LIU Yun-shuang1WANG Tao1ZHAO Wei2
1 Hongqi hospital,Mudanjiang Medical School, Heilongjiang Province (Mudanjiang 157011)
2 Heilongjiang mudanjiang medical school (Mudanjiang 157011)

1006-6586(2016)03-0042-02

R445

A

2015-03-12

馮沖，醫(yī)師；趙微，碩士，講師