張麗　武威

摘要：隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化、少子化、空巢化的加劇，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文在分析國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，研究吉林省養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題，提出改進(jìn)吉林省養(yǎng)老服務(wù)的思路框架。

關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老；服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)化

聯(lián)合國(guó)將60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝?0%或者65歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝?%的國(guó)家，界定為人口老齡化國(guó)家。我國(guó)1999年步入老齡化國(guó)家，預(yù)計(jì)到2015年我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到2.21億，約占總?cè)丝诘?6%。隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化、少子化、空巢化的加劇，需要照料的失能、半失能、失獨(dú)老人總量的增加，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)方式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力滯后的情況下，居家養(yǎng)老服務(wù)模式日益受到政府、學(xué)界的推崇。居家養(yǎng)老是一種社會(huì)化的養(yǎng)老方式，并具有一定的公共服務(wù)性質(zhì)，是老年人在家中居住，以社區(qū)為依托，以老年人生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)或社區(qū)日托為主要形式，將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。它體現(xiàn)了家庭、國(guó)家和社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老責(zé)任的共同承擔(dān)，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新。民政部制定的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》指出：“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”。 如何從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合我省居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐，使這種新型養(yǎng)老方式順利推廣？首先要做的就是把居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行規(guī)范化運(yùn)作，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，建立涵蓋基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)到服務(wù)支持保障標(biāo)準(zhǔn)的一套完善的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展模式進(jìn)行整合進(jìn)行示范推廣，確?！暗?020年形成具有吉林特色的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局”。為居家養(yǎng)老的老年人提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、家庭照料服務(wù)、精神文化公益等服務(wù)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益。

1 國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，西方發(fā)達(dá)國(guó)家基本都形成了比較完善的老年服務(wù)體系，在居家養(yǎng)老方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)在協(xié)會(huì)、企業(yè)、機(jī)構(gòu)層面豐富多彩的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐活動(dòng)取得了很好的效益，這將為我國(guó)未來開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)第三方評(píng)估、服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證等方面工作提供良好借鑒。英國(guó)政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量控制和監(jiān)督管理主要依照由英國(guó)財(cái)政部等頒布的家庭生活標(biāo)準(zhǔn)、居家服務(wù)機(jī)構(gòu)指南、老年居家服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指南、殘疾人居家服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)指南、健康技術(shù)備忘錄等規(guī)范性文件進(jìn)行。居家養(yǎng)老方面的標(biāo)準(zhǔn)化工作成效將為我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的大范圍推廣提供有力的技術(shù)借鑒。日本在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作方面成績(jī)突出，共發(fā)布實(shí)施29項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，作為同樣深受儒家思想影響的東方大國(guó)，日本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化工作經(jīng)驗(yàn)似乎與我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化工作訴求與社會(huì)需求更為相似，標(biāo)準(zhǔn)中處處體現(xiàn)的精細(xì)化特點(diǎn)尤其值得我們學(xué)習(xí)。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于起步階段，還存在著與新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的地方。雖然政府部門已經(jīng)意識(shí)到居家養(yǎng)老的重要的社會(huì)意義，也聯(lián)合多部委發(fā)文對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)行具體的指導(dǎo)，但在實(shí)踐層面出現(xiàn)了各種各樣的矛盾和問題，呈現(xiàn)出一定程度的混亂。雖然商務(wù)部發(fā)布了SB/T 10944-2012《居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》，但是僅這一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)還不足以規(guī)范整個(gè)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。各地的做法也大相徑庭，都相應(yīng)的制定了各地地方標(biāo)準(zhǔn)，用以規(guī)范各地養(yǎng)老服務(wù)。

2 吉林省養(yǎng)老服務(wù)基本情況

近年來，吉林省政府及各級(jí)黨委高度重視老齡化發(fā)展問題，并將養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展軌道，作為政府重點(diǎn)工作和重大民生工程全力推進(jìn)。經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)展，吉林省居家養(yǎng)老服務(wù)取得長(zhǎng)足發(fā)展，這不僅為完善養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)提供了可靠的保障。

2.1 主要特點(diǎn)和特征

（1）出臺(tái)了扶持政策。2011出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)吉林省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2012-2015年）的通知》，2012年出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)吉林省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》2014年出臺(tái)了《吉林省人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》等文件明確了吉林省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的總體目標(biāo)。2014年省民政廳先后發(fā)布了《民政廳關(guān)于印發(fā)養(yǎng)老服務(wù)工作試點(diǎn)方案的通知》，制定了《開展居家養(yǎng)老“定制化”服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，用以指導(dǎo)吉林省養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（2）居家養(yǎng)老服務(wù)全面開展。日間照料服務(wù)、政府購買服務(wù)、呼叫系統(tǒng)服務(wù)、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)等相繼發(fā)展起來。其中所謂專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)形式主要是由居家養(yǎng)老服務(wù)人員及志愿者隊(duì)伍提供的各種養(yǎng)老服務(wù)。如：吉林省裕宸商業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司結(jié)合長(zhǎng)春市二道區(qū)嶺東社區(qū)制定了具體的實(shí)施方案，目前已建立起了一支社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專職隊(duì)伍，此外，還吸納了一大批大中專院校學(xué)生、駐社區(qū)單位及社區(qū)居民積極加入志愿服務(wù)行列，有效地彌補(bǔ)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員不足的問題。

（3）重要的養(yǎng)老方式。在現(xiàn)行的吉林省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)了近 96%的養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任，成為整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系健康發(fā)展的重要載體和關(guān)鍵依托，城市社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)取得長(zhǎng)足發(fā)展。同時(shí)，農(nóng)村村屯居家養(yǎng)老服務(wù)作為解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題的重要形式，近些年來也得到了全面推進(jìn)。

2.2 存在的主要問題及原因分析

雖然吉林省養(yǎng)老服務(wù)體系得到了一些長(zhǎng)足發(fā)展，但是與老齡化快速發(fā)展的形式和老年人養(yǎng)老服務(wù)需求相比，存在很大差距。

（1）缺少系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)。目前大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)停留在僅僅滿足老年人生活照料、飲食的基本需求，缺少能提供醫(yī)療、康復(fù)、精神慰藉等全方位養(yǎng)老服務(wù)。隨著人民生活水平的提高，老年人對(duì)居家養(yǎng)老要求也從吃飽穿暖向追求更高層次服務(wù)發(fā)展，對(duì)其要求越來越高，這就要求居家養(yǎng)老服務(wù)能夠根據(jù)不同層次的老年人需求提供系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化家庭養(yǎng)老服務(wù)模式。

（2）優(yōu)惠政策落實(shí)不夠，養(yǎng)老服務(wù)資金來源少。政策對(duì)于企業(yè)的發(fā)展是非常關(guān)鍵的，作為一個(gè)老齡產(chǎn)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，需要等到相應(yīng)的政策支持。雖然有一些政策資金補(bǔ)助，但是還不足以滿足居家養(yǎng)老的發(fā)展。資金缺乏，入不敷出將成為居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸。

（3）專職服務(wù)人員的素質(zhì)低。由于居家養(yǎng)老服務(wù)人員待遇低，工作辛苦，基本以“4050”下崗失業(yè)人員和外來進(jìn)城務(wù)工人員為主，大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其業(yè)務(wù)技能往往只能應(yīng)對(duì)一些簡(jiǎn)單的生活照料、安全看護(hù)和家政服務(wù)。同時(shí)，很多社區(qū)管理人員都不是專業(yè)的，并且在工作中也沒有接受過相對(duì)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)等。這樣，在工作中所提供的服務(wù)項(xiàng)目就不能滿足老年人的實(shí)際需要，或是不能進(jìn)行科學(xué)地管理，。

（4）老年人滿意度難以衡量。居家養(yǎng)老服務(wù)涉及老年人衣食住行，有的還涉及精神撫慰和心理咨詢等方面。有些養(yǎng)老服務(wù)很難讓老年人滿意，再加上有關(guān)政策、規(guī)定滯后，缺乏服務(wù)規(guī)范和評(píng)判鑒定標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化操作。

（5）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢。吉林省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村居民較多，大部分老年人居住在農(nóng)村，而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系落后，難以滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。

2.3 優(yōu)劣勢(shì)分析

我省“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)和空巢老人家庭開始趨多，過去傳統(tǒng)的以家庭成員為主的養(yǎng)老模式正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。為了對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持，我市先后出臺(tái)了一系列政策法規(guī)支持居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，我省居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的正如火如荼。適時(shí)開展居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)研究正是推動(dòng)居家養(yǎng)老事業(yè)健康有序發(fā)展的理論基礎(chǔ)。

2.4 評(píng)價(jià)結(jié)論和基本判斷

居家養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)上述問題的最大原因還是在于缺乏一套完善的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必然給居家養(yǎng)老服務(wù)帶來種種不確定性：如服務(wù)內(nèi)容的片面，服務(wù)隊(duì)伍的不專業(yè)，執(zhí)行與監(jiān)管缺乏公信等。概觀全省居家養(yǎng)老模式引進(jìn)已有時(shí)日，卻仍舊沒有一部完整、系統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的出臺(tái)，這給居家養(yǎng)老模式的推廣帶來了重重阻力。居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，符合我省傳統(tǒng)文化的要求，也適合現(xiàn)階段的基本國(guó)情及省情，可以發(fā)展為一種具有本省特色的養(yǎng)老模式。當(dāng)然，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣離不開起支撐作用的相關(guān)制度規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，只有在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的平臺(tái)上，才能夠建構(gòu)一種適應(yīng)我省省情的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

雖然目前本省已制定了DB 22/T 1807-2013《居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》、DB22/T 1940-2013《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)大院基本規(guī)范》，但是針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)還不夠全面，并且其適用性還有待研究。

3 建設(shè)內(nèi)容及思路框架

（1）通過廣泛的收集、整理產(chǎn)業(yè)及標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)劃、理論知識(shí)等資料，在全省范圍內(nèi)展開深入調(diào)研，在全面掌握吉林省居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析總結(jié)出居家養(yǎng)老服務(wù)模式存在的必然性及重要性。

（2）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化基本理論、居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的特點(diǎn)及服務(wù)的特性，構(gòu)建結(jié)合實(shí)際的、體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化原則的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展模式，即“1+X”試點(diǎn)推廣模式、“2+X”協(xié)調(diào)推進(jìn)模式和“PDCA”循環(huán)發(fā)展模式。

“1+X”試點(diǎn)推廣模式：參考GB/T 24421《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》系列國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，依托居家養(yǎng)老“定制化”服務(wù)試點(diǎn)，建立以服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系為基礎(chǔ)，以服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系為支撐，以服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系為核心的標(biāo)準(zhǔn)體系框架圖，并有效運(yùn)行及推廣。

“2+X”協(xié)調(diào)推進(jìn)模式：參考GB/T 24421《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》系列國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)各部門，結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)提供過程中涉及的生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、法律援助等相關(guān)要素，搭建吉林省居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，梳理出吉林省目前急需要制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研制一系列相互協(xié)調(diào)、相互配套的成套標(biāo)準(zhǔn)。

“PDCA”循環(huán)發(fā)展模式：主要是在建立標(biāo)準(zhǔn)體系中，圍繞在組織內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)范圍內(nèi)達(dá)到最佳秩序，對(duì)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)管理中的實(shí)際問題或潛在問題制定共同遵循和重點(diǎn)使用有規(guī)律性活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化過程。

（3）居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展模式的實(shí)踐應(yīng)用。以居家養(yǎng)老“定制化”試點(diǎn)作為示范推廣單位，在試點(diǎn)內(nèi)部展開標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展模式宣貫，培訓(xùn)指導(dǎo)。

4 結(jié)束語

居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)養(yǎng)老福利模式在新形勢(shì)下的新探索，是老年人社會(huì)福利服務(wù)領(lǐng)域的新拓展。為了進(jìn)一步推進(jìn)我省范圍內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)范化和持續(xù)化，建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)發(fā)展模式是推動(dòng)吉林省居家養(yǎng)老服務(wù)的有效手段。