張付化

(上蔡協(xié)和醫(yī)院 麻醉科　河南 駐馬店　463800)

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腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的應用

張付化

(上蔡協(xié)和醫(yī)院 麻醉科河南 駐馬店463800)

【摘要】目的探討老年股骨頸骨折手術患者實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法隨機選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2012年11月至2015年1月期間收治的老年股骨頸骨折患者74例，按照麻醉方式的不同將其分為觀察組和對照組，對照組患者行全身麻醉，觀察組患者行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對兩組患者的麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結果觀察組患者麻醉期間低血壓發(fā)生率明顯高于對照組，高血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論老年股骨頸骨折手術患者實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，能有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】老年股骨頸骨折；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；全身麻醉

股骨頸骨折是一種常見的老年骨科疾病，多采用手術治療。由于老年患者的手術麻醉耐受性普遍較差，因此如何選取一種效果可靠、安全的麻醉方案對于臨床手術的順利進行具有十分積極的意義[1]。本次研究為探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果，隨機選取上蔡協(xié)和醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者74例，分別對其實施全身麻醉和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，現(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2012年11月至2015年1月期間收治的老年股骨頸骨折患者74例，按照麻醉方式的不同將其分為對照組和觀察組。其中對照組37例，男性21例，女性16例，年齡62～83歲，平均(69.3±3.7)歲；包括切開復位內(nèi)固定術者28例，人工全髖關節(jié)置換術者9例；其中合并冠心病3例，合并高血壓12例，合并慢性支氣管炎4例。觀察組37例，男性23例，女性14例，年齡61～79歲，平均(68.4±3.6)歲；包括切開復位內(nèi)固定術27例，人工全髖關節(jié)置換術者10例；其中合并冠心病5例，合并高血壓14例，合并慢性支氣管炎3例。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法對照組患者行全身麻醉，按照常規(guī)操作實施。觀察組患者行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉：選取L3～4間隙作為麻醉進針方向，進入硬膜外，經(jīng)硬膜外使用25 G腰穿刺針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，有腦脊液流出后，注入0.75%布比卡因10 mg，退出腰麻針，將導管朝硬膜外頭端置入3 cm左右，將麻醉平面調(diào)整至T8以下。根據(jù)患者的手術時間，取2%利多卡因進行外導管注射。手術期間給予患者鼻導管吸氧，手術后進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛：取0.75%布比卡因150 mg和舒芬太尼100 μg，同生理鹽水混合至1 000 ml，負荷量為5 ml，連續(xù)量為2 ml/h，自控量設定為2 ml/次，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者心動過緩、低血壓和高血壓發(fā)生情況，并采用VAS評分系統(tǒng)對患者術后6 h的疼痛情況進行評估。

2結果

2.1麻醉指標兩組患者麻醉期間心動過緩發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者麻醉期間低血壓發(fā)生率高于對照組，高血壓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后6 h VAS評分為(2.1±0.5)分，對照組為(4.0±0.4)分，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者麻醉期間各項指標比較(n)

2.2并發(fā)癥觀察組患者嗜睡頭暈1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%；對照組患者惡心、嘔吐5例，嗜睡頭暈6例和肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.54%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

老年人由于普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松，造成其髖周圍肌群退變以及骨強度下降，因此極易出現(xiàn)股骨頸骨折[2]。目前，臨床普遍認為手術是治療老年股骨頸骨折的首選方案，其中術前麻醉方式是否合理對于手術的順利進行具有十分重要的意義。

臨床對老年股骨頸骨折患者多實施全身麻醉，但相關報道指出，全身麻醉會造成患者心血管系統(tǒng)損傷，并且術后極易出現(xiàn)肺部感染、嗜睡、惡心等常見麻醉并發(fā)癥[3]。本次研究中對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)，同張成敏等[4]研究結論一致。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉有效結合了兩種麻醉方式的優(yōu)點，具有阻滯效果好，麻醉見效快的特點，且研究指出腰硬聯(lián)合麻醉可通過通氣和供氧以緩解其他不利因素對麻醉效果的影響[5]。本次研究顯示，觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是一種可靠的麻醉方式。綜上所述，對老年股骨頸骨折手術患者實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，能有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1]朱健聰,王德好.不同麻醉方式對老年股骨頸骨折手術的麻醉效果比較[J].當代醫(yī)學,2014, 21(15):74-75.

[2]職愛麗.老年股骨頸骨折患者手術硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對血壓影響的比較[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(3):273-274.

[3]李秀慧,劉旭光.腰硬聯(lián)合麻醉對股骨頸骨折老年人圍手術期血液動力學影響[J].中國實驗診斷學,2013,17(6):1133-1134.

[4]張成敏.80例陰式全子宮切除術麻醉探討[J].河南職工醫(yī)學院學報,2013,25(1):14-15.

[5]林海平,陳健,李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(2):61-62.

(收稿日期：2015-08-27)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.103