張彥昂　陳魁

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450052； 2.中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院　河南 鄭州　450042)

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心血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒及影響因素的調(diào)查分析

張彥昂1，2陳魁1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450052； 2.中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院河南 鄭州450042)

【摘要】目的對(duì)心血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，分析焦慮、抑郁發(fā)生率及其影響因素。方法應(yīng)用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HADS)對(duì)2014年10月至2015年5月入院患者426例進(jìn)行調(diào)查，分析合并焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率和影響因素。結(jié)果心血管病患者的焦慮、抑郁情緒總發(fā)生率為67.37%，合并抑郁、焦慮情緒或兩者兼有的分別為107例、98例和82例，構(gòu)成比分別為37.28%、34.15%和28.57%。中青年、文化程度較高、具有完善社會(huì)保險(xiǎn)、家庭支持、病情較輕患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯較低(P<0.05)。結(jié)論心血管疾病患者合并焦慮、抑郁發(fā)生率高，常見(jiàn)的影響因素包括年齡、文化水平、家庭支持程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及病情的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；焦慮；抑郁

近年來(lái)，隨著人們工作、生活節(jié)奏的明顯增快和心血管病發(fā)病率的增加，心血管疾病合并焦慮、抑郁情緒的發(fā)病率也越來(lái)越高。焦慮、抑郁作為與情緒障礙有關(guān)的精神性疾病，其在臨床心血管疾病中普遍存在的現(xiàn)實(shí)已成為共識(shí)。焦慮、抑郁可誘發(fā)、加重心血管疾病，心臟疾病越嚴(yán)重，越易伴發(fā)抑郁、焦慮情緒。且伴有抑郁、焦慮情緒的心血管病患者常提示心理康復(fù)不良和死亡率增高。不良的認(rèn)知情緒帶來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)知觀點(diǎn)常導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持正確的治療，而影響治療效果[1]。本研究對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的心血管病患者進(jìn)行調(diào)查，研究合并焦慮、抑郁的發(fā)生率、影響因素及可能原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月至2015年5月因各種心血管疾病住院的426例患者，應(yīng)用《綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HADS)》進(jìn)行調(diào)查，排除認(rèn)知功能障礙及拒絕調(diào)查者。

1.2調(diào)查方法對(duì)入院患者即時(shí)調(diào)查，病情危重者待病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)調(diào)查表的發(fā)放、調(diào)查、收集等工作。采用詢問(wèn)交談與檢查、觀察的方式，對(duì)患者分別進(jìn)行HADS-A、HADS-D量表評(píng)估。要求2名評(píng)分人員的評(píng)分?jǐn)?shù)值一致性大于90%，最終取其平均值作為記錄數(shù)據(jù)。評(píng)分分別≥8分為合并焦慮(HADS-A)或抑郁(HADS-D)情緒。本研究將病情嚴(yán)重程度定義為：輕度包括高血壓病低危狀態(tài)，穩(wěn)定性心絞痛，無(wú)并發(fā)癥的糖尿病，心功能不全Ⅰ度，非惡性心律失常，無(wú)臨床癥狀的各類心臟瓣膜疾?。黄溆嗲闆r為重度：高危、極高危狀態(tài)的高血壓病，不穩(wěn)定性心絞痛，合并血管、神經(jīng)病變的糖尿病，Ⅱ度及以上的心功能不全，惡性心律失常，具有臨床癥狀的心臟瓣膜病。

2結(jié)果

2.1焦慮、抑郁發(fā)生情況426例患者經(jīng)HADS調(diào)查后，共篩選出合并焦慮、抑郁情緒患者287例，總發(fā)生率為 67.37%。其中合并抑郁情緒107例，構(gòu)成比為37.28%，合并焦慮情緒98例，構(gòu)成比為34.15%。同時(shí)合并焦慮及抑郁情緒者82例，構(gòu)成比為28.57%。

2.2焦慮、抑郁情緒的影響因素中青年、文化程度較高、具有完善社會(huì)保險(xiǎn)、家庭支持、病情較輕患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　心血管疾病患者焦慮、抑郁的影響因素分析±s，分)

3討論

心血管疾病作為第1位影響人類健康的疾病，日益引起人們的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，“雙心醫(yī)學(xué)”作為心血管病整體防治體系的一部分日益受到重視。焦慮和抑郁與心血管事件、心源性猝死、心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子。在促發(fā)心血管事件方面，其作用與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相當(dāng)[2]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查報(bào)告均顯示，抑郁、焦慮與心血管疾病關(guān)系密切，冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭以及糖尿病患者中抑郁、焦慮有很高的發(fā)病率[3-4]。本研究426例患者中189例(44.37%)合并抑郁情緒，180例(42.25%)合并焦慮情緒。且抑郁常與焦慮并存，二者之間呈相關(guān)性。與徐飚等[5]報(bào)告結(jié)果相似。

心血管疾病合并出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的常見(jiàn)原因有：①冠脈血管狹窄、阻塞或心律失常發(fā)作、心臟瓣膜病變引起的狹窄或關(guān)閉不全所致的心肌缺血以及心功能不全導(dǎo)致心排出量下降而引起的腦組織不同程度的缺血缺氧，從而出現(xiàn)腦功能衰弱、腦缺血發(fā)作等精神障礙。②急性應(yīng)激所致的焦慮、抑郁，多數(shù)患者尤其是老年人，常常由于多次住院、長(zhǎng)期服藥、對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后的未知，便產(chǎn)生無(wú)助、恐懼感，最初的心理應(yīng)對(duì)失敗后，便很快出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[6]。本調(diào)查顯示，老年人、文化程度低、自己負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、家庭不和睦的患者，其焦慮、抑郁發(fā)生率高，其原因往往諸如喪失勞動(dòng)能力而認(rèn)為成了子女的累贅[7]，文化程度低對(duì)疾病認(rèn)識(shí)能力較差，為增加的醫(yī)療費(fèi)所困，失去家庭支持產(chǎn)生的無(wú)助感等造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。并且隨著病情的加重，日益增加的絕望感、恐懼感致使焦慮、抑郁情緒明顯增加。

本研究結(jié)果顯示，心血管病患者伴抑郁、焦慮的負(fù)性情緒的發(fā)生率高，說(shuō)明心血管患者的心理健康問(wèn)題十分嚴(yán)重。兩者相互影響、互為因果，形成惡性循環(huán)。加強(qiáng)在綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生開(kāi)展各種形式的精神衛(wèi)生繼續(xù)再教育，以減少焦慮、抑郁癥的漏診、誤診率。將精神心理衛(wèi)生等同于高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，作為心血管病整體防治體系的一部分，以提升治療效果和改善預(yù)后。因此對(duì)心血管病患者中合并焦慮、抑郁的危險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查、及時(shí)診斷、有效干預(yù)和防治意義十分重大。

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(收稿日期：2015-10-05)

【中圖分類號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.022

通訊作者：陳魁，E-mail：chenkui@hotmail.com。