劉海寧　李現(xiàn)文　韓布新

(承德醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，河北　承德　067000)

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漢化自我管理能力量表在我國老年人群中的信效度檢驗

劉海寧1李現(xiàn)文2韓布新1

(承德醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，河北承德067000)

〔摘要〕目的探討修訂荷蘭老年人自我管理能力量表及其信效度。方法采用方便法從承德市和南京市選取898名社區(qū)老年人，施測自我管理能力量表(SMAS)、工具性日常生活功能量表(IADL)、中文版健康調(diào)查12條簡表(SF-12)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)。結(jié)果探索性因素分析表明，中文版自我管理能力量表包括主動-投入、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態(tài)五個因素，累計解釋方差變異量為59.49%；驗證性因素分析表明，χ2/df=3.532，RMESA=0.069，GFI=0.852，AGFI=0.816，CFI=0.900,IFI=0.901,NLI=0.867；量表的Cronbach α系數(shù)為0.920，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)0.718～0.909；除“多樣性”與工具性日常生活功能量表和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表得分相關(guān)不具有統(tǒng)計學(xué)顯著意義外，自我管理能力量表總分及各維度得分與工具性日常生活功能量表、中文版健康調(diào)查12條簡表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表得分皆顯著正相關(guān)(r=0.143～0.424,PS<0.01)。結(jié)論漢化后自我管理能力量表具有良好的信效度，可以應(yīng)用于中國普通老年人群。

〔關(guān)鍵詞〕自我管理能力量表；信度；效度

目前關(guān)于自我管理的概念尚未達(dá)成共識，Schuurmans等〔1〕將那些有助于保持晚年幸福的關(guān)鍵行為和認(rèn)知能力定義為“自我管理能力(self-management ability)”。她認(rèn)為，成功老齡化首要的并不是平衡損失和差異的過程，而是個體具備實現(xiàn)和保持身體健康、社會幸福感的能力。國外關(guān)于老年人自我管理能力的研究最早應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、關(guān)節(jié)炎、視力障礙及其他一些慢性病患者在相應(yīng)方面能否進(jìn)行良好的自我管理與其癥狀減輕、用藥知識、用藥遵從性及自我效能感、抑郁水平等心理因素直接相關(guān)〔2〕。近年來，自我管理能力的相關(guān)研究已經(jīng)從臨床治療擴(kuò)展到健康人群，測評工具也由特殊人群擴(kuò)展到了普通人群。譬如，Schuurmans等〔1〕開發(fā)的可用于普通正常老年人的自我管理能力量表(SMAS)與以往的量表不同，它主要測量成功老齡化以及認(rèn)識和保持幸福的自我管理能力。該量表在65歲以上老年人群中開發(fā)編制，總的內(nèi)部一致性信度為0.91，16 w后重測組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.76，結(jié)構(gòu)效度良好，與校標(biāo)格羅寧根虛弱指數(shù)、總體健康感、生活滿意度、主觀幸福感、一般自我效能感和控制感均顯著相關(guān)。在國外已廣泛應(yīng)用于評估老年人自我管理狀況及干預(yù)的有效性，比如荷蘭〔3〕、美國〔4〕、西班牙〔5〕、伊朗〔6〕。相對于國外的大量研究，國內(nèi)老年人自我管理能力的研究主要局限于高血壓〔7〕、冠心病〔8〕、糖尿病〔9〕、癌癥〔10〕、精神分裂癥〔11〕、哮喘〔12〕等患者人群。針對普通老年人自我管理能力的測量工具尚比較匱乏。本研究擬引進(jìn)荷蘭格羅寧根大學(xué)心理學(xué)院Schuurmans等〔1〕編制的針對正常普通老年人群的SMAS，旨在考察漢化版的SMAS在我國普通老年人群中的適用性。

1對象與方法

1.1研究對象樣本1：通過方便取樣，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校本科生于2012年8月至2013年1月采取一對一的形式對河北省承德市的社區(qū)老年人進(jìn)行問卷測查。此樣本數(shù)據(jù)用于項目分析、探索問卷結(jié)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)為60歲以上、在本市居住超過1年、自愿參加本調(diào)查。排除確診老年癡呆、抑郁癥或患有精神分裂等認(rèn)知功能受損的老年人。總共發(fā)放問卷390份，回收有效問卷374份，有效率95.9%。其中，男114人，女260人；漢族310人，少數(shù)民族64人；在婚301人，其他(包括未婚、喪偶、離婚)73人；文化程度：小學(xué)以下30人，小學(xué)60人，初中58人，高中、中專技術(shù)86人，大專、大學(xué)及以上140人；無慢性病176人，患慢性病198人；獨居75人，與他人居住在一起(包括配偶、子女、孫子女等)299人；參加醫(yī)保342人，無醫(yī)保32人；年齡60～95〔平均(68.24±5.96)〕歲。

樣本2：為驗證該量表結(jié)構(gòu)和可推廣性，本次調(diào)查使用同樣的方法分別在河北省承德市和江蘇省南京市的社區(qū)選取老年人作為研究對象。此樣本數(shù)據(jù)用于驗證問卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)部一致性信度；在承德市社區(qū)老年人中同時測量校標(biāo)量表。其中，在承德市總共發(fā)放160份，回收有效問卷152份，有效率95.0%；在南京市發(fā)放380份問卷，回收有效問卷373份，有效率98.2%。承德市調(diào)查對象的構(gòu)成比例為：男62人，女90人；漢族129人，少數(shù)民族23人；在婚115人，其他(包括未婚、喪偶、離婚)37人；文化程度：小學(xué)以下21人，小學(xué)31人，初中42人，高中、中專技術(shù)36人，大專、大學(xué)及以上22人；無慢性病58人，患慢性病94人；獨居52人，與他人居住在一起(包括配偶、子女、孫子女等)100人；參加醫(yī)保126人，無醫(yī)保26人；年齡60～89〔平均(68.69±6.94)〕歲。南京市調(diào)查對象的構(gòu)成比例為：男183人，女190人；漢族321人，少數(shù)民族52人；在婚237人，其他(包括未婚、喪偶、離婚)136人；文化程度：小學(xué)以下42人，小學(xué)97人，初中111人，高中、中專技術(shù)72人，大專、大學(xué)及以上51人；無慢性病174人，患慢性病199人；獨居105人，與他人居住在一起(包括配偶、子女、孫子女等)268人；參加醫(yī)保328人，無醫(yī)保45人；年齡60～95〔平均(69.04±7.10)〕歲。按上述人口學(xué)變量資料，將承德市和南京市的樣本構(gòu)成做同質(zhì)性檢驗，結(jié)果表明兩城市樣本間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2或t=2.969、0.125、0.100、3.207、3.157、1.892、2.346、0.515，Ps>0.05)。

1.2研究工具①一般人口學(xué)資料，包括性別、民族、婚姻狀況、文化程度、軀體健康狀況、家庭居住狀況、是否參加醫(yī)療保險、年齡等。②采用SMAS-30主要考察普通老年人成功老齡化以及認(rèn)識和保持幸福的自我管理能力，包括采取主動、投入行為、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態(tài)6個維度，共計30個條目。得分越高，代表老年人的自我管理能力越強(qiáng)。經(jīng)原作者授權(quán)同意，在保證原量表題目和具體測量內(nèi)容不變的前提下，結(jié)合中國文化的特點，采用翻譯—回譯的方法進(jìn)行量表修訂。③工具采用日常生活功能量表(IADL)，主要評估社區(qū)老年人日常生活自理能力，包括購物、做飯、處理財務(wù)等8個獨立生活所必需的技能。每種技能得分越低，代表老年人該項技能所對應(yīng)的軀體功能越弱。④中文版健康調(diào)查12條簡表(SF-12)，該量表是在SF-36的基礎(chǔ)上精簡編制而成，共有8個維度。量表采用百分制計分〔13〕，總分越高，代表其生活質(zhì)量越高。⑤紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)，分為正性情感、負(fù)性情感、正性體驗和負(fù)性體驗四個維度，共24個題目，測評幸福度的信效度較高，被廣泛用做評估老年人精神衛(wèi)生狀況恒定的間接指標(biāo)〔14〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析、獨立樣本t檢驗、探索性因素分析和信度分析；采用Amos17.0軟件進(jìn)行驗證性因素分析。

2結(jié)果

2.1項目分析將被試的SMAS總分由高到低排序，分別從高分端和低分端各取27%被試作為高分組和低分組，采用獨立樣本t檢驗比較兩組被試在各個題目上得分的差異，表明除條目27之外，高分組被試在其他條目上的得分均顯著高于低分組(P<0.01)，故將27題刪除。見表1。

表1老年人自我管理能力量表項目分析結(jié)果

項目t值項目t值項目t值項目t值項目t值15.522)712.112)1310.772)196.912)259.132)27.392)811.712)148.152)205.512)269.702)312.032)910.122)1511.812)2110.622)27-1.79414.002)1010.732)166.892)226.172)283.411)512.232)1111.622)175.252)236.122)297.92)612.252)1212.572)184.392)248.502)306.772)

1)P<0.01;2)P<0.001；下表同

2.2探索性因素分析對剩余的29個題目進(jìn)行探索性因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)KMO檢驗值為0.842，Bartlett球形檢驗近似χ2值為4 944.644(P<0.001)，因此認(rèn)為數(shù)據(jù)符合因素分析條件。接著進(jìn)行主成分因素分析及最大方差正交旋轉(zhuǎn)，選取特征根>1的因子，并結(jié)合碎石圖共產(chǎn)生5個公因子，結(jié)果顯示累計方差貢獻(xiàn)率為59.49%。因素分析要求刪除因子載荷<0.35、共同度<0.4、兩個或以上公因子上因子載荷接近的條目〔15〕，刪除條目14、18、28，剩余的26個條目形成五因素模型。條目1～10歸屬于同一個因子，命名為主動-投入；其余條目的歸屬與原量表結(jié)果相同。見表2。

2.3驗證性因素分析運(yùn)用極大似然估計對修訂后的量表進(jìn)行驗證性因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五因素模型擬合良好，見圖1。

2.4校標(biāo)效度分析針對老年人自我管理能力量表各維度與IADL、SF12做皮爾遜積差相關(guān)，分析結(jié)果顯示除因子2“多樣性”與IADL、MUNSH得分相關(guān)不具有統(tǒng)計學(xué)意義外，量表總分及各維度得分與IADL、SF12、MUNSH均呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

2.5內(nèi)部一致性信度總量表的Cronbach α系數(shù)為0.920，其余五個分量表中的主動-投入、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態(tài)的Cronbach α系數(shù)分別為0.909，0.823，0.800，0.828，0.718。χ2=999.432，df=283，χ2/df=3.532，RMSEA=0.069，GFI=0.852，AGFI=0.816，CFI=0.900，IFI=0.901，NFI=0.867。

表2老年人自我管理能力量表的因子負(fù)荷矩陣

條目因子1因子2因子3因子4因子580.772----90.694----50.658----30.636----40.630----70.611----100.600----20.595----60.537----10.520----12-0.874---11-0.855---15-0.754---13-0.751---20--0.810--19--0.773--16--0.741--17--0.632--22---0.787-24---0.785-23---0.764-25---0.712-21---0.611-30----0.85229----0.76626----0.672

A～E 代表中文版量表的5個維度，T1～T30代表量表各維度的條目，W1～W26代表殘差。圖1　中文版自我管理能力量表的標(biāo)準(zhǔn)路徑及參數(shù)估計

表3中文版自我管理能力量表與IADL、SF12、MUNSH的相關(guān)分析

因子1因子2因子3因子4因子5SMASIADL0.2452)0.0540.2712)0.4242)0.1431)0.3092)SF120.3632)0.1611)0.2772)0.3632)0.3142)0.4182)MUNSH0.2912)0.0790.2942)0.3282)0.2512)0.3432)

3討論

本研究是在60歲以上的老年人群中進(jìn)行修訂，與原量表的適用人群基本一致。本研究通過項目分析和探索性因素分析，最終形成了26個條目、5個維度的自我管理能力量表漢化版，包括主動-投入、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態(tài)5個分量表。Cramm等〔16〕在編制SMAS-S時，因為原量表中因子負(fù)荷相對較低刪掉第14題和28題，卻保留了第18題“別人受益于我所做的事會使我高興”和第27題“當(dāng)一些不好的事情發(fā)生時,你會經(jīng)常認(rèn)為事情會變得更糟嗎？”。本研究認(rèn)為可能由于東西方文化背景的差異導(dǎo)致對同樣的題目評價標(biāo)準(zhǔn)不一致，所以刪掉第18題和第27題。根據(jù)一些專家的判斷標(biāo)準(zhǔn)(GFI≥0.85，AGFI≥0.80，RMSEA≤0.08)〔17〕。本研究表明五因素模型擬合較好，進(jìn)一步驗證了五因素模型的合理性。此外，本研究結(jié)果提示，SMAS絕大多數(shù)因子與IADL、SF12、MUNSH緊密相關(guān)，即自我管理與軀體功能、社會功能和幸福感關(guān)系密切。Steverink等〔18〕對439名老年人的調(diào)查結(jié)果也顯示自我管理能力與軀體功能(如購物、穿衣、如廁)、主觀幸福感緊密相關(guān)。近年來，該量表推廣應(yīng)用到臨床患者的研究結(jié)果也表明，自我管理能力可以中介社會功能、認(rèn)知功能和軀體功能對幸福感的影響〔3〕。本研究與前人相一致，這提示中文版的自我管理能力量表校標(biāo)效度良好，可以測量老年人的自我管理能力水平。

有學(xué)者認(rèn)為總量表的Cronbach α系數(shù)最好在0.80以上，分量表的Cronbach α系數(shù)最好在0.70以上〔19〕。本研究信度分析結(jié)果表明，修訂后的自我管理能力量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。

綜上所述，本研究也存在一定的局限性，雖然本研究的樣本人群方便取自我國南北方兩個城市，考慮到了樣本的地域性，但是今后有條件的話可以優(yōu)化取樣方式，比如采取隨機(jī)取樣；此外，本研究對不符合心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的題目進(jìn)行了簡單剔除，后續(xù)的研究擬對其繼續(xù)修訂完善。

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〔2015-12-19修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕B844

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1941-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.071

通訊作者：韓布新(1966-)，男，研究員，博士生導(dǎo)師，主要從事老年心理健康研究。

基金項目：中國科學(xué)院心理健康重點實驗室項目(No.KLMp014K02)；承德醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)研究項目(No.201429)

1中國科學(xué)院心理健康重點實驗室中國科學(xué)院心理研究所

2南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：劉海寧(1985-)，女，博士，講師，主要從事老年心理健康研究。