劉臘梅　周蘭姝　路麗娜　李秋芳

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室，河南　鄭州　450052)

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老年人照顧者的家庭功能及其影響因素

劉臘梅周蘭姝1路麗娜李秋芳

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室，河南鄭州450052)

〔摘要〕目的評(píng)估社區(qū)老年人照顧者的家庭功能及其影響因素。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選擇承擔(dān)60歲及以上老年人的主要家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果照顧者的家庭功能有不同程度下降，平均得分為(5.46±3.08)分。影響照顧者家庭功能的因素包括：照顧者的年齡、文化程度、職業(yè)、能否提供好照顧，老年人的醫(yī)療費(fèi)用來源及對(duì)照顧是否滿意。結(jié)論照顧老人這一角色對(duì)照顧者家庭功能有不同程度影響，應(yīng)關(guān)注和重視照顧者的家庭功能并為之提供相關(guān)支持，以維持和促進(jìn)照顧者家庭功能的良性發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕照顧者；家庭功能

家庭功能的正常發(fā)揮對(duì)個(gè)體的人格發(fā)展、價(jià)值觀形成、社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)、工作學(xué)習(xí)、身心健康等方面均起著至關(guān)重要的作用〔1，2〕。隨著老齡化程度的提高，老年人口的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重。沉重的照顧負(fù)擔(dān)不僅影響照顧者自身的身心健康，同時(shí)也使其家庭功能受到不同程度的影響〔3，4〕。本研究旨在了解照顧者家庭功能現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用方便抽樣法，選擇承擔(dān)照顧老年人的主要家庭照顧者557人。平均年齡(60.8±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擔(dān)任≥60歲老年人的主要照顧任務(wù)；②能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)；③既往無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④不能獨(dú)立完成，但可由他人協(xié)助完成者。男191人、女366人；無宗教信仰526人；<40歲31人、40～59歲285人、60～69歲70人、70～80歲134人、>80歲37人；文盲半文盲40人、小學(xué)98人、初中184人、高中及中專169人、大專及以上66人；未婚19人、已婚499人、喪偶20人、離婚15人、其他4人；在職162人、離退休316人；農(nóng)民及其他79人；家庭月收入<1 000元125人、1 000～2 999元336人、≥3 000元96人；403人與老人一起居住；照顧年限：1年以下44人、≥1年且<2年42人、≥2年且<5年108人、≥5年363人；每天照顧時(shí)間：<1 h 22人、≥1 h且<5 h 151人、≥5 h且<8 h 84人、≥8 h 300人；與被照顧者的關(guān)系：子女245人、配偶229人、雇傭58人、其他25人。

1.2調(diào)查工具采用家庭功能評(píng)估問卷(Family APGAR)調(diào)查老年人照顧者的家庭功能。該問卷是一種以主觀的方式探討調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭功能滿意程度的工具，具有簡(jiǎn)單、快捷，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)受試者家庭功能作出主觀和量化評(píng)價(jià)的特點(diǎn)。問卷由適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)問題組成，每個(gè)問題均有3個(gè)備選答案，分別為“經(jīng)?！庇?jì)2分，“有時(shí)”計(jì)1分，“很少”計(jì)0分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。該問卷經(jīng)作者及國(guó)外研究者應(yīng)用報(bào)道結(jié)果顯示〔5〕，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.80～0.83，呂繁等〔6〕將該問卷用于腦血管病病人家庭功能的研究表明，該問卷具有較好的信度和效度。

1.3調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括照顧者的一般資料，如性別、年齡、婚姻狀況等；照顧情況，如照顧時(shí)間、照顧壓力、對(duì)照顧責(zé)任的看法等。

1.4資料收集調(diào)查者由課題組及社區(qū)護(hù)理人員組成。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對(duì)象，向研究對(duì)象交代填表的注意事項(xiàng)，與1 w后統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷557份(85.7%)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1照顧者的家庭功能照顧者的家庭功能有不同程度的下降，家庭功能障礙367例(65.9%)，其中中度障礙229例(41.1%)、重度障礙138例(24.8%)，家庭功能良好790例(34.1%)。照顧者的家庭功能各維度得分：適應(yīng)度(1.14±0.69)分、合作度(1.08±0.68)分、成長(zhǎng)度(1.03±0.72)分、情感度(1.07±0.73)分、親密度(1.15±0.72)分、總分(5.46±3.08)分。

2.2照顧者家庭功能的影響因素采用多元回歸分析法，以調(diào)查對(duì)象及老年人的一般情況如性別、年齡、婚姻狀況等為自變量，照顧者的家庭功能總分為因變量，對(duì)影響照顧者家庭功能的因素進(jìn)行分析，進(jìn)入回歸方程的因素有照顧者的年齡、文化程度、職業(yè)、能否提供好照顧，老年人的醫(yī)療費(fèi)用來源、對(duì)照顧是否滿意。見表1。

表1照顧者家庭功能的多因素回歸分析

組別變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤t值P值照顧者 能否提供好照顧-0.7010.1863.7750.000 年齡0.0270.0112.5300.012 文化程度0.3370.1172.8890.004 職業(yè)0.0870.0362.4100.016老人 醫(yī)療費(fèi)用來源0.0530.0522.1370.033 對(duì)照顧的是否滿意-1.0960.155-7.0920.000

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者的家庭功能總分及各維度得分均較低，大部分照顧者的家庭功能受到不同程度的影響，原因分析可能與照顧者扮演照顧角色后導(dǎo)致的家庭運(yùn)行機(jī)制改變有關(guān)。本次調(diào)查的被照顧老年人中，80歲以上高齡老人占一半以上(63.3%)，90.0%的被照顧老年人患有2種或以上疾病，81.3%的老年人日常生活不能自理，需要照顧者為其提供大量的照顧，長(zhǎng)期的照顧負(fù)擔(dān)不僅影響照顧者自身的身心健康，還會(huì)影響照顧者與家庭成員的和睦相處。此外，由于照顧老年人對(duì)其他家庭成員的關(guān)注減少、生活習(xí)慣發(fā)生改變、經(jīng)濟(jì)支出增加等也會(huì)使照顧者的家庭功能下降。因此，建議社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)給予照顧者更多的幫助和支持，減少因照顧老人對(duì)照顧者家庭功能產(chǎn)生的負(fù)面影響。

自我感覺能為老年人提供好照顧的照顧者，其家庭功能得分較高，而自我感覺不能為老年人提供好照顧的照顧者得分則較低。本調(diào)查結(jié)果顯示，48.2%的照顧者因自己身體不好、工作壓力較大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、家中還有其他人需要照顧等原因不能為老年人提供好照顧。因此對(duì)于不能為老年人提供好照顧的照顧者，應(yīng)進(jìn)一步查找其原因，有針對(duì)性地開展相關(guān)服務(wù)，幫助照顧者解決面臨的困難，提高其照顧能力。

調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者以老年人為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能逐漸下降，同時(shí)罹患疾病的概率也在增加，其家庭功能也會(huì)受到一定影響，若在此情況下，再承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，勢(shì)必進(jìn)一步影響其家庭功能的正常運(yùn)作。為此，對(duì)于年齡在≥60歲的照顧者，應(yīng)建立常規(guī)的家庭訪視制度，及時(shí)了解老年人及照顧者的健康狀況和護(hù)理需求，提供必要的護(hù)理，促進(jìn)其家庭功能的正常運(yùn)行。

文化程度較高的照顧者其心理承受能力和調(diào)適能力也相對(duì)較強(qiáng)，懂得科學(xué)合理安排工作和生活，能主動(dòng)尋求并利用各種信息支持，因工作、照顧等原因?qū)е碌募彝スδ芟陆党潭纫草^小。而對(duì)于文化程度低的照顧者，其在照顧老年人方面缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技能，調(diào)適和利用各種資源的能力也相對(duì)較弱，照顧老年人對(duì)其家庭功能產(chǎn)生的影響也較大。對(duì)于這部分照顧者應(yīng)通過多種途徑如座談會(huì)、提供電話咨詢等幫助其解決照顧遇到的困難，提高其照顧能力。

有研究顯示〔7，8〕，職業(yè)對(duì)家庭功能有顯著的影響作用，與本研究結(jié)果類似。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加速及市場(chǎng)機(jī)制的引進(jìn)，個(gè)體要在競(jìng)爭(zhēng)中贏得一席立足之地，就必須在職業(yè)崗位上投入更多的時(shí)間和精力。而隨著人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)的小型化，多數(shù)家庭成員除要忙于工作外還需照顧家中的老年人，與家人交流和溝通的時(shí)間相對(duì)較少，導(dǎo)致家庭成員之間親密度降低，家庭面臨的情感問題大大增加。提示對(duì)于這類家庭，護(hù)理人員也應(yīng)給予更多的關(guān)心，做好照顧者與家庭成員的橋梁和紐帶，幫助他們建立良好的關(guān)系，促進(jìn)家庭成員之間的相互理解和支持。

老年人的醫(yī)療費(fèi)用，主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)(80.8%)，僅有6.1%的老年人主要靠自費(fèi)，但盡管如此老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出相比，仍然不能滿足老年人的醫(yī)療需求，大部分老年人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，需要家庭成員為其提供補(bǔ)助，與閆萍等〔9，10〕研究結(jié)果相似。老年人由于經(jīng)濟(jì)原因，負(fù)擔(dān)不起高額的醫(yī)療費(fèi)用，則進(jìn)一步減弱了老年人的就醫(yī)行為，使病情加重，需要照顧者為其提供更多的照顧，更加重了照顧者的負(fù)擔(dān)，從而影響家庭功能的正常運(yùn)行。因此，為適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的需要，需進(jìn)一步完善老年人的照顧和醫(yī)療保障制度，以緩解照顧者的經(jīng)濟(jì)壓力。

老年人對(duì)照顧者提供的照顧是否滿意作為一種主觀感知，受多種因素影響，如老年人的目前狀況、對(duì)照顧者的期望、老年人與照顧者的關(guān)系等。若老年人自我感覺照顧者對(duì)其的照顧很滿意或即使不是很滿意但能體諒到照顧者的難處時(shí)，老年人和照顧者的關(guān)系就比較融洽，對(duì)家庭關(guān)系的影響就小，反之若老年人對(duì)照顧不滿意或經(jīng)常抱怨時(shí)則會(huì)影響老年人與照顧者的關(guān)系，進(jìn)一步影響到家庭成員間的關(guān)系。為此，建議照顧者應(yīng)盡量與老年人多進(jìn)行交流和溝通，一方面促進(jìn)彼此的理解，能夠互相體諒對(duì)方，另一方面，經(jīng)常交流也可以了解自己的照顧是否滿足了老年人的需要，還有哪些方面沒做好需要改進(jìn)等問題，根據(jù)老年人的需求提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，提高老年人對(duì)照顧的滿意度，從而建立良好照顧關(guān)系，促進(jìn)家庭關(guān)系和睦。

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〔2014-02-19修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1998-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.100

通訊作者：周蘭姝(1970-)，女，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人出國(guó)培訓(xùn)計(jì)劃項(xiàng)目(2011027)；鄭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(112PPTSF318-22)；上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目資助(B903)

1第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：劉臘梅(1980-)，女，碩士，講師，主要從事社區(qū)老年護(hù)理研究。