姜軼山黑龍江省建三江人民醫(yī)院普外科，黑龍江富錦　156300

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普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策

姜軼山
黑龍江省建三江人民醫(yī)院普外科，黑龍江富錦156300

［摘要］目的對(duì)普外科手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策。方法于2013年1月—2015年12月，抽取45例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者與50例術(shù)后未發(fā)生切口感染的患者進(jìn)行研究，分別設(shè)置為感染組、非感染組。對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)可能引起術(shù)后切口感染的因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics分析。結(jié)果經(jīng)單因素分析得出，年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、切口類型可能與術(shù)后切口發(fā)生感染有關(guān)；經(jīng)多因素分析確定，年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、切口類型與術(shù)后切口發(fā)生感染有關(guān)。結(jié)論普外科手術(shù)后切口感染難以避免，臨床上應(yīng)針對(duì)引起術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］普外科；手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防護(hù)理

普外科是外科的重要組成部分，主要包括肝膽外科、肛腸科、消化外科以及心血管外科等，是外科組成部分中最大的?？啤Ｆ胀饪频闹委熞允中g(shù)為主，但在手術(shù)后患者切口可能會(huì)發(fā)生感染，對(duì)患者的預(yù)后極為不利［1-2］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)普外科手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取積極有效的預(yù)防護(hù)理措施，以減少普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生。此次研究于2013年1月—2015年12月選取了該院普外科手術(shù)后發(fā)生切口感染的45例患者和未發(fā)生切口感染的50例患者進(jìn)行對(duì)比研究，通過(guò)單因素和多因素Logistics分析對(duì)患者發(fā)生切口感染的因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年1月—2015年12月，在該院普外科手術(shù)患者中，抽取45例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者與50例術(shù)后未發(fā)生切口感染的患者進(jìn)行研究，分別設(shè)置為感染組、非感染組。

感染組：男性患者23例，女性患者22例，最小年齡為45歲，最大年齡為79歲，年齡均值為（62.35±10.87）歲，均進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)后切口均發(fā)生感染，符合手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①手術(shù)切口出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱，伴有持續(xù)加重疼痛；②切口處淺層組織有膿性滲液，病原體檢查為陽(yáng)性。非感染組：男性患者26例，女性患者24例，最小年齡為21歲，最大年齡為73歲，年齡均值為（40.57±9.64）歲，均進(jìn)行外科手術(shù)治療，術(shù)后切口未發(fā)生感染。

1.2研究方法

對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)可能引起術(shù)后切口感染的因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics分析，主要對(duì)比指標(biāo)有患者的性別、年齡（大于60歲）、ASA分級(jí)（IV級(jí)）、手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)）、手術(shù)時(shí)間（超過(guò)4h）、手術(shù)季節(jié)（夏季）、切口類型（III類）、引流管數(shù)量（超過(guò)1根）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例表示，進(jìn)行х2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析得出，年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、切口類型可能與術(shù)后切口發(fā)生感染有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的單因素分析（例）

2.2普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistics分析

在單因素分析表中篩選出P＜0.05的因素，進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistics分析。經(jīng)多因素分析確定，年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、切口類型與術(shù)后切口發(fā)生感染有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistics分析

3討論

普外科是醫(yī)院重要的組成部分，其治療方法主要為手術(shù)治療，往往需要在患者身體上作手術(shù)切口，手術(shù)切口是保證手術(shù)視野和進(jìn)行手術(shù)操作的重要步驟，但由于手術(shù)切口屬于機(jī)體損傷，對(duì)患者的機(jī)體組織造成一定的破壞，在對(duì)病變進(jìn)行切除、對(duì)組織進(jìn)行修復(fù)、對(duì)切口進(jìn)行縫合的過(guò)程中，均會(huì)對(duì)患者表面皮膚的完整性造成影響，容易遭到病菌侵襲，引發(fā)術(shù)后切口感染［4］。手術(shù)切口感染是普外科臨床治療中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，往往會(huì)導(dǎo)致患者切口愈合不佳，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)奂捌渌鞴俸拖到y(tǒng)，引發(fā)膿毒癥等全身性感染［5］。因此，臨床上應(yīng)對(duì)普外科手術(shù)切口感染進(jìn)行積極深入的研究和探討，進(jìn)一步明確引發(fā)普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，并制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，以減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

此次研究通過(guò)對(duì)發(fā)生感染和未發(fā)生感染的普外科手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)，普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染主要和年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、切口類型等因素有關(guān)，具體分析如下：①年齡方面是指患者年齡過(guò)大，老年患者其身體機(jī)能出現(xiàn)減退，各器官逐漸老化，機(jī)體免疫機(jī)制功能出現(xiàn)下降，對(duì)病菌入侵的抵抗能力減弱，加上老年患者的耐受性較差，手術(shù)操作對(duì)其機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為明顯，手術(shù)后容易發(fā)生感染，預(yù)后不佳［6］；②ASA分級(jí)是指根據(jù)患者的健康狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)表示健康，IV級(jí)表示患者存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，V級(jí)表示手術(shù)無(wú)法維持患者生命，此次研究中主要統(tǒng)計(jì)了ASA IV級(jí)患者，主要是因?yàn)樵撾A段患者機(jī)體功能處于失代償階段，容易引發(fā)感染，而V級(jí)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)是因?yàn)樵擃惢颊咛幱跒l死狀態(tài)［7］；③手術(shù)性質(zhì)方面，急診手術(shù)患者病情較為危急，手術(shù)操作準(zhǔn)備不夠充分，術(shù)后患者容易發(fā)生感染［8］；④手術(shù)時(shí)間方面，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，表示手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，其免疫功能往往受到影響［9］；⑤手術(shù)季節(jié)方面，夏季手術(shù)患者因空氣中的溫度和濕度較高，為病菌的滋生繁殖創(chuàng)造條件，機(jī)體容易受到病菌侵襲［10］；⑥III類切口較大，無(wú)菌操作受到局限，病菌容易進(jìn)入［11］。

針對(duì)普外科手術(shù)切口感染出現(xiàn)的原因，可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防［12］：①手術(shù)后，對(duì)老年患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)其飲食、體位進(jìn)行嚴(yán)格控制；②手術(shù)前，給予患者充分的飲食和藥物調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善患者體質(zhì)，并對(duì)患者合并的系統(tǒng)性疾病進(jìn)行對(duì)癥治療；③如患者為急診患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的病情追蹤，快速建立綠色通道；④手術(shù)醫(yī)師應(yīng)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行熟悉，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)積極配合醫(yī)生操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間；⑤夏季手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度和濕度，保持皮膚干燥清潔；⑥對(duì)III類切口患者應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌措施，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，降低外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，普外科手術(shù)后切口感染難以避免，臨床上應(yīng)針對(duì)引起術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，在圍手術(shù)期實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

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Analysis of Risk Factors and Preventive Measures of Surgical Incision Infection in Department of General Surgery

JIANG Yi-shan
Department of general surgery,The People's Hospital of Sanjiang,Heilongjiang Province,Fujin,Heilongjiang Province，156300 China

［Abstract］Objective To analyze the risk factors of incision infection in Department of general surgery,and to explore the corresponding preventive nursing measures.Methods In January 2013 to December 2015,45 cases occurred incision infection patients and 50 patients without incision infection of patients were selected and studied,were set up as the infection group and non infected group.The clinical data of the two groups were analyzed by Logistics analysis,single factor analysis and multivariate factors of postoperative wound infection might cause.Results The single factor analysis showed that age,ASA classification,operation characteristics,operation time,operation season and incision type might be related to the occurrenceof incision infection;Multivariate analysis identified age,ASA classification,operation characteristics,operation time,operation season,incision type were related with postoperative incision infection.Conclusion After general surgery incision infection is difficult to avoid,should according to risk factors of postoperative wound infection and give preventive intervention,in order to reduce the incidence of postoperative wound infection.

［Key words］Department of general surgery;Operation;Incision infection;Risk factors;Preventive nursing care

收稿日期：（2016-01-18）

［作者簡(jiǎn)介］姜軼山（1975-），男，黑龍江富錦人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科診療工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.059

［中圖分類號(hào)］R61

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0059-03