朱潤(rùn)佳，吳閩楓，張惠芳，茅倩研，陳瑜，魏若漪，李斌，周艷麗（.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海00437；.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院，上海004）

?

毫火針治療帶狀皰疹（急性期）30例臨床療效觀察

朱潤(rùn)佳1，吳閩楓1，張惠芳2，茅倩研1，陳瑜1，魏若漪1，李斌1，周艷麗1
（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院，上海200241）

摘要：目的比較毫火針與普通針刺療法對(duì)急性期帶狀皰疹的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的急性期帶狀皰疹60例按照隨機(jī)數(shù)字表分為毫火針治療組（30例）與普通針刺對(duì)照組（30例）。2組均予以伐昔洛韋抗病毒基礎(chǔ)治療，在治療前及治療后隔日詢問(wèn)并記錄患者疼痛強(qiáng)度評(píng)分（Visua1 ana1ogue score，VAS）、疼痛持續(xù)時(shí)間、即刻鎮(zhèn)痛時(shí)間、皮損面積、水皰結(jié)痂時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間及6周后隨訪評(píng)估后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等。結(jié)果毫火針治療組總有效率為93.33%（28/30），優(yōu)于普通針刺對(duì)照組76.67%（23/30），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。毫火針組治療對(duì)促進(jìn)水皰吸收、結(jié)痂、脫痂時(shí)效上均優(yōu)于針刺組（P＜0.05），且出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛發(fā)生率略低于普通針刺組分別為6.67%（2/30）和16.67%（5/30），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論毫火針是急性期治療帶狀皰疹的有效方法，可控制急性炎癥，即刻止痛效果好，可在一定程度上降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：毫火針；帶狀皰疹；臨床療效；作用機(jī)制

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，以神經(jīng)痛、皰疹皮損為特征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是其臨床最常見(jiàn)和棘手的并發(fā)癥。目前臨床治療以預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生為主。針灸是中西醫(yī)結(jié)合全程治療帶狀皰疹并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要干預(yù)措施。其中毫火針有行氣、發(fā)散之功，善“開(kāi)門祛邪”、“以熱引熱”，可因勢(shì)利導(dǎo)使郁于肌表的熱毒隨毫火針而外散，從而達(dá)到清熱解毒、溫經(jīng)散寒，行氣活血止痛的目的。本文為觀察毫火針與普通針刺的差異，觀察報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料2014年3月—2014年12月上海岳陽(yáng)醫(yī)院門診病患中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的帶狀皰疹急性期病例60例按隨機(jī)區(qū)組結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分為毫火針組（30例）與針刺組（30例）。2組在抗病毒基礎(chǔ)治療上分別予以毫火針或普通針刺干預(yù)?；疳樈M患者男18例，女12例，年齡36～70歲，中位數(shù)52歲；針刺組患者男16歲，女14歲，年齡38～69歲，中位數(shù)49歲。2組患者中位發(fā)病時(shí)間均為4 d。2組患者年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～70歲之間；③出現(xiàn)皰疹不超過(guò)1周，未經(jīng)過(guò)任何藥物、物理方法止痛治療者；④簽署患者知情同意書(shū)。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①屬于帶狀皰疹的特殊類型；②妊娠或哺乳期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)多種藥物過(guò)敏者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管疾病者；⑥惡性腫瘤、精神病患者以及有出血傾向患者；⑦1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；⑧暈針者。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療2組基礎(chǔ)治療均予以鹽酸伐昔洛韋片（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079；規(guī)格：300 mg）口服，300mg/次，2次/d；維生素B1（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349；規(guī)格：10mg）口服，10 mg，3次/d。10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2毫火針組患者取臥位，在已選阿是穴上常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，右手持毫火針（0.35mm×40mm）在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確的刺入皰疹中央約0.2～0.3cm，根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇3～5個(gè)，每個(gè)皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30s。主穴：局部阿是穴（皰疹）。配穴：合谷、曲池、夾脊穴（背部后正中線棘突下旁開(kāi)0.5寸，與皮損部位相對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上、下各一節(jié)段的夾脊穴，只取患側(cè)）。刺法：用毫針（0.25mm×40mm），合谷、曲池穴針身與皮膚呈90°角，夾脊穴針身與皮膚呈45°角，進(jìn)針深度0.8寸，留針30min。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.3針刺組患者取臥位，常規(guī)消毒后，在阿是穴邊緣0.2cm處用毫針進(jìn)針，針尖朝向皮損區(qū)中心，以15°角，沿皮下圍刺，針距約為1～2cm。主穴：局部阿是穴（皰疹）。配穴：同毫火針組。刺法：同毫火針組。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.4觀察項(xiàng)目

1.2.4.1皮損面積按總面積定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)。①痊愈：完全恢復(fù)正常皮膚或僅遺留色素沉著；②顯效：100%＞皮疹面積（或個(gè)數(shù)）縮小≥60%；③好轉(zhuǎn)：60%＞皮疹面積（或個(gè)數(shù)）縮小≥30%；④無(wú)效：皮疹面積（或個(gè)數(shù)）縮?。?0%，或反見(jiàn)擴(kuò)大。

1.2.4.2時(shí)效評(píng)價(jià)以出皰時(shí)間作為起始時(shí)間：①止皰時(shí)間（d），即水皰停止新發(fā)的時(shí)間。②結(jié)痂時(shí)間（d），水皰完全吸收、結(jié)痂的時(shí)間。③脫痂時(shí)間（d），痂皮完全脫落的時(shí)間。

1.2.4.3疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)分別從疼痛強(qiáng)度、疼痛緩解時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)分別評(píng)價(jià)：①疼痛強(qiáng)度（VAS評(píng)定法，單位：mm）：記錄觀察前24h內(nèi)最痛點(diǎn)。以100mm標(biāo)識(shí)，0mm表示不痛，100mm表示能想到的最大強(qiáng)度的疼痛。②疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間（d）：從患者開(kāi)始感覺(jué)有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時(shí)間。③疼痛持續(xù)時(shí)間（d）：從開(kāi)始疼痛到疼痛完全消失所需的時(shí)間。④即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)（min）：實(shí)施治療后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和維持時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，2組間有效率用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1臨床有效率比較毫火針組與針刺組比較顯示，毫火針組有效率為93.3%，針刺組有效率為76.7%，毫火針組臨床有效率顯著高于普通針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　毫火針組與針刺組療效例

2.22組治療前后皮損分布面積與疼痛評(píng)分毫火針組與治療組治療前后皮損分布面積與疼痛強(qiáng)度均有所好轉(zhuǎn)，但毫火針組在皮損分布面積改善上并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)；毫火針組在改善患者疼痛強(qiáng)度上顯著優(yōu)于普通針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后皮損面積與疼痛強(qiáng)度比較

注：*與針刺組比較，P＜0.05，#與治療前比較，P＜0.01。

2.32組患者治療前后皮損時(shí)效比較火針組治療后對(duì)改善皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)效上均優(yōu)于針刺組（P＜0.05），證明火針在縮短皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間等方面療效明顯。此外，毫火針組在疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間上均短于普通針刺組（P＜0.05）。毫火針組即刻鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于針刺組，即刻鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間亦明顯長(zhǎng)于針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　2組患者皮損進(jìn)展、疼痛開(kāi)始緩解/持續(xù)時(shí)間、即刻鎮(zhèn)痛起效/持續(xù)時(shí)間比較　（?±s）

2.42組治療后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率6周治療結(jié)束后，普通針刺組有5例患者符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，而毫火針組僅有2例，顯示在預(yù)防和減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上毫火針組優(yōu)于普通針刺組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較例

3　討論

帶狀皰疹是由于火熱毒邪郁滯局部皮膚，致經(jīng)絡(luò)血運(yùn)受阻，皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛，若不積極治療，臨床部分患者可遺留后遺神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸已經(jīng)作為臨床常用的方法普遍運(yùn)用。劉淑英［4］運(yùn)用三棱針叩刺皰疹皮損處，強(qiáng)調(diào)瀉瘀止痛治則，可顯著改善患者疼痛。此外，諸多研究者［5-10］也運(yùn)用針刺治療帶狀皰疹急性期取得一定療效。近年諸多文獻(xiàn)顯示，臨床醫(yī)生在帶狀皰疹急性期運(yùn)用梅花針叩刺、中期圍刺夾脊穴與皮損處、后期穴位注射配合耳穴可鞏固療效［11］。然而，針刺存在一定局限性，例如留針時(shí)間長(zhǎng)，手法干預(yù)因素多，對(duì)虛寒引起的疼痛治療效果不明顯等。

火針療法有著針和灸的雙重作用，在針刺的同時(shí)將陽(yáng)氣引入體內(nèi)?！夺樉木塾ⅰ窔w納火針主要有“行氣”與“發(fā)滯”兩大功效，可因勢(shì)利導(dǎo)［12］使郁于肌表的熱毒隨火針而外散，從而達(dá)到清熱解毒的目的，又可溫陽(yáng)化氣［13］，溫通壅塞之經(jīng)絡(luò)以止痛。已有試驗(yàn)表明，火針治療后局部膚溫明顯升高，微循環(huán)明顯加快，從而促進(jìn)損傷修復(fù)［14］；另外燒紅的火針刺入皮膚可使周圍組織灼傷壞死，機(jī)體免疫系統(tǒng)啟動(dòng)后將其吞噬清除，正常組織細(xì)胞再生，從而恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)［15］?；疳橂m有針和灸的雙重優(yōu)勢(shì)，但其進(jìn)針溫度高，易對(duì)患者造成明顯痛感和皮膚刺激，更有甚者留下疤痕。

毫火針則能在火針的基礎(chǔ)上，取火針溫經(jīng)通絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，又避其痛甚之短處，具有安全、無(wú)痛、奇效、微創(chuàng)的特點(diǎn)。毫火針能促進(jìn)氣血運(yùn)行從而生肌斂瘡?，F(xiàn)代理論認(rèn)為毫火針既有機(jī)械刺激、又有熱能效應(yīng)，可改善血液循環(huán)，激發(fā)下丘腦分泌一種類似嗎啡樣的鎮(zhèn)痛物質(zhì)并傳遞于痛處，提高痛閾達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)［16］。毫火針對(duì)機(jī)體刺激量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通針刺，其所引起的疼痛必然會(huì)影響內(nèi)臟炎性沖動(dòng)的傳達(dá)，使疼痛中樞全部或部分不能再感受到來(lái)自內(nèi)臟炎性刺激的痛覺(jué)沖動(dòng)［17］，所以臨床上毫火針止痛效果往往比普通針刺更好、顯效更快。

筆者的試驗(yàn)顯示毫火針和普通針刺治療都能有效縮小帶狀皰疹的皮損面積。但毫火針組治療后對(duì)改善皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)效上更具有明顯優(yōu)勢(shì)。研究同時(shí)顯示毫火針組在疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間上均短于藥物組，推測(cè)可能因毫火針具有針和灸雙重作用，其有形無(wú)跡的熱力可以溫通經(jīng)脈，鼓舞人體陽(yáng)氣，從而使經(jīng)脈得通，疼痛自止。毫火針組即刻鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于藥物組，即刻鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間亦明顯長(zhǎng)于藥物組，或因毫火針對(duì)機(jī)體刺激量很大，其對(duì)內(nèi)臟炎性刺激的痛覺(jué)沖動(dòng)的抑制更強(qiáng)。因此，毫火針組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比藥物組短而持續(xù)時(shí)間更持久，這與相關(guān)學(xué)者報(bào)道相一致［22］。

毫火針因其治療帶狀皰疹急性期，能改善皮損、止痛效佳、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，且具有安全、無(wú)痛、奇效、微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)于臨床推廣應(yīng)用具有極大指導(dǎo)意義。此外，除了帶狀皰疹，目前已有臨床研究者將毫火針運(yùn)用于痤瘡［25］、銀屑病、白癜風(fēng)［26］、丹毒［27］、病毒性皮膚?。?8］、損容性疾?。?9］等多種皮膚科疾病，且取得滿意療效。但是，毫火針的作用機(jī)制還不清楚。因此，深入研究挖掘毫火針的作用機(jī)制及其治療優(yōu)勢(shì)，有助于提高其在臨床多種內(nèi)外科疾病的綜合運(yùn)用，幫助推動(dòng)診療新進(jìn)展。

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Clinical Observation on 30 Cases of Acute Herpes Zoster Treated with Milli-fire Needle

Zhu Runjia1，Wu Minfeng1，Zhang Huifang2，Mao Qianyan1，Chen Yu1，Wei Ruoyi1，Li Bin1，Zhou Yanli1
1.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China；2. Minhang Branch of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200241，China

Abstract：Objective In order to compare the c1inica1 effect of mi11i-fire need1e and common need1e in treating acute herpes zoster. Methods Sixty cases of acute herpes zoster patients were divided into mi11i-fire need1e group（30 cases）and commonbook=100,ebook=36need1e group（30 cases）by random number tab1e according to the inc1usion criteria and exc1usion criteria. Both groups were given antivira1 therapy of Va1acic1ovir. Inquire and record the visua1 ana1ogue score（VAS），pain duration，immediate ana1gesia time，1esion area，b1ister scabbing time and decrustation time of patients every other day before and after treatment，and fo11ow up as we11 as eva1uate the incidence of postherpetic neura1gia after 6 weeks. Results The tota1 effective rate of mi11i-fire need1e group wss 93.33%（28/30），which was higher than that of common need1e group 76.67%（23/30），P＜0.05. The mi11i-fire need1e group had better effect than the common group in stimu1ating b1ister absorption，incrustation and descrustation（P＜0.05）. The incidence of postherpetic neura1gia of mi11i-fire need1e group was（6.67%，2/30）1ower than the common need1e group （16.67%，5/30）. The comparison of two groups had significant difference（P＜0.05）. Conclusion The mi11i-fire need1e is an effective way of treating acute herpes zoster，which can he1p contro1 acute inf1ammation. The immediate ana1gesic effect is obvious. And it can reduce the incidence of postherpetic neura1gia to some degree and improve the 1ife qua1ity.

Key words：Mi11i-fire need1e；Herpes zoster；C1inica1 effects；Mechanism

收稿日期：（2015-11-30）

通信作者：周艷麗，E-mail：augustzhou@163.com

中圖分類號(hào)：R752.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-0709（2016）02-0099-04