底君，胡嘉元，楊頂權(quán)（.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京0009；.北京市中日友好醫(yī)院，北京0009）

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扭曲發(fā)1例

底君1，胡嘉元1，楊頂權(quán)2
（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.北京市中日友好醫(yī)院，北京100029）

關(guān)鍵詞：扭曲發(fā)；毛發(fā)鏡特征；中西醫(yī)結(jié)合治療

1　臨床資料

患者女，30歲。脫發(fā)、頭屑增多、瘙癢1年。問診了解患者1年前流產(chǎn)，工作、生活壓力加大，失眠嚴(yán)重，每日吃1片安眠藥才可入睡，按照中醫(yī)辨證脾胃虛弱進(jìn)行中藥治療半年（具體藥物不詳），后在血液科診斷為貧血，患者平素服黃芪紅棗代茶飲，效果均不佳。于2014年8月來我院門診治療?；颊呙嫔党?、苔白厚，輕微齒痕。有頭屑，頭皮出油量大，頭皮痛，偶爾也會(huì)瘙癢；睡眠質(zhì)量差，易醒、做夢(mèng)、夢(mèng)話嚴(yán)重；頭暈頭痛；心煩易怒焦慮，自汗盜汗；口腔異味；小便黃大便黏滯等癥狀?；颊叻裾J(rèn)家族史，否認(rèn)過敏史，月經(jīng)正常。

皮膚科檢查：頭頂百會(huì)穴至枕骨粗隆區(qū)有7cm×5cm大小的干性濕疹，頭發(fā)色黑干枯，粗細(xì)不均，頭發(fā)末端1/3處開始有不規(guī)則卷曲狀，前后發(fā)際線處最明顯，經(jīng)計(jì)算大概85%的頭發(fā)都有此癥狀，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，指甲有小坑，眉毛、睫毛、體毛未出現(xiàn)此癥狀，牙齒正常，智力正常。

毛發(fā)鏡檢查：頭發(fā)粗細(xì)不均、扭曲、表面出現(xiàn)縱嵴、凹溝，見圖1、圖2，毛干扁平，見圖3，扭曲面光亮，見圖2、圖4。

圖1　頭發(fā)粗細(xì)不均、扭曲、表面出現(xiàn)縱嵴、凹溝。（正常光源70倍）

圖2　頭發(fā)粗細(xì)不均、扭曲、表面出現(xiàn)縱嵴、凹溝。（偏振光源140倍）

圖2　毛干扁平，扁平面與立面拍照。（正常光源70倍）

圖4　前頂部頭發(fā)正常光源下扭曲面光亮。

實(shí)驗(yàn)室檢查：8月份檢查銅、鐵、鋅、血清鐵均低于正常水平，經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查只有鐵低于正常指標(biāo)，其他項(xiàng)恢復(fù)正常。性激素正常。

2　討論

扭曲發(fā)毛干扁平，沿毛干長(zhǎng)軸發(fā)生90°到360°卷曲。典型臨床表現(xiàn)為毛干卷曲，有多處狹窄，外觀上看似串珠狀，顯微鏡下毛干截面呈橢圓狀［1］。扭曲發(fā)可有先天與后天獲得兩種情況，表現(xiàn)為：頭發(fā)扭曲，發(fā)質(zhì)脆易斷裂，頭發(fā)粗糙，扭曲面光亮。先天患者頭發(fā)多長(zhǎng)不長(zhǎng)，后天獲得者頭發(fā)可長(zhǎng)長(zhǎng)后發(fā)病，該患者頭發(fā)及肩，遠(yuǎn)端1/3處頭發(fā)扭曲最明顯。目前研究表明該病與神經(jīng)功能缺損，外胚層障礙，以及聽力損失都有重要關(guān)聯(lián)，毛囊周圍纖維化導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)力扭曲毛發(fā)，以及內(nèi)根鞘的改變都可能可能導(dǎo)致毛干的異常成形和扭曲［2］。扭曲發(fā)要與念珠狀發(fā)鑒別，毛發(fā)鏡下觀察念珠發(fā)并未扭曲只是呈念珠樣而且可累及眉毛、睫毛、腋毛等，頭皮可見密集的針尖大小的毛囊角化性丘疹［3］。臨床報(bào)道Bjornstad［4］綜合征即扭曲發(fā)綜合征以扭曲發(fā)為特征；蓬發(fā)綜合征［5］不僅有發(fā)干扭曲且在日光照射下呈半透明玻璃絲狀，常伴有外胚層發(fā)育不良、幼年性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜發(fā)育不良等疾病。生長(zhǎng)期頭發(fā)松動(dòng)癥［6］中頭發(fā)處于生長(zhǎng)期，毛根處扭曲變形。在治療方面尚無明確有效的治療方法，但是要防止機(jī)械性損傷。

中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為血之余，就該患者而言其癥狀與脾肝腎三藏關(guān)系密切，肝郁氣滯，肝氣乘脾，則脾虛運(yùn)化無力，飲食水谷精微不能化而生血，血虛則見面色暗沉；血虛生風(fēng)，故皮膚瘙癢；血虛則發(fā)枯；又腎之華在發(fā)，故治以疏肝理脾，補(bǔ)血養(yǎng)腎之法。內(nèi)服以八珍顆粒、六味地黃丸、加味逍遙丸為主，外用生發(fā)酊與哈西奈德溶液治療。2014年11月份復(fù)查顯示銅、鋅、鎂微量元素均恢復(fù)正常，只有鐵元素略低于正常值；頭皮瘙癢、頭屑多以及失眠都有改善。該患者癥狀與精神緊張關(guān)系密切，藥物治療的同時(shí)應(yīng)該給該患者予以心理指導(dǎo)，情緒疏導(dǎo)。該患者正在隨訪中，扭曲發(fā)的病因病機(jī)以及治療方法有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1198.

［2］Mirmirani P，Samimi SS，Mostow E. Pi1i torti：c1inica1 findings，associated disorders，and new insights into mechanisms of hair twisting［J］. Cutis，2009，84：143-147.

［3］程暉，高敏.念珠形發(fā)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)皮膚性病雜志，2008，22（1）：55.

［4］嚴(yán)磊，尹曉晴.Bj（o）rnstad綜合征［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（9）：543.

［5］孫可，翟立新.伴外胚層發(fā)育不良蓬發(fā)綜合征一例［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（12）：868.

［6］周乃慧，范衛(wèi)新.生長(zhǎng)期頭發(fā)松動(dòng)癥［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（2）：94.

收稿日期：（2015-05-20）

通信作者：楊頂權(quán)，E-mail：ourgarden123@163.com

中圖分類號(hào)：R75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-0709（2016）02-0122-02