遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科(錦州121000)　艾　浩　李　娜　馬　頔　張玉立　 薛曉鷗▲

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青春期功血患者卵巢功能與心理健康狀況相關(guān)性研究*

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科(錦州121000)艾浩△李娜△馬頔◇張玉立#薛曉鷗#▲

摘要目的：通過對(duì)青春期功血患者心理因素、生殖激素水平及卵巢指標(biāo)測(cè)評(píng)，探討青春期功血(DUB)患者心理健康狀況與卵巢功能變化的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取青春期功血患者75例為研究組，同齡正常女性75例為對(duì)照組。應(yīng)用SCL-90量表進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(CLIA)測(cè)定雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)，ELISA法測(cè)定抑制素B(INH-B)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢的形態(tài)大小(OV)、竇卵泡數(shù)目(AFC)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)。結(jié)果：研究組SCL-90總分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分明顯高于對(duì)照組；研究組LH、E2、INHB 明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)SH/LH比值明顯大于對(duì)照組；研究組卵巢功能指標(biāo)AFC、PSV明顯低于對(duì)照組；研究組FSH/LH、PSV值與其心理指標(biāo)SCL-90總分、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分有明顯相關(guān)性。結(jié)論：DUB患者心理健康與其卵巢功能具有相關(guān)性，心理疾病可能會(huì)導(dǎo)致功血患者卵巢功能障礙。

主題詞功能性子宮出血青春期 心理學(xué)，應(yīng)用卵巢功能試驗(yàn) 因果律

近年來青春期功血(DUB)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]，已有研究發(fā)現(xiàn)心理健康與青春期功血密切相關(guān)[2]，心理疾病已經(jīng)成為功血的主要病因之一[3]，而功血也會(huì)進(jìn)一步加劇相應(yīng)的心理問題，形成了功血與心理疾病的惡性循環(huán)。本研究旨在了解青春期功血患者卵巢功能與其心理疾病之間的相關(guān)性，為臨床上預(yù)防青春期功血患者卵巢相關(guān)疾病的發(fā)生提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1研究對(duì)象隨機(jī)選取2011年9月至2012年8月期間于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院就診的13～18歲青春期功血患者75例作為研究組(平均年齡15.80±1.47歲)，同時(shí)隨機(jī)選取同期到兩所醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢同齡正常女性75例作為正常對(duì)照組(平均年齡16.09±1.44歲)。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》，并排除其他器官病變引起的子宮異常出血。

2主要試劑與儀器上海森雄生物公司INH-B試劑盒，其它激素測(cè)定試劑盒為醫(yī)院統(tǒng)一采購，BIOTEKEL酶標(biāo)儀、Bayer ADVIA Centuar全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、HDI5000/DU8 彩色多普勒超聲診斷儀。

3研究方法①卵巢功能測(cè)定：兩組于第一次月經(jīng)來潮后3 d來院，抽取肘靜脈血，檢測(cè)相關(guān)激素水平。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)，采用ELISA法測(cè)定抑制素B(INH-B)。②經(jīng)腹超聲檢查：兩組于月經(jīng)來潮后第3天觀察卵巢的形態(tài)和大小，并測(cè)量雙側(cè)卵巢的前后徑、左右徑計(jì)算卵巢體積(OV)，竇卵泡數(shù)目(AFC)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)。③心理健康測(cè)評(píng)：使用SCL-90量表進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，評(píng)分方法主要為總分和因子分兩項(xiàng)進(jìn)行。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用 SPSS17.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)的比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較應(yīng)用配伍設(shè)計(jì)的方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組卵巢功能相關(guān)激素水平檢測(cè)結(jié)果見表1。LH、E2、INH-B研究組均都低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；FSH/LH研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　兩組卵巢相關(guān)激素水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01

2兩組卵巢功能相關(guān)超聲指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表2。研究組卵巢體積略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組竇卵泡數(shù)量及PSV明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　兩組卵巢功能相關(guān)超聲指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05，△P<0.01

3兩組SCL-90強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分比較見表3。研究組的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分大于2和3的項(xiàng)目比例均高于對(duì)照組；研究組平均分明顯高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表3　兩組SCL-90強(qiáng)迫、抑郁、焦慮

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01

4研究組卵巢功能與心理因素相關(guān)性分析見表4。研究組青春期功血患者SCL-90總分、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮及恐怖四個(gè)因子均與FSH/LH呈正相關(guān)性；與PSV、LH、E2、INH-B和AFC呈負(fù)相關(guān)性(P均<0.05)。

表4　研究組患者FSH/LH、PSV與SCL-90總分、

討論

研究發(fā)現(xiàn)精神刺激、過度緊張等均可通過影響下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)軸導(dǎo)致DUB，DUB又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者憂慮、煩惱等加重心理疾病[4]。我們的研究中SCL-90心理測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，青春期功血患者SCL-90總分高于正常對(duì)照組，患者強(qiáng)迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分及因子分大于2和3的比例都高于對(duì)照組，說明DUB患者心理問題的種類和程度均明顯高于正常少女。生殖相關(guān)激素檢測(cè)法中，F(xiàn)SH、LH、FSH/LH、E2、INH-B均是臨床上最常用的檢測(cè)指標(biāo)[5-6]。在我們的試驗(yàn)中，青春期功血患者基礎(chǔ)FSH、LH、E2、INH-B平均濃度均低于正常對(duì)照組，并且LH、E2、INH-B與對(duì)照組比較存在顯著差異，符合青春期功血患者相關(guān)激素的變化趨勢(shì)。但同一周期的FSH/LH比值與FSH、LH、E2、INH-B單激素指標(biāo)預(yù)測(cè)卵巢功能相比更準(zhǔn)確，F(xiàn)SH/LH比值升高，預(yù)示卵巢功能可能下降。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明FSH/LH比值明顯高與對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以從激素方面考慮，青春期功血患者發(fā)生卵巢功能障礙的可能性明顯高于正常人。

超聲檢測(cè)OV、AFC、PSV被廣泛的應(yīng)用于預(yù)測(cè)卵巢生殖功能[7]。在我們的試驗(yàn)中，青春期功血患者OV略低于對(duì)照組，但無顯著差異；AFC數(shù)量低于正常對(duì)照組，這可能是由于卵泡生長(zhǎng)發(fā)育受到FSH、LH調(diào)控，功血患者FSH、LH降低可能是導(dǎo)致AFC數(shù)量下降的原因，所以不能說明卵巢功能下降?；颊逷SV明顯低于對(duì)照組，由于PSV不受下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)軸的影響，所以PSV用于功血患者卵巢功能評(píng)價(jià)比AFC更準(zhǔn)確，由此推斷青春期功血患者發(fā)生卵巢功能障礙的可能性高于正常人。

通過DUB心理疾病與卵巢功能指標(biāo)的相關(guān)性分析，顯示青春期功血患者 LH、E2、INH-B、AFC與自身的SCL-90分?jǐn)?shù)相關(guān)性符合功血患者心理與下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)軸關(guān)系。青春期功血患者SCL-90總分、強(qiáng)迫癥因子分、抑郁因子分、焦慮因子分及恐怖因子分與預(yù)測(cè)功血患者卵巢功能指標(biāo)FSH/LH、PSV相關(guān)性分析顯示，心理疾病與FSH/LH呈正相關(guān)性，與PSV呈負(fù)相關(guān)性(P均小于0.05)。綜上所述，我們認(rèn)為心理疾病可能會(huì)導(dǎo)致功血患者卵巢功能障礙。

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(收稿：2015-07-08)

【中圖分類號(hào)】R711.52

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.016

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81173443)

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013225305)

遼寧省教育廳優(yōu)秀人才扶持計(jì)劃(LJQ2011087)

北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)自主課題基金(2014-JYBZZ-JS-003)

△遼寧省卵泡發(fā)育與生殖調(diào)控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

◇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

﹟北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科

▲通訊作者