謝運鋒

(東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523980)

?

·經(jīng)驗交流·

早期檢測糖尿病腎病患者血清胱抑素C的意義

謝運鋒

(東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523980)

摘要:目的探討早期檢測糖尿病腎病患者血清胱抑素C(Cys-C)的意義。方法選取該社區(qū)醫(yī)院2010年2月至2015年6月128例糖尿病患者實施研究，其中單純性2型糖尿病患者為64例(甲組)，早期糖尿病腎病患者為64例(乙組)，同時選取該社區(qū)醫(yī)院同期健康體檢者64例為對照組，分別檢測3組血清Cys-C、肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平。結(jié)果乙組血清Cys-C水平明顯高于甲組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。乙組Cys-C陽性率為[37(57.81%)]，明顯高于Scr[14(21.88%)]、BUN[12(18.75%)]陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；乙組患者Cys-C水平與血清Scr、BUN呈正相關(guān)(r=0.791、r=0.702，P<0.05)。結(jié)論早期檢測血清Cys-C可有利于臨床診斷早期糖尿病腎病。

關(guān)鍵詞:血清胱抑素C；早期糖尿病腎?。辉\斷；檢測

糖尿病主要是由環(huán)境、遺傳因素共同作用所致以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂性疾病，患者以胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷為發(fā)病基礎(chǔ)，然2型糖尿病為威脅人類生命健康的主要類型[1]。糖尿病所引起的急慢性微血管并發(fā)癥對人類生命具有極大威脅，同時給人類正常生活帶來極大損失和危害，因此深受臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注，糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者致殘、致死的主要因素[2]。據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，早期對糖尿病腎病患者實施干預(yù)可有利于患者病情逆轉(zhuǎn)，然當患者病情發(fā)展至中晚期時，其病情將不斷加重且發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)[3]。因此早期診斷、及時治療對患者病情干預(yù)具有重要意義。目前臨床早期診斷診斷糖尿病腎病分期指標為患者機體出現(xiàn)持續(xù)性微量清蛋白尿，同時腎小球濾過率為患者腎功能損害的評價指標。以往通過檢測患者尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)來反映其腎功能，但由于該指標靈敏度及準確度不理想，且易受其他因素影響。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C(Cys-C)可有效反映患者腎功能損害[4]。本次研究主要是為探討Cys-C對早期糖尿病腎病患者的診斷價值，從而可為患者臨床及早干預(yù)提供參考，有利于患者預(yù)后改善，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本社區(qū)醫(yī)院2010年2月至2015年6月128例糖尿病患者實施研究，其中單純性2型糖尿病患者為64例(甲組)；患者均符合2型糖尿病診斷標準[5]，其中男35例，女29例；年齡42～78歲，平均年齡為(56.7±6.1)歲；早期糖尿病腎病患者為64例，(乙組)；其中男34例，女30例；年齡40～76歲，平均年齡為(56.4±5.9)歲；排除腎臟原發(fā)疾病、精神疾病、心肝肺等器質(zhì)性疾病等。同時選取本院同期健康體檢者64例為對照組，其中男35例，女29例；年齡39～76歲，平均年齡為(56.3±6.2)歲；無糖尿病史、肝腎功能等均正常。3組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法分別檢測3組血清Cys-C、肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平，于患者空腹下采集3組外周血液、尿液，血液經(jīng)離心處理，轉(zhuǎn)速,3 500 r/min，時間10 min，然后取上清液，采用德國羅氏全自動生化分析儀檢測血清Cys-C、Scr、BUN水平。本次檢測均于采集樣本后2 h內(nèi)完成。陽性標準：Cys-C>1.2 mg/L；Scr>120 μmol/L；BUN>7.1 μmol/L[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均錄入Excel表中，并采用SPSS18.0軟件處理，采用t或χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組各指標檢測情況比較乙組血清Cys-C水平明顯高于甲組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組各指標檢測情況比較

*:P<0.05,與其他兩組比較。

2.2乙組患者各指標陽性檢測情況比較及相關(guān)分析乙組Cys-C陽性率為[37(57.81%)]，明顯高于Scr[14(21.88%)]、BUN[12(18.75%)]的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。乙組患者Cys-C水平與血清Scr、BUN呈正相關(guān)性(r=0.791、r=0.702，P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平地不斷改善，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生改變，然糖尿病發(fā)病患者人數(shù)也逐年增多。隨著臨床藥物的快速發(fā)展，應(yīng)用胰島素可降低患者病死率，但因疾病所致慢性并發(fā)癥則成為人類健康的危險因素[8]。糖尿病常見并發(fā)癥糖尿病腎病為患者發(fā)生腎功能衰竭的主要原因，同時也是糖尿病患者致死、致殘的主要因素。由于糖尿病腎病患者早期無顯著表現(xiàn)，一旦檢出異常時則其腎臟病變已十分嚴重，所以早期診斷對患者預(yù)后具有重要意義[9]。

血清Scr、BUN可有效反映患者腎臟儲備及代償功能，但于患者早期腎臟損害時則難以靈敏地反映出患者腎功能變化，同時該指標易受患者年齡和性別及客觀因素等影響，最終致漏診情況發(fā)生[10]。腎小球濾過率為腎功能檢查診斷的直接指標，腎病患者早期階段，其將出現(xiàn)下降。糖尿病腎病患者腎小球基底膜增厚，且結(jié)果與化學(xué)組成也將發(fā)生改變，最終致陰性電子屏障丟失，從而使患者出現(xiàn)尿微量清蛋白。目前臨床主要依靠檢測患者尿清蛋白排泄情況來判斷患者腎臟損害程度，同時根據(jù)其他指標來判斷患者疾病分期，但該指標易受尿路感染和運動及血壓等因素影響。腎功能損害的直接反映指標為腎小球率過濾，但由于檢測患者腎小球率過濾時需注射外源物質(zhì)，所以檢測程序十分復(fù)雜且浪費時間。實際檢測中，一般通過檢測Scr來反映腎小球率過濾。Scr來自于人體肌酸代謝，其水平高低易受人體肌肉量和體內(nèi)代謝情況的影響，當患者腎小球率過濾下降時，人體Scr水平將升高，但由于人體腎臟儲備能量及代償能量較強大，因此于患者早期階段，Scr無明顯改變，當腎小球率過濾下降至健康人群一半時，其才會出現(xiàn)升高，然到健康人群1/3左右時，其方可顯著升高，所以一般不作為早期糖尿病腎病患者的診斷及監(jiān)測指標[11]。BUN為蛋白質(zhì)終末代謝產(chǎn)物，其可自由通過人體腎小球濾膜而濾入原尿中，大約一半以上可被腎小管重吸收[12]。BUN濃度易受人體腎功能和營養(yǎng)不良及高蛋白飲食等影響，且當患者血容量不足時，BUN水平也會出現(xiàn)升高，所以檢測患者BUN不能有效反映患者腎小球率過濾[13]。本研究結(jié)果顯示，乙組血清Cys-C水平明顯高于甲組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。乙組Cys-C陽性率為[37(57.81%)]，明顯高于Scr[14(21.88%)]、BUN[12(18.75%)]的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。乙組患者Cys-C水平與血清Scr、BUN呈正相關(guān)性(r=0.791、r=0.702，P<0.05)。由此說明檢測患者血清Cys-C可有效反映糖尿病腎病患者早期腎損害，且較為其他指標敏感。Cys-C為非糖基化肽，其由122個氨基酸所組成，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種，Cys-C基因在有核細胞中均可表達且無組織特異性[14]。Cys-C產(chǎn)生速度較為穩(wěn)定，且其循環(huán)水平穩(wěn)定，幾乎不會受人體病理狀態(tài)所影響，其通過人體腎小球濾過膜自由，且不會被近曲小管重吸收及降解，因此不會重新回到人體血液循環(huán)中，此外，腎小管不會分泌Cys-C，所以人體血清中Cys-C濃度可較好地反映腎小球率過濾變化，同時其不會受溶血和炎癥及膽紅素等影響，并與患者年齡和性別等無關(guān)[15]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，腎小球率過濾與人體血清中Cys-C水平呈負相關(guān)，也就是說當患者腎臟發(fā)生輕微損傷時，患者血液中Cys-C水平將會升高，且隨著患者腎臟損害程度的增加而升高。

總之，通過檢測糖尿病腎病患者血清Cys-C對患者疾病早期診斷具有重要意義，同時因血清Cys-C不會受腎前血容量等影響。本研究取得一定成效，且肯定血清Cys-C在早期糖尿病腎病患者診斷中的價值。但本次研究未對不同程度疾病患者實施研究對比分析，此外，本次研究受人為因素及儀器等影響，從而對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。但相信隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備技術(shù)及深入研究糖尿病腎病的發(fā)病機制、原因等，從而可更好地檢測患者發(fā)病，更好地改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1]陸雷群,馬曉英,陳玲，等.胱抑素C和同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(4):256-257.

[2]王詠波,王景紅,杜建玲，等.胱抑素C在糖尿病及其血管并發(fā)癥中的研究進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):859-861.

[3]傅美華,陳軍,陳秋，等.胱抑素C與糖尿病腎病的相關(guān)研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(2):229-231.

[4]楊春杰,隋曉嬋,曹貴文，等.血清視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病早期腎病診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2015,30(2):205-206.

[5]甄卓麗,周飛,陳曉銘，等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C和白細胞介素-18的變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(3):435-436.

[6]劉姝,李強,劉鍇，等.視黃醇結(jié)合蛋白4、胱抑素C與2型糖尿病下肢動脈病變的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(9):768-771.

[7]楊松,蔣穎,吳堅，等.缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1021-1023.

[8]張俐,呂肖鋒,武晉曉，等.糖尿病及其并發(fā)癥患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平變化[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(20):2334-2337.

[9]鄭利平.血清游離脂肪酸、胱抑素C與Ⅱ型糖尿病腎病關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(1):128-129.

[10]陳蘭英,李紅,盧薇娜，等.胱抑素C與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(5):377-379.

[11]龍艷,黃漓莉,李爭明，等.血清胱抑素C和脂聯(lián)素與2型糖尿病高尿酸患者大血管病變的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(17):1977-1980.

[12]王衛(wèi),龍艷,蘇珂，等.超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C與2型糖尿病微血管病變早期診斷的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2061-2063.

[13]張鵬飛.尿胱抑素C在診斷老年2型糖尿病腎小管早期損傷中的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1404-1405.

[14]何煜,張琰,廖婷婷，等.老年早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C與氧化應(yīng)激的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):594-596.

[15]張英波.BNP、Hcy和Cys-C在糖尿病腎病中的變化及其與心血管疾病的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(15):1759-1761.

[16]朱武,謝萬華,劉玉泉，等.胱抑素C、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎臟損害的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(11):1386-1387.

(收稿日期：2015-12-24)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.067

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)09-1295-03