李金虎,楊玲玲，張易進(jìn)

(中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院燒傷整形科，福建廈門(mén) 361000)

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·論著·

廈門(mén)市嬰兒至學(xué)齡前兒童血鉛檢測(cè)結(jié)果與分析

李金虎,楊玲玲，張易進(jìn)

(中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院燒傷整形科，福建廈門(mén) 361000)

摘要:目的了解廈門(mén)市兒童血鉛水平分布狀況，為預(yù)防兒童鉛中毒提供依據(jù)。方法隨機(jī)選擇廈門(mén)婦幼保健院門(mén)診就診的兒童，年齡0～10歲，采用原子吸收石墨爐法測(cè)定全血血鉛值。結(jié)果2010～2013年間共有11 271例兒童檢測(cè)全血血鉛水平，血鉛均值為51.0 μg/L。不同年齡組的男童鉛中毒率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在1～6歲期間，隨著年齡增加血鉛均值逐漸上升，并在學(xué)齡前期達(dá)到高峰，之后的學(xué)齡期兒童均值不再增高，但血鉛中毒率始終呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。結(jié)論廈門(mén)市兒童鉛中毒率接近國(guó)內(nèi)其他城市平均水平，但學(xué)齡前兒童血鉛的均值水平隨年齡增長(zhǎng)而增加，鉛污染對(duì)兒童身體健康危害應(yīng)引起重視。

關(guān)鍵詞:血鉛水平；鉛中毒；兒童

鉛可以對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害。目前,兒童血鉛中毒已不再單純?yōu)橐患膊?wèn)題，同時(shí)還是社會(huì)新興公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了全世界廣泛關(guān)注。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快,城市汽車數(shù)量急劇增加，而相關(guān)的法律、法規(guī)及環(huán)境保護(hù)措施滯后,我國(guó)兒童鉛中毒情況相對(duì)嚴(yán)重，無(wú)論是血鉛水平還是鉛中毒的流行率均已明顯超過(guò)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家[1]。本文對(duì)本院兒童保健科進(jìn)行了血鉛水平檢測(cè)及鉛中毒防治的工作調(diào)查，為兒童鉛中毒的預(yù)防和干預(yù)提供了依據(jù)，也為健康教育提供了資料。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010 年1 月至2013 年12 月來(lái)本院兒科門(mén)診就診的兒童， 共11 271例，年齡為0～10歲， 其中男童6 784例， 女童4 487例 ，按年齡分成0～<1歲嬰兒組， 1～<2歲幼兒組，3～<5歲學(xué)齡前期組，6～≤10歲學(xué)齡期組。

1．2方法由專職采血人員對(duì)兒童靜脈血樣進(jìn)行采集，肝素抗凝2 mL。所用檢驗(yàn)器材均為去鉛處理，并以石墨爐原子吸收光譜法對(duì)血鉛進(jìn)行測(cè)定若檢測(cè)結(jié)果高于標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)值(衛(wèi)婦社[2006]151號(hào)) 制定的標(biāo)準(zhǔn)，免費(fèi)重復(fù)檢測(cè)1次， 以確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

1．3血鉛水平參考標(biāo)準(zhǔn)2005年美國(guó)國(guó)家疾病控制及預(yù)防中心(CDC)對(duì)兒童鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了的第5次修訂標(biāo)準(zhǔn)，血鉛大于或等于100 μg/L，無(wú)論患者有無(wú)臨床表現(xiàn)及生化改變則均診斷為鉛中毒。兒童血鉛水平可分為5級(jí)，其中1級(jí)血鉛小于100 μg/L；2 級(jí)血鉛100～199 μg/L為輕度鉛中毒；3級(jí)血鉛200～449 μg/L為中度鉛中毒；4 級(jí)血鉛450～699 μg/L為重度鉛中毒；5 級(jí)血鉛大于或等于700 μg/L為極重度鉛中毒[2-3]。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)血鉛檢測(cè)數(shù)據(jù)各組間采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1血鉛檢測(cè)結(jié)果兒童血鉛最高值為1 096 μg/L，最低值為0 μg/L，血鉛均值為51.0 μg/L。高于兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)共有481例，男女比例為1.8∶1，其中151例的兒童處于中度鉛中毒；5例兒童重度鉛中毒，1例兒童為極重度鉛中毒。

2.2不同年齡組結(jié)果比對(duì)嬰兒組血鉛中毒人數(shù)為6例與幼兒組血鉛中毒人數(shù)為90例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別的兒童血鉛中毒率比較見(jiàn)表1；男童除嬰兒組外，其他各組血鉛中毒率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為(0.011、0、0.001)；女童除幼兒組，血鉛中毒率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為(0.017、0.061、0.003)。在1～6歲期間，隨著年齡增加血鉛均值逐漸上升，并在學(xué)齡前期達(dá)到高峰，之后的學(xué)齡期兒童均值不再增高，但血鉛中毒率始終呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。

表1　不同性別的兒童血鉛中毒率比較[n(%)]

3討論

兒童鉛中毒的主要暴露源來(lái)自含鉛油漆與含鉛汽油，主要的受害者大多為多外來(lái)務(wù)工子女與窮人家庭的兒童[2]。鉛對(duì)人體的危害是多方面的，包括血紅素合成受損、中樞神經(jīng)與周邊神經(jīng)病變、腎病變、生殖系統(tǒng)問(wèn)題等等。其損害的程度與鉛煙塵顆粒的大小，溶解度鉛化合物的形態(tài)及中毒的途徑等有關(guān)對(duì)兒童影響最大的是大腦的發(fā)育，鉛可以通過(guò)兒童發(fā)育尚未成熟的血-腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致生長(zhǎng)期不可構(gòu)建適當(dāng)?shù)哪X立體結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生永久性損傷[3]。越來(lái)越多的流行病學(xué)研究證實(shí)極低水平的鉛暴露也足以影響兒童的心智發(fā)展。兒童期的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速生長(zhǎng)和成熟時(shí)期，對(duì)鉛的毒性尤其敏感[4]。兒童鉛中毒為一個(gè)慢性發(fā)展的過(guò)程，其中毒癥狀不明顯，易被忽視，一旦鉛中毒，其毒性對(duì)人體尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害通常不可逆轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示,2010～2013年廈門(mén)市0～10歲兒童血鉛均值為51.0 μg/L，其血鉛值處于我國(guó)普通城市兒童血鉛的低水平階段(50～90 μg/L)[5]；本研究的兒童鉛中毒率明顯低于王艷麗等[5]報(bào)道結(jié)果，但略高于查達(dá)永等[6]報(bào)道結(jié)果。廈門(mén)市兒童鉛中毒率與其他城市檢測(cè)結(jié)果稍有不同，這可能與社會(huì)越來(lái)越重視兒童鉛中毒，城市擴(kuò)建的同時(shí)把部分工廠慢慢搬離城市及重視城市綠化有關(guān)。雖然整體男童鉛中毒率略高于女童，隨著年齡的增長(zhǎng)，鉛中毒檢出率逐漸下降，且不同年齡組的男女童鉛中毒檢出率也不同，分析原因可能為隨著年齡增長(zhǎng)男女童室外活動(dòng)多，吸入粉塵概率多；但同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)衛(wèi)生習(xí)慣意識(shí)逐漸增強(qiáng)，學(xué)會(huì)飯前洗手，導(dǎo)致經(jīng)口-手接觸的機(jī)會(huì)減少，進(jìn)而被消化道所吸收致鉛中毒概率下降。本研究結(jié)果顯示從嬰兒期到學(xué)齡前期兒童的血鉛均值隨年齡增加而增加的趨勢(shì)，但鉛中毒率卻隨年齡增加而下降的趨勢(shì)，這可能與學(xué)齡期兒童的特點(diǎn)有關(guān)，學(xué)齡兒童接觸汽車尾氣、兒童玩具、生活環(huán)境增多，體內(nèi)鉛長(zhǎng)期累積導(dǎo)致均值上升，但進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)后，心理發(fā)育迅速，知識(shí)面擴(kuò)大，生活自理等能力得到強(qiáng)化和鍛煉，培養(yǎng)良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣如不再吸吮手指、注意飯前洗手等，逐漸減少了鉛的攝入和在機(jī)體內(nèi)蓄積。

鉛是一種對(duì)人體無(wú)任何生理功能且對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬元素， 兒童鉛中毒已成為一個(gè)全球性的公共安全問(wèn)題， 鉛對(duì)兒童健康的損害無(wú)安全的臨界水平， 環(huán)境鉛污染對(duì)兒童是最大的威脅。為預(yù)防和減少兒童鉛中毒，降低兒童血鉛水平，政府部門(mén)應(yīng)改善居民的居住環(huán)境、管制含鉛汽油及含鉛油漆的使用量、設(shè)法降低環(huán)境鉛暴露。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)兒童家長(zhǎng)及學(xué)校教師進(jìn)行鉛中毒防治知識(shí)的衛(wèi)生指導(dǎo)及健康教育，不在有兒童的場(chǎng)所吸煙、拒絕購(gòu)買和使用含鉛油漆的玩具、食品和兒童食具不直接暴露在空氣中，同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[7]。健康教育是醫(yī)學(xué)和環(huán)境干預(yù)都無(wú)法替代的重要措施，臨床治療則是最后的手段。

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Detection and analysis of lead concentrations in the blood of children in Xiamen

LiJinhu,YangLingling,ZhangYijin

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,the174HospitalofPLA,Xiamen,Fujian361000,China)

Abstract:ObjectiveTo provide the scientific guidance for the prevention of lead poisoning in the children,the lead concentrations in the blood of children in Xiamen are investigated.Methods11 271 cases of outpatients with the age of 0-10 years old in maternity and child care hospital were surveyed randomly.The lead concentrations in the blood of these children were determined by graphite furnace atomic absorption spectrometer.ResultsFrom 2010 to 2013,the whole blood lead levels of 11 271 children was detected.The mean blood lead levels was 51.0 μg/L.The boy lead poisoning rate was higher than girls in different age groups，the difference was statistically significant (P<0.05).Both the above indices increased gradually with the increase of age in the range of 1-6 years old,and the mean blood lead levels reached its peak in preschool age,the mean blood lead did not increased in school-age children，and the lead poisoning rate showed the downward trend.ConclusionThe lead poisoning rate of children in Xiamen is close to the average level of other cities,however,the blood lead level tends to increase with the increase of age.The effect of lead pollution on physical health of children shall be paid more attention to nowadays.

Key words:blood lead level;lead poisoning;children

(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.011

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1184-02

作者簡(jiǎn)介：李金虎，男，住院醫(yī)師，主要從事燒傷整形研究。