●商月苓 靳立艷 路旸 韓娜

自擬蓮仲升芪組方聯(lián)合阿莫西林、縮宮素治療產(chǎn)后晚期出血90例臨床觀察

●商月苓 靳立艷 路旸 韓娜

晚期產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血，多發(fā)生在產(chǎn)后1-2周，也有至2月者，表現(xiàn)為陰道流血少量或中等量，持續(xù)或間斷，或急驟大量出血。中醫(yī)為“產(chǎn)后惡露不盡侯”。

阿莫西林；縮宮；產(chǎn)后臨床觀察

中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨生髓，主生殖，主生長發(fā)育，脾主升清，主統(tǒng)血；《備急千金要方》：夫產(chǎn)后惡露不絕者，由于產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不足?！短ギa(chǎn)新法》：產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時(shí)損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡則好血難安，相并而下，日久不止。 惡露不盡，出血日久，失血耗氣，有因虛至損，血不收攝。究其原因，為產(chǎn)后多虛，因虛至瘀，久瘀化熱。其根源在于虛。尤其隨著二胎開放，高齡產(chǎn)婦越來越多，產(chǎn)婦的整體狀況較年輕產(chǎn)婦有所下降。產(chǎn)后的一次大量出血都能夠得到很好的治療。但是，對于長期少量、淋漓陰道流血往往不能引起足夠的重視，或治療效果不佳，影響生活質(zhì)量及身體健康，甚至引起生命危險(xiǎn)。這類后晚期子宮出血的病人，我們給予健脾益腎，養(yǎng)血固充方法，并觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料和方法

2013年1月至2015年12月到廊坊市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的晚期產(chǎn)后出血病人180人，隨機(jī)分成治療組與對照組各90例。對照組年齡20-42歲，自然分娩58例，剖宮產(chǎn)32例；治療組年齡22-43歲，自然分娩59例，剖宮產(chǎn)31例。兩組患者陰道流血天數(shù)14-60天，淋漓不斷，均無產(chǎn)后急性大量出血，婦科檢查及B超未見產(chǎn)傷及胎盤胎膜殘留。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1 西醫(yī)診斷與中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：（1）病史及體征：自然分娩或剖宮產(chǎn)陰道流血2周以上，或伴腹痛及惡露臭味，或發(fā)熱，貧血 （2）婦科檢查子宮增大較軟，宮口松弛，（3）輔助檢查：B超檢查未見胎盤胎膜殘留、子宮傷口愈合不良；血常規(guī)或見貧血及感染；血HCG檢驗(yàn)排除絨癌等妊娠相關(guān)疾病。

中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、味辯為寒、熱、虛、實(shí)。量多、色淡、質(zhì)稀、無味，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)者為氣虛；色暗、有塊伴腹痛者，舌紫暗，脈沉澀為血瘀；色紅質(zhì)粘稠，有穢味，舌紅脈細(xì)數(shù)為血熱。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)者；孕28周以上的早產(chǎn)或引產(chǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血少于14天；B超檢查見胎盤胎膜殘留；婦科檢查見產(chǎn)道損傷；合并血液病或凝血機(jī)能異常性疾病引起的陰道流血；孕28周以下的流產(chǎn)或不全流產(chǎn)。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者給予阿莫西林膠囊0.5g，日3次；縮宮素20u，肌肉注射，日1次。共5天

觀察組：在以上治療的基礎(chǔ)上加服中藥，每日一劑，分2次服，7日為一療程。方用：自擬蓮仲升芪組方加減，旱蓮20g 杜仲20g 升麻20g 黃芪15g 黨參15g 熟地15g 當(dāng)歸10g 阿膠15g（烊化） 烏賊骨15g 艾葉炭9g 益母草20g 。以此方為基礎(chǔ)，血虛加陳皮、柴胡；血瘀加桃仁、炮姜蒲黃；血熱加黃芩、黃栢、生地。

2.2 觀察指標(biāo)及方法：

兩組治療后2周進(jìn)行，判定治療效果。

[1]兩組患者治療后陰道流血停止時(shí)間[2]腹痛、乏力、口干咽燥等伴隨癥狀消失[3]2周后復(fù)查子宮大小、硬度、壓痛消失、[4]血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量結(jié)果

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：陰道流血停止，無下腹痛、周身乏力，B超及婦科檢查子宮恢復(fù)正常大小，宮口閉合，子宮無壓痛，血常規(guī)檢驗(yàn)無貧血及感染。有效：陰道流血量較前明顯減少，子宮大小接近正常，輕微壓痛，血常規(guī)基本正常。無效：治療后與前無明顯差別。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料總有效率比較采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較：

觀察組90例中，顯效72例，有效11例，無效7例，總有效率92.2%；對照組90例中，顯效45例，有效26例，無效19例總有效率78.9%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（X2=7.155，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療比較[例（%）]

3.2 兩組患者治療后陰道出血量較前明顯減少或停止時(shí)間，子宮硬度、壓痛、血常規(guī)檢查、自覺乏力癥狀消失均較較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組患者治療比較

4 討論

依據(jù)中醫(yī)理論，與現(xiàn)代西醫(yī)臨床相結(jié)合。遵循中醫(yī)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕究其原因源于“虛”證，屬脾腎兩臟，涉及氣血胞脈。該病產(chǎn)生的基礎(chǔ)原因是脾腎兩虛，故運(yùn)用中醫(yī)健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血固沖，提高機(jī)體免疫力，培元固本，改善全身機(jī)能狀態(tài)。自擬蓮仲升芪組方的藥物組成具有（1）提升正氣，提高機(jī)體免疫力，使既病防變。（2）健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血固沖。（3）方中：旱蓮，杜仲，功能養(yǎng)陰補(bǔ)腎、涼血，升麻清熱解毒 升陽舉陷 黃芪甘濕，補(bǔ)氣升陽。黨參益氣，阿膠、熟地補(bǔ)血，當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散，既補(bǔ)血，亦活血，為“血中氣藥”，此幾種相配伍，旨在調(diào)協(xié)內(nèi)在氣血關(guān)系，固先后天之本。烏賊骨、艾葉炭、益母草止血。如斯諸藥配伍，構(gòu)成健脾益腎，益氣攝血固沖之方劑。（4）現(xiàn)代研究認(rèn)為上述中藥多含有皂苷、鞣質(zhì)等活性物質(zhì)，具有促進(jìn)機(jī)體淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、增加淋免疫及體液免疫的作用，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，特別對免疫功能低下者作用更明顯，在許多文獻(xiàn)中都有報(bào)道。

綜上所述，本臨床觀察后表明，健脾益腎，養(yǎng)血固充，培元固本，能夠改善全身身體狀況，提高機(jī)體免疫力，明顯改善患者自覺癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院）

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