●辛文偉
高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克的早期治療
●辛文偉
目的:探討高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克的早期治療價值。方法:收集我院重型顱腦損傷合并休克的患者,外傷類型為車禍傷、墜落傷、暴力擊打傷等。分為:研究組(接受高滲鹽水降壓)和對照組(接受甘露醇降壓)。結果:(1)兩組治療前顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦灌注壓比較無差異(P>0.05);兩組治療4小時顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦灌注壓比較有差異(P<0.05)。(2)兩組治療前、治療4小時血鈉、氯化物、鉀對比較無差異(P>0.05);兩組治療4小時血鈉、氯化物、鉀比較無差異(P>0.05)。結論:相對于甘露醇,高滲鹽水在重型顱腦損傷合并休克降壓效果肯定,對改善腦灌注壓持久、安全。
高滲鹽水;重型顱腦損傷;休克
顱腦損傷是由暴力造成的顱腦組織的損害,具有發(fā)病高、病情急、死亡率高等特點,其中重型、特重型顱腦損傷的死亡率為其他腦損傷的10倍[1]。顱腦損傷合并失血性休克病情危重,發(fā)展迅速。及時恢復臟器灌注,可以改善預后及降低死亡率。有學者指出高滲鹽水使用后可以明顯降低顱內(nèi)壓,促進腦功能的恢復。本文擬收集2012年2月~2015年1月我院重型顱腦損傷合并休克的患者,分析高滲鹽水的治療價值。
1.1 病例選擇
收集我院重型顱腦損傷合并休克的患者,外傷類型為車禍傷、墜落傷、暴力擊打傷等。分為:研究組(接受高滲鹽水降壓)和對照組(接受甘露醇降壓)。研究組平均年齡、性別、體重分別為(38.6±6.8歲、男46例,女54例、64.5±12.5kg);對照組平均年齡、性別、體重分別為(39.1±7.1歲、男50例、女50例,63.1±11.8kg)。
1.2 入選標準
(1)通過病史、體格檢查、影像學確診為顱腦外傷。(2)深昏迷6小時以上。(3)外傷后入院時間小于2小時。
1.3 排除標準
(1)非外傷造成顱腦損傷。(2)以往有腦血管病史。(3)入院后24小時內(nèi)死亡者。
1.4 觀察指標對比
(1)兩組治療前、治療4小時顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦灌注壓。(2)兩組治療前、治療4小時血鈉、氯化物、鉀。
1.5 統(tǒng)計學
采用SPSS18軟件,計量資料t檢驗。計數(shù)資料χ2檢驗,當P<0.05,判斷有統(tǒng)計學意義。將P<0.05的變量納入Logistic分析中,計算P<0.01的變量。
(1)兩組治療前、治療4小時顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦灌注壓兩組治療前顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦灌注壓比較無差異(P>0.05);兩組治療4小時顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、腦灌注壓比較有差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前、治療4小時顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、平均動脈壓
(2)兩組治療前、治療4小時血鈉、氯化物、鉀對比兩組治療前、治療4小時血鈉、氯化物、鉀對比較無差異(P>0.05);兩組治療4小時血鈉、氯化物、鉀比較無差異(P>0.05),見表2。
表2 兩組治療前、治療4小時血鈉、氯化物、鉀對比
有美國學者統(tǒng)計研究顯示在2015年重型、特重型顱腦損傷患者的死亡率達到45%-86%,在入院后7天內(nèi)是死亡的高峰[2]。而且在存活的患者中,僅有45%~60%的患者得到較好的康復,大部分患者存在不同程度的殘疾。隨著近我國建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)達,使得顱腦損傷的發(fā)生率逐步提高,雖然醫(yī)學技術和藥物得到快速的發(fā)展,但是仍難降低顱腦損傷患者的死亡率和致殘率[3]。
脫水治療是抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效的方法之一,但是存在反跳現(xiàn)象,且有潛在腎毒性。1919年,國外學者在動物模型中發(fā)現(xiàn)高滲鹽水復蘇后腦體積縮小,隨后又學者采取7.5%氯化鈉治療失血性休克重度顱腦外傷老鼠模型,取得較好的復蘇效果。高滲鹽水治療機制為通過產(chǎn)生高于正常血漿8倍的滲透壓,產(chǎn)生滲透壓梯度將組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,減輕腦水腫。有學者對10只出血休克大鼠進行液體復蘇,5只大鼠給予等滲鹽水,5只給予7.5%高滲鹽水,當兩組大鼠達到相同血壓時,7.5%高滲鹽水的用量比等滲鹽水少6.6倍。而且高滲鹽水可減少腦血管內(nèi)白細胞附壁,降低腦組織含水量。還有學者指出高滲鹽水可以使細胞內(nèi)Na+濃度升高,促使心肌細胞Na+—Ca+交換,使心肌收縮力加強。
(作者單位:臺州市第一人民醫(yī)院)
[1]全振亞,楊光社.顱腦損傷后腦干梗死16例分析[J].實用診斷及治療雜志,2012,17(4):333.
[2]胡明偉,步星耀.顱腦損傷并閉合性腹部外傷36例診治分析[J].實用診斷及治療雜志,2013,17(6):513.
[3]只達石,崔世民.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.72.