●李立英

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后前臂血腫的臨床護(hù)理研究

●李立英

目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后前臂血腫的臨床護(hù)理方法和效果。方法：從我院2014年6月～2016年6月收治的前臂血腫患者中選取124例，均經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈輸注脫水劑干預(yù)，62例經(jīng)患肢手背輸注為對(duì)照組，剩余62例經(jīng)健側(cè)手背輸注，歸入觀察組，比較兩組患者的護(hù)理效果和滿意度。結(jié)果：①經(jīng)比較，觀察組的VAS評(píng)分、腫脹程度和水皰數(shù)量均低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的護(hù)理滿意度為79.03%，高于對(duì)照組的61.29%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)患側(cè)手背靜脈輸注脫水劑，可以迅速緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)血腫消退，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入；前臂血腫；臨床護(hù)理

目前，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病的主要方法，但是術(shù)后容易發(fā)生前臂血腫并發(fā)癥，患者會(huì)因此產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響前臂的功能，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，必須采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。患肢早期懸吊、加壓包扎和靜脈注射脫水劑是治療前臂血腫的主要方法，我院在靜脈推注脫水劑的基礎(chǔ)上對(duì)其護(hù)理方法和效果進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年6月～2016年6月收治的前臂血腫患者中選取124例。入選者均經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，本人或其家屬均簽署知情同意書，排除脫水劑過敏患者[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組納入62例，其中男性37例，女性25例；年齡為45～79歲，平均為（60.27±8.36）歲。剩余62例自動(dòng)歸入觀察組，其中男性35例，女性27例；年齡為46～78歲，平均為（61.35±7.84）歲。比較兩組患者的性別和年齡等基本資料，組間均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組人員均需遵醫(yī)囑懸吊患肢，必要時(shí)給予抗生素控制感染，取125ml25%甘露醇注射液，在30min內(nèi)快速完成靜脈3～4d，3～4次/天。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組經(jīng)健側(cè)手背靜脈輸注脫水劑，觀察組則經(jīng)患側(cè)手背靜脈輸注脫水劑。每天測(cè)量?jī)山M患者的前臂腫脹程度，若手臂出現(xiàn)張力性水皰，統(tǒng)計(jì)d＞5mm水皰的個(gè)數(shù)；若水皰的直徑＞10mm，則先行常規(guī)消毒，使用無菌注射器劃破水皰低位處邊緣引流出水皰液，并不揭去表皮，給予25%硫酸鎂注射液，對(duì)患處進(jìn)行濕敷，3次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛評(píng)分、前臂的腫脹程度以及水皰的數(shù)量。其中疼痛評(píng)分采用VAS（視覺模擬疼痛評(píng)分），0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。同時(shí)，采用醫(yī)院自制的問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，總分為100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

經(jīng)比較，觀察組的VAS評(píng)分、腫脹程度和水皰數(shù)量均低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組前臂血腫患者的護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表1 兩組前臂血腫患者的護(hù)理效果對(duì)比（±s）

組別 VAS評(píng)分（分） 腫脹程度 水皰個(gè)數(shù)（個(gè)）對(duì)照組（n=62） 3.46±1.09 22.21±3.69 8.07±1.63觀察組（n=62） 2.32±0.47 18.63±2.97 6.62±1.38 t值 7.562 5.951 5.346 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度比較

經(jīng)比較，觀察組的護(hù)理滿意度為79.03%，高于對(duì)照組的61.29%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組前臂血腫患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療后，臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)就是促進(jìn)前臂血腫的快速康復(fù)。在臨床實(shí)踐中，發(fā)生前臂血腫之后，患肢可能發(fā)生水腫，很多患者會(huì)因?yàn)樘弁?，所以不愿意移?dòng)，導(dǎo)致靜脈注射不便，所以主要選擇健側(cè)的手背靜脈來注射脫水劑。

在本次研究中，患側(cè)的前臂腫脹雖然比較明顯，但是手部卻沒有明顯的腫脹，所以觀察組選擇在患側(cè)的手背行脫水劑的靜脈輸注。干預(yù)后經(jīng)患側(cè)手背靜脈注射甘露醇可更快緩解疼痛使前臂腫脹消退。如果前臂血腫程度特別嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)張力性水皰。張力性水皰難愈合，且易合并感染，往往給病人帶來較大的痛苦和心理創(chuàng)傷。因此，其護(hù)理成為前臂血腫的護(hù)理重點(diǎn)。經(jīng)過本次護(hù)理，觀察組的VAS評(píng)分、腫脹程度和水皰數(shù)量均低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度為79.03%，高于對(duì)照組的61.29%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合上述分析可知，在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后前臂血腫的臨床護(hù)理中，經(jīng)患側(cè)手背靜脈輸注脫水劑，可以迅速緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)血腫消退，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

（作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院介入科）

[1]萬靜,解霞.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11（8）：1324-1325.

[2]黎玉榮,馮慧旻,姚曉華,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后遲發(fā)型前臂血腫9例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28（5）：460-461.

[3]吳雪燕.芒硝在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后前臂血腫中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26（7）：917+920.