劉巍

AxB 亞型的血清學(xué)分析及用血探討

劉巍

血型是人類血液的主要特征之一，從1900年Karl Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類第一個(gè)血型系即ABO血型系至今，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞上有200多個(gè)血型抗原。而每一種血型抗原都有一種與之起特異性反應(yīng)的抗體，且存在于某些缺乏相應(yīng)血型的個(gè)體體內(nèi)[1]。血型鑒定在血液檢測(cè)工作中是一項(xiàng)很重要的工作，正確的檢測(cè)結(jié)果能保證臨床用血的安全，同時(shí)也是對(duì)獻(xiàn)血者生命健康的保證。此獻(xiàn)血者于2008年6月參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，傳染病各項(xiàng)指標(biāo)均合格，中心檢驗(yàn)科檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)ABO血型正反定型不一致，正定型為O型，反定型為A型，經(jīng)進(jìn)一步檢測(cè)為AxB亞型。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

無(wú)償獻(xiàn)血者，男性獻(xiàn)血者，19歲，無(wú)輸血史。

1.2 儀器與試劑

（1）儀器

KA-2200血型檢測(cè)專用離心機(jī)(KA-2200日本久保田)、電熱恒溫振蕩水槽（上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司）、離心機(jī)（金壇市醫(yī)療儀器廠）。

（2）試劑

抗-A、抗-B(單克隆)、人ABO血型反定型用紅細(xì)胞、抗-（IgG+C3d）、抗-IgG、抗-C3d、譜細(xì)胞、抗-AB(單克隆)、抗-H(單克隆)、抗-A1(單克隆)均由上海血液生物醫(yī)藥公司提供。

（3）人源

抗-A，抗-B血清（效價(jià)＞1：128），由本科室制備。

1.3 方法

（1）按參考文獻(xiàn)[1，2]及試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，均采用經(jīng)典試管法，手工加樣，人工判讀結(jié)果。

（2）血型鑒定

依次檢測(cè)紅細(xì)胞上A、B、H、抗原及血清中的抗體。

（3）血清吸收放散試驗(yàn)

取3份受檢者血清，每份1mL，分別與A、B、O細(xì)胞4℃吸收過(guò)夜。得到3份放散液，每份放散液又與A、B、O細(xì)胞反應(yīng)，檢測(cè)抗體。

2 結(jié)果

（1）血型結(jié)果。ABO、H血型檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

（2）紅細(xì)胞吸收放散試驗(yàn)結(jié)果。待檢者紅細(xì)胞與人源抗-A血清4℃吸收2小時(shí)，取56℃放散液與A細(xì)胞反應(yīng)，有凝集，結(jié)果表明待檢者紅細(xì)胞上有少量A抗原，見(jiàn)表2。

（3）隨機(jī)取3位獻(xiàn)血者紅細(xì)胞分別與待檢者血清反應(yīng)，22℃發(fā)生凝集，且4℃條件下有明顯增強(qiáng)，即證實(shí)有不規(guī)則抗A1抗體。

表1

表2

表3

3 討論

Ax成人紅細(xì)胞上A抗原的抗原位點(diǎn)數(shù)為4800[1]，其血型血清學(xué)表現(xiàn)為：（1）與大多數(shù)B型人血清中的抗-A抗體不發(fā)生凝集，而與大多數(shù)O型人抗A1B發(fā)生凝集；（2）不出現(xiàn)混合視野凝集；（3）血清中常含有不規(guī)則抗A1抗體，偶爾含有既凝集A1也凝集A2的抗體；（4）Ax分泌型唾液中含有正常的H抗原，但A抗原極少；（5）Ax細(xì)胞能吸收抗-A，但放散抗-A的能力要比A1細(xì)胞強(qiáng)[2]。由于該獻(xiàn)血者紅細(xì)胞上還存在B抗原，所以與抗-H試劑反應(yīng)并無(wú)明顯增強(qiáng)。當(dāng)我們?cè)谘蜋z測(cè)中若出現(xiàn)正反定型不符時(shí)，我們除了要考慮亞型，還應(yīng)該考慮操作技術(shù)方面的錯(cuò)誤和患者疾病狀態(tài)等原因。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗-A、抗-B的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)部分包括效價(jià)≥1：128，親和力≤15秒，冷凝集素效價(jià)＜1:4，必須具有檢出A2、A2B血型的能力。減弱的抗原反應(yīng)可由A或B型血型的遺傳而起，減弱的A抗原表現(xiàn)亦可起因于患者后天的特性，如A型急性白血病患者在疾病活動(dòng)期改變?yōu)锳2亞型，在疾病緩解期又恢復(fù)到原來(lái)的A型的反應(yīng)。

綜上所述，此獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型符合AxB亞型的特點(diǎn)，由于血清中有不規(guī)則抗-A1，臨床在交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)配血不合，建議該血漿不供應(yīng)臨床。當(dāng)獻(xiàn)血者需要輸血時(shí)，如給予正常的AB型紅細(xì)胞，不規(guī)則抗體抗-A1也會(huì)和A抗原發(fā)生凝集，所以應(yīng)該給予輸注O型紅細(xì)胞和AB型血漿。輸血無(wú)小事，讓我用高度的責(zé)任心和高效的執(zhí)行力為患者的生命健康保駕護(hù)航。

（作者單位：貴州省血液中心）

[1]劉達(dá)莊，主編，免疫血液學(xué)[M].上海：上海科學(xué)出版社2002.39.

[2]李勇，楊貴貞主編.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與試驗(yàn)技術(shù)[M].北京：中國(guó)科學(xué)出版社1999.197-198.