吳霞

護(hù)士長(zhǎng)在精神科病房護(hù)理危機(jī)管理中的作用分析

吳霞

目的：探究護(hù)士長(zhǎng)在精神科病房護(hù)理危機(jī)管理中的作用。方法：分析我院2013年1月～2016年5月發(fā)生的病房護(hù)理危機(jī)事件，分析病房護(hù)理危機(jī)事件引發(fā)因素，總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)在病房護(hù)理危機(jī)管理中的作用。結(jié)果：65例精神科病房護(hù)理危機(jī)事件中患者因素33例（50.77%），環(huán)境與設(shè)施因素19例（29.23%），物品因素9例（13.85%），家屬因素2例（3.08%），護(hù)理人員因素2例（3.08%）。結(jié)論：通過(guò)分析精神科病房護(hù)理危機(jī)事件的引發(fā)因素，可知護(hù)士長(zhǎng)在危機(jī)管理中進(jìn)行合理排班，加強(qiáng)健康教育，制定、完善并落實(shí)規(guī)章制度加強(qiáng)溝通，對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行總結(jié)均可降低危機(jī)事件的發(fā)生概率，減輕危機(jī)事件的傷害程度。

護(hù)士長(zhǎng)；精神科；病房護(hù)理；危機(jī)管理

危機(jī)是指發(fā)生突然、無(wú)法有效控制、極有可能危及他人、物體或自己的一種狀態(tài)，具有三大特征，即應(yīng)急性、不穩(wěn)定性、預(yù)防性，研究[1]發(fā)現(xiàn)危機(jī)事件中78%的引發(fā)因素為管理不當(dāng)，其中14%是是無(wú)法避免的，但大多數(shù)危機(jī)發(fā)生前均有一定的預(yù)警信號(hào)，作為管理人員，需提高對(duì)危險(xiǎn)信號(hào)的敏銳度，防止危機(jī)事件的發(fā)生或降低危機(jī)事件的危害程度。精神科病房作為特殊性區(qū)域，隨時(shí)隨地都可能發(fā)生危機(jī)事件，精神科病房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)最大程度的發(fā)揮自身管理作用，降低危機(jī)事件的發(fā)生幾率。

1 資料與方法

從我院的檔案管理室中選取2013年1月～2016年5月我院發(fā)生的病房護(hù)理危機(jī)事件作為本次研究對(duì)象，共計(jì)65例。對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

精神科病房護(hù)理危機(jī)事件引發(fā)因素

65例精神科病房護(hù)理危機(jī)事件中患者因素33例（50.77%），環(huán)境與設(shè)施因素19例（29.23%），物品因素9例（13.85%），家屬因素2例（3.08%），護(hù)理人員因素2例（3.08%）。見表1。

表1 精神科病房護(hù)理危機(jī)事件引發(fā)因素（n，%）

3 討論

3.1 精神科病房護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生原因

（1）患者因素。精神科病房護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生的主要因素為患者因素，占比50.77%?；颊咭蛩厥侵妇癫』颊哂捎诓∏橐蛩厥艿酵?、幻覺的支配而發(fā)生逃跑、傷人、自殺等危機(jī)事件；或患者在極度抑郁狀態(tài)下自殺或自傷；或患者突然躁動(dòng)興奮、情緒不穩(wěn)而毀壞物體、逃跑、傷人等[2]。

（2）環(huán)境與設(shè)施因素。環(huán)境與設(shè)施因素是引發(fā)精神科病房護(hù)理危機(jī)事件的第2大因素，占比29.23%。護(hù)士人員交接班過(guò)程中疏忽了對(duì)患者的監(jiān)管，醫(yī)院保安巡查管理工作不到位、醫(yī)院圍墻過(guò)低等均容易導(dǎo)致患者發(fā)生逃跑危機(jī)事件。

（3）物品因素。物品因素是引發(fā)精神科病房護(hù)理危機(jī)事件的第3大因素，占比13.85%。若精神科病房擺放衣帶、鞋帶、皮帶、針線、碎玻璃、剪刀、指甲鉗、病床螺帽及螺絲等危險(xiǎn)物品、門窗固定不牢固等會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生自傷與傷人的危機(jī)事件。

（4）家屬因素。家屬因素在精神科病房護(hù)理危機(jī)事件引發(fā)因素中，占比較低，僅為3.08%。部分精神病患者的家屬或朋友在探望患者時(shí)，由于安全意識(shí)薄弱，不了解精神疾病常識(shí)，在探視時(shí)攜帶危險(xiǎn)物品，如水果刀、打火機(jī)等，均容易導(dǎo)致患者在情緒暴躁的情況下發(fā)生自傷與傷人行為[3]。

（5）護(hù)理人員因素。護(hù)理人員未充分掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，服務(wù)態(tài)度惡劣，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)較少，與患者溝通能力較差，不具備較強(qiáng)的精神疾病癥狀識(shí)別能力，或由于護(hù)理人員工作繁忙、人員緊缺、疲勞過(guò)度等因素均會(huì)導(dǎo)致精神病患者發(fā)生危機(jī)事件。

3.2 護(hù)士長(zhǎng)在精神科病房護(hù)理危機(jī)管理中的作用分析

（1）進(jìn)行合理排班。護(hù)理人員缺乏強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、工作疲勞過(guò)度或基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握不充分可能導(dǎo)致精神病患者出現(xiàn)抗醫(yī)行為。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，以“新老搭配，一強(qiáng)一弱”為排班原則，同時(shí)按照工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力的不同進(jìn)行工作任務(wù)分配，鼓勵(lì)資歷較深的護(hù)理人員傳授新人工作經(jīng)驗(yàn)，教導(dǎo)新人認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷積累工作方式與工作經(jīng)驗(yàn)[4]。

（2）加強(qiáng)健康教育。由于精神病患者的自控能力較差，部分家屬缺乏精神疾病常識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織全體護(hù)理人員舉辦健康教育講座，由患者病情的實(shí)際情況針對(duì)性的制定并不斷完善健康教育計(jì)劃，對(duì)患者及其家屬進(jìn)分別行教育，一方面幫助患者充分了解自身疾病特點(diǎn)，病情治療進(jìn)度，指導(dǎo)患者掌握自我情緒控制方式，樹立疾病治愈信心，從而有助于提高患者的治療依從性，從根本上降低危機(jī)事件的發(fā)生概率。另一方面對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康教育，建議其家屬多探視患者，同時(shí)避免攜帶危險(xiǎn)器具，多與患者進(jìn)行溝通，有助于讓患者感受到關(guān)心與溫暖。

（3）制定、完善并落實(shí)規(guī)章制度。由精神科的特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)制定、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如危險(xiǎn)品收繳制度、醫(yī)囑核對(duì)制度、外出告知制度、交接班制度、危險(xiǎn)環(huán)境的勘查制度、患者身份識(shí)別及分級(jí)制度、護(hù)理人員巡視制度、患者家屬探視制度等，并充分保證各項(xiàng)規(guī)章制度的切實(shí)可行性，同時(shí)對(duì)制度的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保各項(xiàng)規(guī)章制度真正落于實(shí)處。

（4）加強(qiáng)溝通。危機(jī)事件的預(yù)防與處理質(zhì)量及效率依賴于溝通的有效性，護(hù)士長(zhǎng)定期督促醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)與患者家屬之間就患者的病情狀況進(jìn)行溝通，保證患者的病情信息暢通，促進(jìn)其建立相互合作、信任和諧的關(guān)系，有助于針對(duì)患者的異常情況提前做好預(yù)防措施，避免發(fā)生危機(jī)事件[5]。同時(shí)與其它部門加強(qiáng)溝通，保證發(fā)生危機(jī)事件時(shí)，各部門能及時(shí)協(xié)調(diào)救援，降低危機(jī)事件的傷害程度。

（5）對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行總結(jié)。當(dāng)發(fā)生危機(jī)事件后，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，歸納總結(jié)危機(jī)事件的發(fā)生、發(fā)展及處理過(guò)程，總結(jié)危機(jī)發(fā)生原因、判斷處理措施是否得當(dāng)，有助于避免發(fā)生類似危機(jī)事件。

（作者單位：海安縣第三人民醫(yī)院）

[1]張冬敏.論護(hù)士長(zhǎng)在精神科病房護(hù)理危機(jī)管理中的作用[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(5):115-116.

[2]林桂玉,邱建華.精神科病房護(hù)理危機(jī)的管理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2011,12(1):172-173.

[3]趙淑芹,王劍英,李栓榮等.危機(jī)管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2014,30(5):110-111.

[4]陳麗堅(jiān),黃鳳霞,陳麗歡等.精神科意外事件分析與危機(jī)管理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(19):3024-3027.

[5]李拴榮,王劍英,嚴(yán)芳等.精神科危機(jī)管理視角下臨床護(hù)理教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)與應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2015,25(4):152-154.