劉子龍

雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動脈分叉病變的臨床療效觀察

劉子龍

目的：探討雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動脈分叉病變的療效。方法：選取我院2014年1月至2014年12月收治的78例冠狀動脈分叉病變患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各39例患者，實(shí)驗(yàn)組采用雷帕霉素洗脫支架手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用普通支架進(jìn)行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率100%，對照組手術(shù)成功率為92.30%，兩組患者的手術(shù)成功率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組再狹窄發(fā)生率7.69%，對照組再狹窄發(fā)生率25.64%，實(shí)驗(yàn)組心臟不良事件發(fā)生率20.51%，對照組心臟不良事件發(fā)生率33.33%，兩組隨訪結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：冠狀動脈分叉病變采用雷帕霉素洗脫支架治療效果顯著，且具有較高的安全性，遠(yuǎn)期療效高值得臨床推廣應(yīng)用。

冠狀動脈分叉病變；雷帕霉素洗脫支架；治療效果；遠(yuǎn)期療效

冠狀動脈分叉病變的發(fā)病率較高，主要以介入手術(shù)療法進(jìn)行治療，患者病情較為復(fù)雜，發(fā)病位置較為特殊，使得介入手術(shù)操作相對困難，手術(shù)成功率因此降低，復(fù)發(fā)幾率更高。隨著臨床對冠狀動脈分叉病變的研究，臨床采用雷帕霉素洗脫支架進(jìn)行治療，取得了較高的治療效果，手術(shù)成功率與遠(yuǎn)期療效得到了明顯的提高[1]。本文對所選78例冠狀動脈分叉病變患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2014年12月所收治的78例冠狀動脈分叉病變患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各39例患者。實(shí)驗(yàn)組男20例，女19例。年齡39～81歲，平均年齡（72.36±5.58）歲。對照組男19例，女20例。年齡40～80歲，平均年齡（73.68±5.42）歲。所有患者均在我院確診為冠狀動脈分叉病變，其中穩(wěn)定性心絞痛患者22例，陳舊性心肌梗死32例，心律失常24例，單支病變35例，雙支病變20例、三支病變23例?；颊咧杏?0例患者有吸煙習(xí)慣，合并糖尿病、高血壓或高血脂患者38例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用介入手術(shù)方法進(jìn)行支架手術(shù)，手術(shù)前對患者進(jìn)行口服用藥。從術(shù)前3天開始，口服用藥為阿司匹林和氯吡格雷，二者均為抗血小板藥物，阿司匹林劑量為300mg/天，氯吡格雷為75mg/天。根據(jù)患者的生命體征變化進(jìn)行手術(shù)時間的選擇，患者手術(shù)時通過動脈鞘管進(jìn)行肝素的注射，注射劑量為8000U，并于術(shù)后3-5日內(nèi)皮下注射低分子肝素。

由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對患者的冠狀動脈攝片進(jìn)行閱片，并判斷患者的冠狀動脈狹窄病情，并根據(jù)患者的血管直徑與病變長度選擇支架，如患者的病情復(fù)雜，則可以采用連接部位重疊置入的方式進(jìn)行置入，保證病變得到完全覆蓋，且支架間無間隙。

手術(shù)時實(shí)驗(yàn)組選擇雷帕霉素洗脫支架進(jìn)行支架的植入，對照組則采用普通支架進(jìn)行植入。采用雙導(dǎo)絲方法將支架防止在病變冠狀動脈部位，并利用球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行血管的擴(kuò)張，術(shù)后患者均采用相同的抗血小板治療，并根據(jù)患者不同的合并癥進(jìn)行降脂、降壓、降血糖治療。

1.3 療效判定

分為成功和失敗。成功：患者術(shù)后通過造影檢查觀察到冠狀動脈的狹窄殘余量＜20%，前向血流TIMI血流為Ⅲ級，且患者術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥與心臟不良事件。失?。夯颊叩脑煊皺z查結(jié)果狹窄殘余量＞20%，且出現(xiàn)并發(fā)癥或不良事件。成功率=成功/總數(shù)*100%。

對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者的心臟不良事件發(fā)生率，并于術(shù)后6個月進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，觀察患者術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率100%，對照組手術(shù)成功率為92.30%，兩組患者的手術(shù)成功率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）兩組隨訪差別對比：實(shí)驗(yàn)組再狹窄發(fā)生率7.69%，對照組再狹窄發(fā)生率25.64%，兩組再狹窄發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組心臟不良事件發(fā)生率20.51%，對照組心臟不良事件發(fā)生率33.33%，兩組心臟不良事件發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組術(shù)后隨訪結(jié)果比較分析（±s）[n（例）]

3 討論

冠狀動脈分叉病變的發(fā)病位置較為特殊，對患者的影響較大，臨床采用介入治療方法的效果明顯，但傳統(tǒng)介入手術(shù)進(jìn)行支架植入的手術(shù)效果不高，成功率較低，與分叉病變病情復(fù)雜有關(guān)，臨床為了提高患者的手術(shù)成功率與遠(yuǎn)期療效，采用雷帕霉素洗脫支架進(jìn)行介入治療，取得了一定的治療效果[2]。

雷帕霉素洗脫支架具有降低術(shù)后再狹窄的優(yōu)勢，通過雷帕霉素洗脫支架的植入，改善了患者單純采用金屬支架后造成的內(nèi)膜損傷和炎癥反應(yīng)，減少了金屬裸支架對患者血管內(nèi)膜的刺激，從而降低術(shù)后再狹窄發(fā)病率，減少了病變長度較長患者的治療風(fēng)險，具有更高的安全性。通過本次實(shí)驗(yàn)觀察到，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率100%，對照組手術(shù)成功率為92.30%，且術(shù)后隨訪效果更高[3]。

綜上所述，雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動脈分叉病變的效果顯著，遠(yuǎn)期療效高，安全性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：北京市昌平區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科）

[1]楊長寶,鄭海軍.邊支血管主動球囊保護(hù)技術(shù)在冠狀動脈分叉病變介入治療中的應(yīng)用分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35（05）:778-781.

[2]熊青峰,張雪蓮,陳險峰,陳鑫,李煒,許娟,李林,彭志遠(yuǎn).冠狀動脈左主干病變雙源CTA影像學(xué)特征及臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2016,13（05）:297-301.

[3]劉海江,支繼新,盛昌宏,鄒方園.替格瑞洛、阿司匹林、替羅非班聯(lián)合用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者的療效與安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45（02）:124-126+138.