袁　葵，寧香香，王　麗，高　波（．寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波500；．寧波明州醫(yī)院，浙江寧波500；．寧波頤樂(lè)園，浙江寧波500）

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養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具構(gòu)建研究

袁葵1，寧香香1，王麗2，高波3
（1．寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100；2．寧波明州醫(yī)院，浙江寧波315100；3．寧波頤樂(lè)園，浙江寧波315100）

摘要：目的構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具。方法通過(guò)文獻(xiàn)法、理論分析法及德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法，以健康信念“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式為依據(jù)，擬訂養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具。結(jié)果專(zhuān)家對(duì)工具的內(nèi)容效度（CVI）評(píng)價(jià)為0．857～1．000，平均為0．982；兩輪函詢(xún)專(zhuān)家的積極性均為100%；權(quán)威系數(shù)Cr=0．90；最終擬訂養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具包括3個(gè)維度，9個(gè)條目，40個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題。結(jié)論構(gòu)建的養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具可為制訂養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防培訓(xùn)方案、開(kāi)展培訓(xùn)工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護(hù)理員；壓瘡預(yù)防；評(píng)價(jià)工具

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］，尤其好發(fā)于老年、傷殘和危急重癥人群。發(fā)生壓瘡不僅患者痛苦、加重病情、降低生活質(zhì)量，而且增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］，因此如何預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生尤為重要。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性病患者不斷增多，大多數(shù)臥床患者的照料護(hù)理是由照顧者完成［3］，養(yǎng)老護(hù)理員就是照顧者中的一員。本研究旨在有效構(gòu)建評(píng)價(jià)養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)的工具，從而為組織養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　方法和對(duì)象

1.1擬訂專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷

在參閱相關(guān)文獻(xiàn)［4-6］的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床專(zhuān)家建議，形成第一輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，主要包括三部分內(nèi)容：（1）問(wèn)卷說(shuō)明：介紹研究目的、相關(guān)背景資料以及如何回答問(wèn)卷。（2）問(wèn)卷主體：養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)條目，涉及壓瘡預(yù)防知識(shí)、壓瘡預(yù)防態(tài)度、壓瘡預(yù)防行為3個(gè)維度。其中壓瘡預(yù)防知識(shí)維度分為壓瘡定義、危險(xiǎn)因素、表面支撐性物品使用、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、翻身、臨床表現(xiàn)7個(gè)條目，28個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；壓瘡預(yù)防態(tài)度為7個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；壓瘡預(yù)防行為為10個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。共3個(gè)維度，9個(gè)條目，45個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。要求專(zhuān)家就每個(gè)條目及知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為非常相關(guān)（3分）、相關(guān)（2分）、部分相關(guān)（1分）和不相關(guān)（0分）4個(gè)等級(jí)，并請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目及其相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充和修改。（3）專(zhuān)家一般情況調(diào)查表：包括專(zhuān)家的一般情況（性別、年齡、職稱(chēng)、職務(wù)、工作年限、研究方向、學(xué)歷等）以及對(duì)本研究的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.2專(zhuān)家咨詢(xún)

1.2.1專(zhuān)家選擇標(biāo)準(zhǔn)本研究共選取相關(guān)專(zhuān)家8名，包括老年護(hù)理教育專(zhuān)家、臨床護(hù)理專(zhuān)家（壓瘡專(zhuān)科、傷口）及養(yǎng)老院老年護(hù)理專(zhuān)家，參與兩輪咨詢(xún)，以便能夠從不同的視角提供比較全面的意見(jiàn)。專(zhuān)家一般情況：碩士學(xué)歷1名，本科學(xué)歷7名；副高級(jí)及以上職稱(chēng)3名，中級(jí)職稱(chēng)5名；臨床護(hù)理專(zhuān)家4名，老年護(hù)理教育專(zhuān)家3名，養(yǎng)老院老年護(hù)理專(zhuān)家1名。均具有10年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，從事本專(zhuān)業(yè)研究5年以上。

1.2.2咨詢(xún)方法采用面詢(xún)結(jié)合電子郵件的方式發(fā)放問(wèn)卷。第一輪函詢(xún)結(jié)束后，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成第二稿問(wèn)卷，再次進(jìn)行第二輪專(zhuān)家函詢(xún)，直至專(zhuān)家意見(jiàn)趨同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件處理數(shù)據(jù)，形成最終的養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容，并計(jì)算專(zhuān)家的積極度和權(quán)威系數(shù)。

2　結(jié)果

2.1專(zhuān)家積極度

第一輪、第二輪均發(fā)放問(wèn)卷8份，回收有效問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷回收率100%。8名（100%）專(zhuān)家均提出了建設(shè)性意見(jiàn)，兩輪函詢(xún)的專(zhuān)家積極度均為100%。

2.2專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr）

權(quán)威系數(shù)（Cr）反映專(zhuān)家咨詢(xún)的可信程度，一般Cr≥0．70即可接受［4］。本研究中，專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題做出判斷的依據(jù)（Ca）=0．94，對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（Cs）=0．86，則Cr=（Ca+Cs）/2=0．90。說(shuō)明本研究專(zhuān)家咨詢(xún)具有很高的可信度。

2.3咨詢(xún)結(jié)果

（1）第一輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果：8位專(zhuān)家認(rèn)為已擬訂的“壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷”的條目及其對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題與調(diào)查內(nèi)容的相關(guān)性為0．857～1．000。針對(duì)條目和對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題提出25條意見(jiàn)和建議，歸納如下：條目的陳述和語(yǔ)言表達(dá)應(yīng)淺顯易懂，便于養(yǎng)老護(hù)理員理解；內(nèi)容應(yīng)該明確突出以壓瘡預(yù)防為主；知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題的題干陳述應(yīng)該考慮老年人在壓瘡表現(xiàn)中的實(shí)際情況；知識(shí)點(diǎn)不可過(guò)多重復(fù)。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和建議，做如下修改：增加2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，涉及壓瘡的臨床表現(xiàn)和皮膚護(hù)理；刪除5個(gè)表述重復(fù)知識(shí)點(diǎn)，分別是知識(shí)點(diǎn)1、9、10、13、34；刪除2個(gè)無(wú)關(guān)知識(shí)點(diǎn)，分別是知識(shí)點(diǎn)8、39，以上內(nèi)容涉及壓瘡定義、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、皮膚護(hù)理、表面支撐性物品使用以及壓瘡預(yù)防態(tài)度（見(jiàn)表1）；修改知識(shí)點(diǎn)的文字表達(dá)8條：根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行了文字的表述和修改，將知識(shí)點(diǎn)2中“持續(xù)性垂直壓力”改為“受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”，將知識(shí)點(diǎn)16中“使用滋潤(rùn)霜”改為“使用不含酒精的溫和的皮膚滋潤(rùn)霜”，將知識(shí)點(diǎn)18中“皮膚局部疼痛是組織受損的前兆”改為“老年人對(duì)疼痛不敏感，組織受損時(shí)常無(wú)疼痛表現(xiàn)”，將知識(shí)點(diǎn)22中“血清白蛋白低于35 g/L”改為“蛋白質(zhì)缺乏”，將知識(shí)點(diǎn)25、26中“皮膚帶來(lái)壓力、剪切力”改為“皮膚帶來(lái)?yè)p傷”，將知識(shí)點(diǎn)28中“高危老人持續(xù)受壓2個(gè)小時(shí)即會(huì)發(fā)生壓瘡”改為“高危老人持續(xù)受壓2個(gè)小時(shí)及以上發(fā)生壓瘡概率增大”。對(duì)于知識(shí)點(diǎn)40，專(zhuān)家認(rèn)為“壓瘡都?xì)w于照顧不當(dāng)”太絕對(duì)，建議將表述改成正向描述“并非所有壓瘡都是屬于照顧不當(dāng)”。最終問(wèn)卷包括3個(gè)維度，9個(gè)條目，40個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。（2）第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果：各專(zhuān)家認(rèn)為條目及其對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題與調(diào)查內(nèi)容的相關(guān)性為0．857～1．000。同時(shí)，各專(zhuān)家對(duì)文字表述提出修改意見(jiàn)：將“患者”改為“老人”；將“你會(huì)……”改成“我會(huì)……”。并強(qiáng)調(diào)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員知識(shí)掌握情況的調(diào)查結(jié)果，應(yīng)考慮其受教育程度以及是否具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表1　刪除及增加知識(shí)點(diǎn)

表2　養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容

3　討論

3.1養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具可靠性較高

本研究選擇的專(zhuān)家來(lái)自老年護(hù)理教育、臨床護(hù)理（壓瘡專(zhuān)科、傷口）及養(yǎng)老院養(yǎng)老護(hù)理等所有涉及壓瘡預(yù)防治療、護(hù)理、教學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域。8位專(zhuān)家中具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)的有3名；本科及以上學(xué)歷的有8名；壓瘡相關(guān)臨床護(hù)理專(zhuān)家4名，老年護(hù)理教育專(zhuān)家3名，養(yǎng)老院老年護(hù)理專(zhuān)家1名；均具有10年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，從事本專(zhuān)業(yè)研究5年以上。研究中采用Delphi法進(jìn)行兩輪問(wèn)卷函詢(xún)，兩輪函詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率、專(zhuān)家建設(shè)性意見(jiàn)提出率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家合作程度和積極性高。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0．90，結(jié)合專(zhuān)家的經(jīng)歷，提示所邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)本研究?jī)?nèi)容熟悉程度高，能夠基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論分析對(duì)問(wèn)題做出合理的判斷。

3.2養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具涉及照護(hù)過(guò)程的各個(gè)層面

基于“知信行”理論（KABP或KAP）［7］，同時(shí)結(jié)合他人研究成果［4-6］，構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具，涉及壓瘡預(yù)防知識(shí)、壓瘡預(yù)防態(tài)度、壓瘡預(yù)防行為3個(gè)維度。其中壓瘡預(yù)防知識(shí)維度分為7個(gè)條目，25個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；壓瘡預(yù)防態(tài)度為5個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；壓瘡預(yù)防行為為10個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。共3個(gè)維度，9個(gè)條目，40個(gè)對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。擬應(yīng)用該工具了解養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)，同時(shí)用知識(shí)點(diǎn)測(cè)試進(jìn)行驗(yàn)證，以明確養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)的不足之處或知識(shí)盲區(qū)。專(zhuān)家對(duì)自評(píng)條目以及知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題與養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防的相關(guān)性評(píng)價(jià)為0．857～1．000，平均為0．982，提示所擬訂的測(cè)試內(nèi)容切題、合理，工具的內(nèi)容效度較高。

3.3養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具能指導(dǎo)照護(hù)者培訓(xùn)工作的開(kāi)展

根據(jù)養(yǎng)老院調(diào)研和文獻(xiàn)回顧，養(yǎng)老護(hù)理員多未接受過(guò)針對(duì)性的教育和培訓(xùn)，對(duì)壓瘡早期識(shí)別缺乏認(rèn)識(shí)，也缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技能去預(yù)防壓瘡。應(yīng)用養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行評(píng)估，能在一定程度上明確其知識(shí)不足或知識(shí)盲區(qū)，為擬訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案提供指導(dǎo)方向，從而為有效開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防培訓(xùn)工作提供有力借鑒。

4　結(jié)語(yǔ)

本研究應(yīng)用德?tīng)柗品ǎ?］，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，構(gòu)建了養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防知識(shí)評(píng)價(jià)工具，包括3個(gè)維度，9個(gè)條目，40個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每一個(gè)條目和知識(shí)點(diǎn)的CVI指數(shù)為0．857～1．000，平均為0．982。工具擬從知識(shí)點(diǎn)測(cè)評(píng)驗(yàn)證養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防的自評(píng)結(jié)果，從而為養(yǎng)老護(hù)理員壓瘡預(yù)防培訓(xùn)方案的制訂和培訓(xùn)工作的開(kāi)展提供借鑒。

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基金項(xiàng)目：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)課題“社區(qū)長(zhǎng)期臥床老人壓瘡知信行研究”（XKY201202）

中圖分類(lèi)號(hào)：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0106-02