秦俊法

(中國(guó)科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所，上?！?01800)

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微量元素與腦卒中(4)

秦俊法

(中國(guó)科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所，上海201800)

摘要：腦卒中是目前中國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，正以其高發(fā)病率、高死亡率對(duì)我國(guó)造成巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)困難。從腦卒中的流行病學(xué)特征、腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素、腦卒中患者的微量元素失衡及微量元素檢測(cè)的臨床意義四個(gè)方面闡述了微量元素與腦卒中的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：腦卒中；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素；微量元素；中國(guó)

3腦卒中患者的體內(nèi)微量元素失衡

微量元素失衡是許多腦部疾病，特別是神經(jīng)退行性疾病的重要危險(xiǎn)因素，也是許多心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此微量元素與腦卒中的關(guān)系一直受到人們的重視和關(guān)注。

3.1腦卒中與微量元素失衡

在血液、頭發(fā)樣品測(cè)定過(guò)的幾十種元素中，已發(fā)現(xiàn)腦卒中(包括腦溢血、腦中風(fēng))患者體內(nèi)有多達(dá)24種元素處于不平衡狀態(tài)中(表21)，這些元素是：K、Na、Ca、Mg、V、Cr、Mn、Fe、Cu、Zn、Se、Ba、Bi、Ge、Ga、Mo、Li、Sr、Sc、Pb、Sb、Ce、La、Th。例如：解新榮等[26]選擇烏魯木齊、湛江、沈陽(yáng)3個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，采用多級(jí)抽樣法根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)選出腦卒中高危個(gè)體，然后測(cè)定其血清和頭發(fā)中的K、Na、Ca、Mg、Zn、Cu、Fe、Mn 8種元素含量。結(jié)果表明，發(fā)中Mg、Zn、Mn及血清中Na與腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)，血清中K、Ca及頭發(fā)中K與腦卒中發(fā)病呈負(fù)關(guān)聯(lián)。

張大忠等[27]測(cè)定腦溢血、腦血栓和腦血管硬化癥病人頭發(fā)和組織中Cr、Se、Mn、Cu、Fe、Zn 6種元素含量，發(fā)現(xiàn)這3種腦血管病人無(wú)論是毛發(fā)或組織樣品，其Cr、Se含量均顯著低于正常對(duì)照組，中動(dòng)脈中的Mn含量比正常人高30多倍。

陳祥友等[28]檢測(cè)腦中風(fēng)患者頭發(fā)中35種元素含量，與1：1相同性別、年齡相近正常人比較，發(fā)現(xiàn)患者頭發(fā)中有18種元素含量異常，其中Ba、Sr、Li、Ca、Mg顯著低少，F(xiàn)e、Ge、Mn、Pb、Sb、Ga、La、Sc、Ce、Mo、Bi、Th、V顯著升高(表22)。

表21　腦卒中患者的微量元素失衡

表22　腦中風(fēng)患者的頭發(fā)元素譜特征(n=296，1：1)

表22(續(xù))

元 素中風(fēng)患者正常人tPSr2.1353.539-6.795<0.001Ti0.7200.608V0.0890.0702.269<0.05Zn152.5152.3Zr0.0310.025Ce0.2280.0957.746<0.001Ga0.2130.1467.746<0.001La0.0740.0383.685<0.001Nb0.0580.068Sc0.0080.0064.244<0.001Th0.1790.0915.384<0.001Fe28.90019.7005.047<0.001Mg56.80074.000-2.903<0.005Ca639919-6.258<0.001

3.2出血性腦卒中與微量元素失衡

在血液、頭發(fā)、腦脊液樣品測(cè)定的幾十種元素中，已發(fā)現(xiàn)出血性腦卒中(包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血)患者體內(nèi)有13種元素處于不平衡狀態(tài)(表23)。這些元素是：Na、K、Mg、V、Cr、Mn、Fe、Cu、Zn、Se、Pb、Al、Cd。

表23　出血性腦卒中患者的微量元素失衡

值得注意的是，不同亞型的元素異常略有不同。例如，方思羽等[29-30]測(cè)定了腦出血患者和蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者血漿、紅細(xì)胞和腦脊液中的Cu、Zn、Se、Cr、Mn含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非神經(jīng)系統(tǒng)外科病人(對(duì)照組)相比較，這兩類(lèi)病人腦脊液中的Zn、Se、Cr、Fe、Mg含量均明顯低于對(duì)照組，Cu含量均明顯高于對(duì)照組；血漿中兩類(lèi)病人的Zn、Se、Cr含量均明顯低于對(duì)照組，但SAH病人Mn含量顯著升高，而腦出血病人未見(jiàn)異常；兩類(lèi)病人紅細(xì)胞中Zn、Se、Cr含量均明顯低于對(duì)照組，Cu、Mn含量均明顯高于對(duì)照組，但腦出血患者與SAH患者Cu、Mn含量升高的程度不一樣：前者Cu升得比后者高，后者M(jìn)n升得比前者高(表24)。

表24　出血性腦卒中患者不同樣品元素含量變化之比較

注：① 表中數(shù)據(jù)為疾病組平均值與對(duì)照組平均值的比值；② 與對(duì)照組比較， *P<0.05，**P<0.01。

另一個(gè)值得注意之點(diǎn)是，出血性腦卒中患者的元素含量異常與缺血性腦卒中有共同點(diǎn)，也有不同處。例如，腦梗死和腦出血患者腦脊液中Fe、Cu含量均升高，Mg含量均降低，但前者Zn低，后者Zn高，后者Fe含量比前者更高；腦梗死和腦出血患者頭發(fā)Cr、Se、Zn、Mg含量均降低，但前者Fe顯著降低，Mn顯著升高，前者Cr含量比后者更低，后者M(jìn)n含量顯著降低；腦梗死和腦出血患者血清Fe含量顯著降低，Al含量顯著升高，但前者Cd含量顯著升高，后者Cd含量顯著降低，Pb、Cu含量顯著升高(表25)。

表25　腦梗死和腦出血患者的元素含量異常

注：① 與對(duì)照比較，↑— 顯著升高，↓— 顯著降低；② A — 腦梗死患者，B — 腦出血患者。

參考文獻(xiàn)：

[26]解新榮,陳一氫,陳洪鑫,等.不同地區(qū)腦卒中高危人群血清和頭發(fā)微量元素的測(cè)定分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(25):3515-3517.

[27]張大忠,邰明松,陳素清,等.微量元素與腦血管疾病相互關(guān)系的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,1990,27(4):457-462.

[28]陳祥友,孫嘉淮,陳建達(dá),等.腦中風(fēng)患者與正常人各296例頭發(fā)35種元素檢驗(yàn)結(jié)果比較[J].世界元素醫(yī)學(xué),2008,15(3):1-5.

[29]方思羽,王桂珍,曹學(xué)兵,等.出血性卒中患者腦脊液微量元素和抗氧化酶含量的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1994,7(2):85-87.

[30]方思羽,吳陽(yáng)春,曹學(xué)兵,等.出血性卒中患者血液微量元素和抗氧化酶含量的改變[J].中國(guó)神經(jīng)精神雜志,1993,19(4):218-230.

(待續(xù))

Trace Elements and Stroke(4)

QIN Junfa

(Chinese Academy of Sciences Shanghai Institute of Applied Physics, Shanghai 201800, China)

Abstract：At present,stroke is the most important health problem in China,which causes huge social and economic difficulties to our country,carries with its substantial morbidity and mortality. Epidemiological characteristics of stroke,risk factors for stroke and the trace elements imbalance of stroke patients,as well as clinical significance for detecting trace elements,from these four aspects,we expounded the relationship between the trace elements and cerebral apoplexy.

Key words:stroke; epidemiology; risk factors; trace elements; China

收稿日期：2015 - 08 - 24

中圖分類(lèi)號(hào)：R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-446X(2016)05-0001-05