劉富德　孫秀娜　杜建荷

050011　河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉富德、杜建荷)；華北理工大學(孫秀娜)

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·護理研究·

帶教導師的領導風格對新護士工作滿意度的影響

劉富德孫秀娜杜建荷

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉富德、杜建荷)；華北理工大學(孫秀娜)

【摘要】目的調(diào)查新護士感知的臨床帶教導師領導風格、工作滿意度現(xiàn)狀，分析導師的領導風格對新護士工作滿意度的影響，為提高臨床帶教效果提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，對石家莊市兩所三級甲等綜合醫(yī)院168名新護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果新護士感知的帶教導師變革型領導風格得分為(2.79±0.62)，交易型領導風格得分為(2.54±0.65)。新護士的工作滿意度總分為(5.88±0.15)，其中外源性工作滿意得分均值為(3.11±0.84)，內(nèi)源性工作滿意度得分均值為(2.71±0.74)。變革型領導行為與新護士外源性滿意度、工作滿意度總分呈正相關(r值分別為0.341、0.337、0.236、0.249、0.204、0.371、0.305、0.221、0.330、0.236，P<0.05)，多因素分析顯示新護士感知的帶教導師的領導風格中權變獎賞、領導魅力、感召力對新護士的工作滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床帶教導師采用變革型領導風格，能夠提高護士滿意度，從而提高整體護理質(zhì)量。

【關鍵詞】導師制;新護士;領導風格;工作滿意度

目前，已有研究表明護理人員的流失呈上升趨勢[1]。由于護理工作是一項高壓力、高風險、低回報的工作，對于新護士則更容易產(chǎn)生職業(yè)壓力，從而降低工作滿意度。而護士的工作滿意度影響著護理工作質(zhì)量、患者的滿意度及護理人員的留職意愿[2]。因此護士工作滿意度是當前醫(yī)院管理研究中的熱點問題。Bernard等[3]研究的變革型領導行為理論和交易型領導行為理論，顯示交易型領導能夠增強領導行為的滿意度和有效性，變革型領導可以充分地促進交易型領導的影響作用。但是現(xiàn)在大量研究已證明變革型領導風格的有效性，其優(yōu)越性高于交易型領導風格，但是國內(nèi)學者在中國公務員的實證中分析交易型領導風格比變革型領導風格作用更加顯著，因此兩種領導行為理論的分析還有待考證[1-3]。在醫(yī)療環(huán)境日趨嚴峻的形式下，醫(yī)院管理者必須清楚如何選擇有效的領導行為管理下屬，才能激勵下屬努力工作，提高護理質(zhì)量，同時也能處理好與下屬的關系，提高其滿意度，減少護理人才的流失，因此深入的討論不同的領導風格對新護士滿意度的影響是有必要的，而且國內(nèi)關于帶教導師領導風格對新護士這一特殊群體滿意度的研究還不多見，本文旨在通過了解臨床導師的領導風格對新護士滿意度影響，為醫(yī)院管理者選擇有效的領導行為，改善臨床帶教效果，提高護士滿意度，保證護理團隊的穩(wěn)定性提供理論。

1資料與方法

1.1一般資料本研究采用便利抽樣方法，對兩所三級甲等綜合醫(yī)院對168名新入職的護士進行問卷調(diào)查，其中男4名，女162名；年齡20～25歲,平均年齡(22±3)歲；學歷大專60人(35.71%)，本科108人(64.22%)。新護士進行10個月科室輪轉(zhuǎn)，試行一對一導師制帶教方法，轉(zhuǎn)科實習期結(jié)束時進行問卷調(diào)查，問卷采用不記名方式，當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷168份，回收問卷168分，其中有效問卷160份，有效回收率為95.2%。

1.2研究工具

1.2.1多元領導風格量表:采用2008年由潘慧[4]漢化修改后量表，用于測量護士感知的護士長領導方式。該量表分為變革型領導方式和交易型領導方式兩個維度，共32個題目。變革型領導方式包括領導魅力、智力激發(fā)、感召力、個性化關懷4個維度，每個維度5個條目，共計20個條目；交易型領導方式包括權變獎勵、主動例外管理、被動例外管理3個維度，每個維度4個條目，共計12個條目。量表采用Likert 5點式計分，從來不是、偶爾是、有時候是、經(jīng)常是、幾乎總是，分別計0～4分,領導方式得分越高,說明護士長采用的該領導方式頻率越多，多元領導風格量表的Cronbach’s系數(shù)為0.880[4]。

1.2.2工作滿意度量表:工作滿意度量表采用潘慧[4]依據(jù)Herzberg雙因素理論設計，問卷包括兩個維度，分別為內(nèi)源性工作滿意度和外源性工作滿意度兩個維度。每個維度4個題目，共8個題目。問卷采用likert5分法，以1～5分表示。依次為很不同意、不同意、無所謂、同意、很同意。得分越高，則表示工作滿意程度越高，該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.838[4]。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,采用一般描述性分析，多因素回歸分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1新護士感知的帶教導師的領導風格現(xiàn)狀帶教導師變革型領導風格(2.79±0.62)，交易型領導風格(2.54±0.65)。其中各維度得分由高到低依次為智能激發(fā)(2.97±0.77)、主動例外管理(2.86±0.70)、感召力(2.84±0.76)、個性化關懷(2.73±0.49)、領導魅力(2.64±0.48)、權變獎賞(2.48±0.63)、被動例外管理(2.29±0.62)。

2.2新護士的工作滿意度現(xiàn)狀新護士的工作滿意度得分為(5.88±0.15)，其中外源性工作滿意得分均值為(3.11±0.84)，內(nèi)源性工作滿意度得分均值為(2.71±0.74)。

2.3帶教導師的領導風格與新護士工作滿意度的相關性分析結(jié)果顯示變革型領導風格的與新護士滿意度的相關性高于交易型領導風格(P<0.05)。見表1。

表1　帶教導師的領導風格與新護士工作滿意度的相關性

注：*P<0.05

2.4帶教導師的領導風格對新護士工作滿意度的影響以新護士工作滿意總分作為因變量，新護士感知的帶教導師領導風格各維作為自變量進行多元線性回歸分析。教導師的領導風格中權變獎賞、領導魅力、感召力對新護士的工作滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主動例外管理、被動例外管理、智能激發(fā)、個性化關懷差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　帶教導師的領導風格對新護士工作滿意度的影響

3討論

3.1新護士感知的帶教導師領導風格現(xiàn)狀研究結(jié)果顯示，新護士感知的帶教導師交易型領導風格得分低于變革型領導風格，與侯靜等[5]的研究結(jié)果相一致，說明帶教導師在臨床帶教過程更傾向于變革型領導風格。其中智能激發(fā)得分最高，與洪素等[6]對哈爾濱市700名護士研究結(jié)果不一致，其顯示個性化關懷居于首位，可能由于研究對象不同，地域差異等，管理者因材施教，針對不同個體會體現(xiàn)不同領導風格。帶教導師對待新入職的護士，應該啟發(fā)新護士發(fā)表新的見解，從新的角度或者視野解決問題，激勵新護士采用嶄新的方式解決問題，會更適合新入職護士剛剛步入臨床的初始階段。被動例外管理得分最低，說明帶教導師不是在問題嚴重時才采取干預措施，及時發(fā)現(xiàn)超出常規(guī)的行為或者錯誤，糾正不正確行為，從而減少護理工作中的偏差和失誤。在醫(yī)療衛(wèi)生日趨競爭激烈的形勢下，不允許護理差錯的出現(xiàn)，應該盡量避免。帶教導師能夠及時的發(fā)現(xiàn)偏離常規(guī)的護理行為，并進行糾正和指導，從而有效減少醫(yī)療失誤的出現(xiàn)。研究顯示帶教導師的領導力整體上顯著提升，帶教導師善于從引導者的角度出發(fā)，鼓勵新護士的用新的法從解決護理工作中問題，更加注重新護士自我的發(fā)展，同時帶教導師的責任感更加強烈，以身作則，時刻監(jiān)督和引導新護士正確的護理行為，從而使新護士能夠及時改正錯誤和不符合規(guī)范的護理操作。

3.2新護士工作滿意度現(xiàn)狀新護士外源性滿意度均值高于內(nèi)源性工作滿意度，說明新護士在護理工作中，組織環(huán)境中的組織政策，人際關系等的滿意度高于對護理工作成就感，個人成長和發(fā)展。與潘慧[4]研究結(jié)果相一致， 提示臨床帶教過程中帶教導師應提供新護士更多新知識和技術，醫(yī)院管理者應提供充分的進修機會，從而使新護士能夠發(fā)揮自己的專長，實現(xiàn)人生理想，獲得成就感，提高其內(nèi)源性工作滿意度。新護士的工作滿意度不僅需要滿足個人物質(zhì)需要，同時也是個人的成長與發(fā)展和得到他人認可的也需要得到滿足，如果工作中不能帶來自我實現(xiàn)和成長以及自身價值的提升，就會導致護理人才出現(xiàn)離職傾向[7]。這對護理人才的培養(yǎng)和醫(yī)院的發(fā)展是非常不利的。外在情景因素影響著護士工作滿意度，包括護士的性格特質(zhì)、職業(yè)興趣、福利待遇等[8]，因此應培養(yǎng)護士對護理職業(yè)追求、興趣，促進護士之間的相互照顧，彼此關心，不會為私人利益相互攻擊，建立良好的人際關系，營造良好的護理工作環(huán)境。同時醫(yī)院管理者制定規(guī)章政策和考核制度時從人性化角度出發(fā)，切實考慮護士的自身利益，建立公平、公正、合理的薪酬體系，對提高護士工作滿意度，保證護理團隊的穩(wěn)健發(fā)展是很重要問題。

3.3帶教導師領導風格與新護士工作滿意度的相關性帶教導師變革型領導風格與新護士工作滿意度呈正相關(P<0.05)，而交易型領導風格與新護士滿意度無相關性(P>0.05)。說明帶教導師的變革型領導風格更具有實效性，與嚴利等[9,10]研究結(jié)果相一致。帶教導師如果采取變革型型領導風格，則能夠提高新護士對工作的成就感，同時也能提供新護士個人成長和發(fā)展的空間。帶教導師通過變革型領導行為為新護士樹立了奮斗目標，描繪未組織愿景，讓每個人在組織的目標中看到自己的希望。同時，帶教導師以德行垂范力、以身作則、身體力行的來潛移默化地影響下屬，激勵他們投身于實現(xiàn)組織愿景的事業(yè)中去。通過愿景激勵、感召力、領導魅力，以及激發(fā)其潛在智能，使新護士感受自身價值，成就感。而去采取積極的態(tài)度投入到工作中，在實現(xiàn)組織目標的同時，實現(xiàn)自我的奮斗目標。有助于新護士的自我成長和發(fā)展，從而提高其外源性工作滿意度。研究結(jié)果中也不難看出，帶教導師的領導風格對新護士的內(nèi)源性工作滿意度的相關性低于外源性工作滿意度，變革型領導風格中感召力與護士的內(nèi)源性工作滿意存在相關性，可能由于帶教導師通過號召力使其與新護士建立起良好的信任關系，但是在整體上變革型領導風格對護士的內(nèi)源性滿意的相關性還是比較低的，可能由于醫(yī)院固有的傳統(tǒng)管理模式，內(nèi)部規(guī)章制度，嚴格的工作績效考核很難使新護士提高其內(nèi)源性工作滿意度，同時新護士的作為新入職員工承受很多職業(yè)壓力，以及新環(huán)境的適應性，醫(yī)療衛(wèi)生氛圍緊張，使其很難處理好人際關系，因此只有在實質(zhì)上改變醫(yī)院的規(guī)制制度及嚴峻的醫(yī)療氛圍，才能實質(zhì)上的提高新護士的內(nèi)源性工作滿意度。

3.4帶教導師領導風格對新護士工作滿意度的影響帶教導師的領導風格對新護士的工作滿意度有顯著的影響(P<0.05)，其中權變獎賞、領導魅力、感召力對新護士的工作滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明帶教導師，在新護士實現(xiàn)工作目標時，如果能夠?qū)⒊晒Φ墓ぷ骺冃Ш酮勝p聯(lián)系起來的途徑督促新護士不斷進步。帶教過程中，帶教導師如果能夠向新護士灌輸自尊心、信心和尊重他人的力量，增強其實現(xiàn)組織使命感，通過對新護士給予很高期望、動機幫助其實現(xiàn)護理工作目標，可以增加新護士工作滿意度。

實習?？破陂g是新護士步入工作崗位最重要的階段，新護士由護生向一名合格護士的轉(zhuǎn)折點。研究顯示護士工作滿意度普遍偏低[11]。而護士工作滿意度與醫(yī)療服務質(zhì)量、工作效率、護士離職率及患者滿意度高度相關[12,13]。因此為保證護士人員結(jié)構穩(wěn)定，減少醫(yī)院培養(yǎng)人才的資金浪費，提高護理服務質(zhì)量，要積極提高護士工作滿意度。在新護士轉(zhuǎn)科期間，帶教導師的領導風格起著重要的作用，充分發(fā)揮變革型領導風格的優(yōu)越性，通過灌輸自尊心、自信心、描繪組織愿景等方式激發(fā)新護士的工作熱情投入，進而能夠提高其工作滿意度。若臨床帶教導師者能夠優(yōu)化其領導行為，嘗試有效的變革型領導風格，在不斷提高自身領導魅力的同時，通過感召力激勵護士努力工作，對護理臨床帶教效果將會有顯著的提升。新護士的工作滿意很大程度上會受變革型領導風格的影響，根據(jù)個體差異，醫(yī)院管理者對臨床帶教導師的帶教方式進行培訓，采取干預措施，將會有益于護理團隊的健康發(fā)展，從而提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量。

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(收稿日期：2015-10-19)

【中圖分類號】R 47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1593-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.050

項目來源：石家莊市科學技術與發(fā)展計劃(編號：111461403)