閆春明　周曉強　耿蓉娜　孫一碩　溫嬋

050031　石家莊市，河北省兒童醫(yī)院醫(yī)務處(閆春明、周曉強、耿蓉娜、孫一碩)，院感處(溫嬋)

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·藥物研究·

2013年兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌分布特征分析

閆春明周曉強耿蓉娜孫一碩溫嬋

050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院醫(yī)務處(閆春明、周曉強、耿蓉娜、孫一碩)，院感處(溫嬋)

【摘要】目的研究重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌的分布特征，為臨床合理應用抗菌藥物，降低感染率提供依據(jù)。 方法收集2013年1～12月重癥監(jiān)護病房住院患兒送檢的各類標本共486株，采用采用美國BD公司生產(chǎn)的phoenix 100全自動分析儀進行微生物菌株鑒定。結果共檢測出多藥耐藥菌368株，其中革蘭陰性菌占72.8%、革蘭陽性菌占27.2%；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌檢出最多占9.2%，革蘭陰性菌中占前三位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，分別為15.8%、15.5%和14.1%。多藥耐藥菌在痰液中檢出率最高為69.3%，其次在血液中為25.5%。結論及時掌握重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌的分布特點。為臨床合理用藥提供依據(jù)，可以減少耐藥菌的產(chǎn)生和降低病死率。

【關鍵詞】兒童；多藥耐藥菌；分布；重癥監(jiān)護病房

重癥監(jiān)護病房主要收治急、危、重癥患兒，由于病情較重在診斷、治療過程中頻繁接受各種有創(chuàng)操作。特別是兒童醫(yī)院，由于收治對象年齡小，各器官系統(tǒng)均處于發(fā)育階段，還不成熟，免疫功能低下，甚至有的患兒是在基層醫(yī)院無法治療轉入我院，來時患兒已處于極其危重狀態(tài)，已經(jīng)出現(xiàn)多藥耐藥菌現(xiàn)象，給治療帶來了更大的困難。因此本研究對2013年1～12月重癥監(jiān)護病房住院患兒臨床送檢陽性標本中的多藥耐藥菌數(shù)量及分布特點進行調查分析，為臨床合理應用抗菌藥物，最大限度減少耐藥菌產(chǎn)生和傳播提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1菌株來源收集兒童醫(yī)院2013年1月1日～12月31日住院患者送檢的血液、痰液、尿液等各類陽性標本共486株，其中檢出多藥耐藥菌368株。剔除單一患兒的重復菌株。

1.2儀器與試劑API手工鑒定條購自法國生物梅里埃公司。M-H瓊脂北京天壇生物技術有限公司。培養(yǎng)儀采用美國BD公司生產(chǎn)BACTEC FX。

1.3細菌鑒定與藥敏試驗按照《臨床微生物檢驗質量管理和標準操作程序》[1]進行菌株培養(yǎng)分離，采用美國BD公司生產(chǎn)的phoenix 100全自動分析儀進行微生物菌株鑒定及藥敏分析。結果判斷嚴格按照美國臨床試驗室標準化研究所(CL SI)標準執(zhí)行。

1.4質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、 金黃色葡萄球菌 ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853，均由中國醫(yī)學菌種保存中心提供。

1.5判斷標準按照2010年美國等國家針對多藥耐藥菌共同提出的關于多藥耐藥、泛耐藥、全耐藥的國際標準化定義建議(草案)[2]進行。

1.6監(jiān)測方法院感專職人員每日到微生物室收集數(shù)據(jù)結合醫(yī)院感染數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)將監(jiān)測結果帶入到SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行總結分析，同時將監(jiān)測到的多藥耐藥菌情況及時通知科室，以便早期采取防控措施，避免相互之間進一步傳播。

2結果

2.1病原菌分布2013年重癥監(jiān)護病房共檢出多藥耐藥菌368株，其中以革蘭陰性菌為主，占72.8%。革蘭氏陰性菌中占前三位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，分別占15.8%、15.5%、14.1%；革蘭陽性菌占27.2%,其中占首位的是金黃色葡萄球菌為9.2%。見表1。

2.2多藥耐藥菌標本來源分布重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌在痰液中檢出率最高占69.3%，其次是血液中檢出率最高占25.5%。見表2。

2.3革蘭陰性菌中占前三位的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌在痰液中的檢出率分別為 87.9%、77.2%、88.5%，革蘭陽性菌占首位的金黃色葡萄球菌在痰液中檢出率為100%。見表3。

3討論

兒童重癥監(jiān)護病房由于患兒病情嚴重，廣譜抗菌藥物的廣泛應用，使得多藥耐藥菌的檢出率明顯高于普通病房，這一點有關文獻[3]已經(jīng)證實，因此給臨床治療帶來更大的挑戰(zhàn)。本研究對重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌的分布情況進行分析，旨在指導臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物，減少多藥耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，降低重癥患兒病死率。

表1　病原菌分布及構成比

表2　標本來源分布及構成比　%

表3　主要多藥耐藥菌在標本分布構成比　菌(%)

本資料顯示，我院重癥監(jiān)護病房多藥耐藥菌檢出率為75.75%(368/486),其中以革蘭陰性菌為主占72.8%，略低于有關報道[4]。占前兩位的是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，與有關報道[5]相符。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染和社區(qū)獲得性感染的重要致病菌,可導致泌尿道、呼吸道、及原發(fā)性菌血癥[6-8]。此菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥可能與其能夠明顯水解亞胺培南或美羅培南的一類β內酰胺酶有關,此外此菌能夠導致高產(chǎn)AmpC酶伴膜孔蛋白Omp缺失并且能夠與青霉素結合使蛋白改變。肺炎克雷伯菌在重癥監(jiān)護病房檢出率為15.8%，占首位。這主要與收治患者種類有關。另外我院重癥監(jiān)護病房收治患兒大多是基層醫(yī)院轉診來的，來時已經(jīng)用過多種抗菌藥物，更加重了多藥耐藥菌的產(chǎn)生。銅綠假單胞菌在革蘭陰性菌中痰液檢出率最高為88.5%，說明此菌主要存在于呼吸系統(tǒng)。但是根據(jù)連續(xù)3年的監(jiān)測結果來看，銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護病房檢出率出現(xiàn)了明顯下降[9]，檢出率為14.1%。我院制定了許多規(guī)范使用抗菌藥物的制度，每月公布各科室抗菌藥物使用率，醫(yī)務處與藥劑科，院感處聯(lián)合督導，藥師每月抽查臨床病歷，使抗菌藥物合理應用得到了一定控制。金黃色葡萄球菌在革蘭陽性菌中檢出率占首位,達9.2%，此菌是人類皮膚軟組織感染的常見致病菌[10],健康人群皮膚與黏膜也有攜帶金黃色葡萄球菌，在美國人群皮膚與黏膜攜帶率近30.0%[11]。但當人體免疫力低下，皮膚黏膜破損出現(xiàn)炎癥時此菌即轉變?yōu)楹軓姷闹虏【?/p>

多藥耐藥菌主要來源于痰標本，占69.3%，下呼吸道感染是醫(yī)院感染的主要部位[12]，其次是血液。重癥病房呼吸機使用率高，患兒基礎疾病重，長期住在重癥監(jiān)護病房，病房通風不足所致病室內致病微生物增加，長期使用廣譜抗菌藥物造成呼吸道菌群失調，容易導致下呼吸道感染。因此要加強病房的空氣消毒與醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，盡量減少侵襲性操作，有利于減少呼吸道感染的發(fā)生。而且要加強耐藥菌的監(jiān)測，合理用藥，減少超廣譜抗菌藥物的經(jīng)驗用藥，提高病原學送檢率。建立危機值管理流程，一旦監(jiān)測到多藥耐藥菌，微生物室工作人員在登記的同時應電話報告醫(yī)院感染科和臨床科室，以便及早采取防控措施。

總之，隨著抗菌藥物的廣泛使用，多藥耐藥菌現(xiàn)象出現(xiàn)迅猛的增長，已經(jīng)成為全世界關注的熱點。由多藥耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)出復雜性，難治性等特點，也是臨床醫(yī)師經(jīng)驗性治療失敗的主要原因[13]。尤其是重癥監(jiān)護病房，因其科室收治患者的特點更加重了其風險，一旦多藥耐藥菌在監(jiān)護病房發(fā)生，不能及時發(fā)現(xiàn)，采取防范措施，很容易導致其爆發(fā)流行[14,15]。因此對于重點科室的多重耐藥菌要做到及時監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離可降低醫(yī)院感染率和患兒病死率。

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(收稿日期：2015-10-15)

【中圖分類號】R 978.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)10-1588-03

通訊作者：周曉強，050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院醫(yī)務處；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.048

項目來源：河北省科學技術研究與發(fā)展基金資助項目(132777142)

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