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        硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害的研究

        2016-06-01 08:17:42黃毅覃為理梁文捷寧春玉鄧斌陳津晶
        河北醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:多發(fā)性骨髓瘤

        黃毅 覃為理 梁文捷 寧春玉 鄧斌 陳津晶

        537100 廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院血液內(nèi)科

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        ·論著·

        硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害的研究

        黃毅覃為理梁文捷寧春玉鄧斌陳津晶

        537100廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院血液內(nèi)科

        【摘要】目的探討硼替佐米聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤(mm)腎病早期腎損害的療效及安全性。方法選擇40例MM初發(fā)患者,且血肌酐<176.8 μmol/L,24 h尿蛋白定量>1 g/L。隨機選擇20例使用BDT方案(硼替佐米+地塞米松+沙利度胺)治療作為治療組,20例接受CDT方案(環(huán)磷酰胺+地塞米松+沙利度胺)治療作為對照組。2組均化療4個療程。2組治療前后分別測定胱抑素C(Cys-C)、血視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、血β2微球蛋白(β2-MG)、24 h尿蛋白定量,并進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果2組胱Cys-C、RBP、β2-MG、24 h尿蛋白定量均較治療前有下降(P<0.05),且治療組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時2組不良反應(yīng),如周圍神經(jīng)病變、骨髓抑制、感染、便秘等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論硼替佐米治療MM早期腎損害療效顯著,且安全可靠,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;早期腎損害;硼替佐米

        多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生,并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段,導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。骨髓瘤腎病是MM患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究表明,伴腎功能損害患者生存期遠(yuǎn)低于無腎功能損害患者[1,2]。因此,對伴有早期腎損害的MM患者進行診斷并治療,可延長患者生存期,提高生存質(zhì)量。近年來人們對該病發(fā)病機制有了更深入的認(rèn)識,不斷涌現(xiàn)新的治療方案。本文通過對BDT方案(硼替佐米+地塞米松+沙利度胺)與CDT方案(環(huán)磷酰胺+地塞米松+沙利度胺)療效的對比,探討不同化療方案對患者的早期腎損害臨床影響。

        1資料與方法

        1.1一般資料自2012年1~2月我院收治的40例MM初治患者,選擇20例以BDT方案作為治療組,20例接受CDT方案治療的MM患者作對照,化療前臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均符合國內(nèi)的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且血肌酐<176.8 μmol/L,24 h尿蛋白定量>1 g/L。見表1。

        1.2治療方法治療組采用BDT方案:硼替佐米1.3 mg/m2第1、4、8、11天,地塞米松20 mg第1~4天,第9~12天,沙利度胺初始50 mg/d,后提升劑量50 mg/周,至200 mg時維持4周。對照組采用CDT方案:環(huán)磷酰胺0.75 g/m2第1天,地塞米松20 mg第1~4天,第9~12天,沙利度胺初始50 mg/d,后提升劑量50 mg/周,至200 mg時維持4周。每4周為1療程。2組均化療4個療程。

        1.3觀察指標(biāo)治療前后分別測定胱抑素C(Cys-C)、血視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、血β2微球蛋白(β2-MG)、24 h尿蛋白定量以及藥物不良反應(yīng)。

        表1 2組化療前臨床資料比較 n=20,例

        2結(jié)果

        2.12組觀察指標(biāo)比較2組患者Cys-C、RBP、β2-MG、24 h尿蛋白定量均較治療前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)4療程化療后治療組指標(biāo)改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組治療前后臨床指標(biāo)比較 ±s

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

        2.22組患者藥物不良反應(yīng)2組骨髓抑制(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少)、消化道癥狀(惡心、嘔吐,上消化道潰瘍、出血)、周圍神經(jīng)癥狀、心肌損害、感染比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 2組化療藥物不良反應(yīng)比較 n=20,例(%)

        3討論

        腎損害是MM最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4],25%~50%的患者伴有不同程度腎臟損害[5]?;颊呖沙霈F(xiàn)蛋白尿、管型尿和急、慢性腎衰竭等。對于腎功能不全的患者應(yīng)給予水化、利尿治療,減少尿酸形成,促進尿酸排泄,腎衰竭患者應(yīng)積極行透析治療。通過早期積極治療,有可能逆轉(zhuǎn)腎功能損害,改善預(yù)后[6,7]。Cys-C、RBP、β2-MG、24 h尿蛋白定量是評價MM患者早期腎損害的理想指標(biāo)[8]。

        對于MM的治療,目前仍以化療為主,同時根據(jù)患者情況予以促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,以及抗生素抗感染等。傳統(tǒng)化療方案多含馬法蘭、環(huán)磷酰胺等藥物,傳統(tǒng)化療方案治療MM CR率小于10%,新的靶向治療藥物硼替佐米應(yīng)用于MM的治療后,CR率明顯得到提高。

        在MM的治療中,硼替佐米主要通過直接的細(xì)胞抑制和骨髓微環(huán)境的旁分泌機制抑制瘤細(xì)胞生長,還可通過抑制血管生成和下調(diào)細(xì)胞黏附分子的表達以及抑制DNA的修復(fù)等機制來克服骨髓瘤細(xì)胞對激素和傳統(tǒng)化療的耐藥,故已成為治療MM的新藥物而且硼替佐米對干細(xì)胞、中性粒細(xì)胞前體細(xì)胞和巨核細(xì)胞等無毒性作用[9]。尤其對于MM導(dǎo)致腎功能不全的患者,硼替佐米也是安全有效的[10]。沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的途徑包括:(1)阻斷細(xì)胞分裂蛋白激酶(MAPK)信號通路,抑制骨髓瘤細(xì)胞生長;(2)通過抑制血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)誘導(dǎo)的血管新生,阻斷骨髓瘤細(xì)胞新生血管生成研究表明,明顯增多的血管新生在骨髓瘤的發(fā)病機制中起著重要的作用[11];(3)通過自由基介導(dǎo)的DNA氧化損傷的腫瘤作用,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,對骨髓瘤細(xì)胞有直接的殺傷作用[12]。沙利度胺的不良反應(yīng)與劑量有關(guān),主要為便秘、嗜睡、心動過緩、靜脈血栓、甲狀腺功能減退、皮疹及外周神經(jīng)病變,無骨髓抑制。目前沙利度胺無統(tǒng)一的最佳劑量,有學(xué)者認(rèn)為使用小劑量沙利度胺(100~300 mg/d,平均175 mg/d)獲得的有效率與大劑量無明顯差別,但患者耐受性更好[13]。

        BDT與CDT方案相比,具有高效率、起效快、不受腎功能影響及不影響干細(xì)胞的動員等優(yōu)點,尤其應(yīng)用于腎功能衰竭、高鈣血癥的MM患者,能迅速改善患者腎功能及降低血鈣[14,15]。本文研究結(jié)果表明,BDT方案(硼替佐米+地塞米松+沙利度胺)治療MM患者早期腎損害,胱抑素C(Cys-C)、血視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、血β2微球蛋白(β2-MG)、24 h尿蛋白定量好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對照組,同時2組的藥物不良反應(yīng)物差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,硼替佐米治療MM早期腎損害療效顯著,且安全可靠,值得臨床推廣。

        參考文獻

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        (收稿日期:2015-10-13)

        【中圖分類號】R 733.3

        【文獻標(biāo)識碼】A

        【文章編號】1002-7386(2016)10-1573-02

        doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.042

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