高娟　張輝

071000　河北省保定市第二醫(yī)院口腔科(高娟);北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(張輝)

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·論著·

根管治療牙髓病與根尖周病的臨床療效分析

高娟張輝

071000河北省保定市第二醫(yī)院口腔科(高娟);北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(張輝)

【摘要】目的研究根管治療牙髓病與根尖周病的臨床療效。方法經(jīng)治療的200例牙髓病與根尖周病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，分別使用塑化術(shù)治療與根管治療，觀察2組術(shù)后疼痛評(píng)分與治療成功率。結(jié)果觀察組治療1年后成功率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1周后疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論根管治療牙髓病與根尖周病的臨床療效較為顯著，能夠提高患者的治療成功率，降低患者的痛苦，遠(yuǎn)期療效更為明顯，在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，減少根管內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】根管治療；牙髓?。桓庵懿。慌R床療效

牙髓病與根尖周病[1]屬于我國(guó)口腔臨床治療中的發(fā)病率較高的一種疾病。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)口腔治療技術(shù)的進(jìn)步，例如消毒、根管預(yù)備、填充技術(shù)[2-4]等，根管治療在牙髓病與根尖周病的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，且治療成功率達(dá)到91%～97%，臨床療效較為理想。根管治療在牙髓病予根尖周病臨床治療中的應(yīng)用，主要是徹底清除位于患者患牙根管中的壞死物質(zhì)與感染牙髓，后實(shí)施封閉根管填充[5，6]，以治療患者的患牙，有利于患者根尖周病的康復(fù)，且臨床療效更為持久與穩(wěn)定。根管治療不僅操作簡(jiǎn)單、方便，而且患者的痛苦較小，臨床療效極為明顯。筆者對(duì)根管治療牙髓病與根尖周病的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取保定市第二醫(yī)院口腔科2012年1月至2014年6月保定市第二醫(yī)院救治的200例牙髓病與根尖周病患者220顆牙，200例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組100例，110顆牙。對(duì)照組中，男56例，女44例；年齡25～68歲，平均年齡(45±5)歲；牙髓病61例，根尖周病39例；前牙56顆，前磨牙32顆，磨牙22顆。觀察組中，男58例，女42例；年齡24～70歲，平均年齡(48±4)歲；牙髓病59例，根尖周病41例；前牙54顆，前磨牙31顆，磨牙25顆。2組一般資料有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)且均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合《口腔學(xué)》(第七版)中編制的根尖周病和牙髓病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者有牙病治療史、齲病病損、牙創(chuàng)傷等，患者臨床表現(xiàn)主要是慢性牙痛或者是急性牙痛，且疼痛具備放散性或者是陣發(fā)性，牙髓以及附近區(qū)域存在腫脹，伴有竇道發(fā)生，患者咀嚼困難。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除干槽癥、根尖肉芽腫、深齲、根尖膿腫等疾病患者。在X線檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者的根尖骨質(zhì)較為稀疏，牙髓鈣化明顯。

1.3方法患者在手術(shù)前均利用X線檢查患牙，發(fā)現(xiàn)均存在鈣化、根尖骨質(zhì)稀疏等情況。(1)對(duì)照組患者使用塑化術(shù)進(jìn)行治療，且利用X線檢查明確患者的根管與根尖周的病情，并消毒患者的牙髓與根尖周，按照常規(guī)方法依次開(kāi)展開(kāi)髓、揭髓頂與拔髓等操作，并利用旋轉(zhuǎn)牙鉆到達(dá)患者的根尖部位，以方便義務(wù)人員用藥，利用甲醛甲酚棉球?qū)嵤┓忾]。通過(guò)根管口，在患者根尖1/3位置注入塑化液，并利用干棉球把殘留的塑化液全部吸出。且需醫(yī)務(wù)人員重復(fù)操作以下動(dòng)作：塑化液注入與吸出，以徹底吸出塑化液，后髓腔中置入氧化鋅，并在上層進(jìn)行墊水門(mén)汀的鋪墊，以填充患者髓腔。(2)觀察組患者使用根管治療，使用X線確定患者的根管形態(tài)與根尖周情況，初步判斷患者的根管治療操作難度。常規(guī)消毒患者牙髓與根尖周，并對(duì)壞死組織與感染牙髓進(jìn)行清除，以對(duì)患者的咬合畸形進(jìn)行矯正，隨后進(jìn)行開(kāi)髓、接髓頂、拔髓等操作，以患者的根管擴(kuò)大情況為基礎(chǔ)，反復(fù)使用0.9%氯化鈉溶液、3%過(guò)氧化氫溶液與2%的氯亞明對(duì)患者根管進(jìn)行沖洗，通過(guò)棉簽擦拭患者根管，以吸干沖洗液，通過(guò)測(cè)壓法將牙膠+氧化鋅丁香油糊劑填充至根管，并利用X線進(jìn)行檢查與糾正。

1.4療效判定(1)治療成功率：治療后，患者不存在竇道、叩痛或者是竇道閉合，咀嚼功能恢復(fù)正常，在X線檢查中，患者根尖周未見(jiàn)透射區(qū)，硬骨板完整性良好，且牙周間隙正常，為治療成功；治療后，患者叩痛消失，且臨床檢查結(jié)果顯示正常，咀嚼功能已恢復(fù)，在X線檢查中，發(fā)現(xiàn)患者仍存在根尖透射區(qū)，但比治療前縮小明顯，或者是治療后，患者仍存在叩痛與竇道，且原有竇道沒(méi)有閉合，患牙未恢復(fù)咀嚼，X線檢查中，患者根尖周的透射區(qū)域未縮小，反而有增大趨勢(shì)，均為治療失敗。(2)疼痛評(píng)分：0分：沒(méi)有疼痛感；1～3分：疼痛感輕微；4～6分：疼痛感明顯；7～10分：疼痛劇烈，影響患者的日常生活與工作。(3)根管填充質(zhì)量：①恰填：X線牙片顯示充填物距離根尖0～2 mm，根管內(nèi)不見(jiàn)X線透射影；②欠填：X線牙片顯示充填物距離根尖>2 mm，或者充填物內(nèi)部可見(jiàn)X線透射影；③超填：X線牙片顯示充填物超出根尖外。

2結(jié)果

2.12組臨床治療成功率觀察組治療成功率極高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的遠(yuǎn)期療效較為理想，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床治療成功率　n=100,例(%)

2.22組治療后疼痛評(píng)分與治療平均時(shí)間比較觀察組患者治療1周后疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的治療平均時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療后疼痛評(píng)分與治療平均時(shí)間　±s

2.32組根管充填質(zhì)量比較觀察組患者的根管填充質(zhì)量和對(duì)照組之間的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組根管填充質(zhì)量　n=110，顆(%)

3討論

現(xiàn)階段，在牙髓病與根尖周病的臨床治療中，根管治療得到廣泛的應(yīng)用，且獲得良好的臨床療效。在根管清理、根管消毒和根管填充等操作過(guò)程中，根管治療是否能夠取得理想效果，主要取決于根管填充的效果。磨牙根管具備數(shù)量多、形態(tài)多樣與系統(tǒng)極為復(fù)雜等特征，屬于臨床治療中存在的難重點(diǎn)。根管填充治療中的質(zhì)量主要受到根管形態(tài)、根管數(shù)量等因素的影響，若是根管存在鈣化程度高、彎曲度高等情況，則填充的效果就比較差。通常而言，前牙是粗直的單根牙管，給予患者根管治療的難度較小，且根管填充的難度也較小，填充質(zhì)量有保證。不過(guò)，與切牙和尖牙來(lái)說(shuō)，磨牙根管狹細(xì)、彎曲，且根管數(shù)量也不確定，所以增加了根管治療的難度。就根管彎曲度來(lái)說(shuō)，通常如果根管彎曲度較高，那在根管入路時(shí)，極易出現(xiàn)根管穿孔與改道等問(wèn)題，嚴(yán)重影響根管填充的正常操作，從而對(duì)根管治療效果產(chǎn)生不良影響。以X線片來(lái)說(shuō)，只對(duì)二維效果進(jìn)行顯示，無(wú)法對(duì)根管的彎曲度進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，那么彎曲度越高，根管治療難度就越高。因此在進(jìn)行根管治療前，需要首先需對(duì)根管的彎曲度與彎曲方向進(jìn)行判斷，以方便根管入路工作的準(zhǔn)備。牙髓組織受到慢性炎癥刺激的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生鈣化，造成牙髓腔變細(xì)、變小，造成縮窄現(xiàn)象的存在，而牙髓腔的彌散性鈣化會(huì)增加根管臨床治療難度，嚴(yán)重影響牙髓病與根尖周病患者的臨床治療質(zhì)量，降低患者治療后的生活質(zhì)量。

根管治療能夠有效去除患者根管中存在的壞死組織[9]、感染物質(zhì)與感染牙髓[10]，并消毒、沖洗與填充根管，以消除對(duì)患者牙髓于根尖組織產(chǎn)生的不良影響，從而實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的[11,12]。雖然根管治療是牙髓病與根尖周病理想的臨床治療方法，治療成功率高，為了進(jìn)一步提高臨床治療的成功率，在使用根管治療牙髓病及根尖周病時(shí)，需要注意以下幾個(gè)方面：(1)根管沖洗過(guò)程中，若是用過(guò)氯亞明洗液與0.9%氯化鈉溶液，需保證沖洗的徹底性，以防細(xì)菌殘留導(dǎo)致根尖再次發(fā)炎；(2)根管填充中，需保證根管清除后可出現(xiàn)椎體狀空腔，以保證患者牙根的填充質(zhì)量，有利于患者壞死根尖區(qū)域的愈合，改善患者的預(yù)后，保證患者牙齒的正常咀嚼功能；(3)根管填充完成后，需保證形態(tài)的良好性，以方便后期實(shí)施樁冠修復(fù)或者是全冠修復(fù)，滿足患者對(duì)于牙齒美觀度與功能性的要求。

傳統(tǒng)治療中我國(guó)多使用塑化術(shù)治療牙髓病與根尖周病，能夠有效降低患者的疼痛感[13]，促使咀嚼功能的恢復(fù)，但是對(duì)患者牙周組織造成的損傷較嚴(yán)重[14]，且酚醛樹(shù)脂會(huì)損傷患者的口腔黏膜[15]，患者牙合不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率較高未達(dá)到理想范圍；根管治療在我國(guó)牙髓病與根尖周病臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛，治療效果較佳，且治療時(shí)間較短，不僅能夠徹底沖洗患者的根管，降低細(xì)菌殘留量，避免根尖炎癥的發(fā)生，而且在根管填充中，有椎體狀空腔[16]的形成，根管填充效果較好，為壞死部位愈合提供有利條件。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在治療成功率、疼痛評(píng)分以及治療平均時(shí)間等方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析觀察組治療失敗的原因，主要包括根尖周病嚴(yán)重、牙根彎曲、根管預(yù)備不良、牙周袋深、根管充填不密、超填等。與高加意[18]等人研究相差不大。

綜上所述，根管在牙髓病與根尖周病臨床治療中的使用，不僅能夠有效提高患者的臨床治療效果，而且能夠減輕患者治療后的疼痛感，縮短患者的治療時(shí)間，費(fèi)用低廉，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號(hào)】R 781.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)10-1527-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.025