崔占琴　李文靜　劉煥

050000　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科(崔占琴)，口腔內(nèi)科(李文靜)；河北燕達(dá)醫(yī)院(劉煥)

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·論著·

自鎖托槽矯治器對(duì)慢性廣泛型牙周炎正畸治療患者齦溝液中IL-1β和TNF-α表達(dá)的影響

崔占琴李文靜劉煥

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科(崔占琴)，口腔內(nèi)科(李文靜)；河北燕達(dá)醫(yī)院(劉煥)

【摘要】目的研究慢性廣泛型牙周炎患者戴用自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器在正畸治療初期階段齦溝液(GCF)含量及GCF內(nèi)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)濃度的變化。方法選擇需做固定矯治治療的輕中度慢性廣泛型牙周炎患者12例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)托槽組(傳統(tǒng)組)和自鎖托槽組(自鎖組)，每組6例。分別測(cè)量患者戴用矯治器前(T0)，戴用矯治器后1周(T1)、2周(T2)、4周(T3)受試牙位：11、21、31、41的GCF及GCF內(nèi)IL-1β和TNF-α的濃度。結(jié)果T1、T2、T3期GCF量、GCF內(nèi)IL-1β和TNF-α的濃度均較T0期增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著戴用時(shí)間的延長(zhǎng),GCF、GCF中IL-1β和TNF-α的濃度有逐漸升高趨勢(shì)；每個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)自鎖組GCF、IL-1β和TNF-α濃度均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自鎖托槽矯治器有益于減少正畸治療對(duì)慢性廣泛型牙周炎患者牙周健康帶來(lái)的不良影響。

【關(guān)鍵詞】牙周病;正畸;自鎖托槽矯治器;慢性廣泛型牙周病;齦溝液;IL-1β；TNF-α；ELISA

慢性廣泛型牙周病是常見(jiàn)的口腔牙周組織疾病之一，是一種多因素所致的慢性、進(jìn)展性疾病[1-3]?；颊哂捎谘乐苤С纸M織的減少，常伴有上前牙傾斜，移位，扇形飄移,深覆蓋等錯(cuò)頜畸形，這也是大部分患者要求正畸治療的初始動(dòng)機(jī)。正畸治療是牙周病非常有效的輔助治療手段。李業(yè)榮等[4]研究表明，正畸治療后患者牙周穩(wěn)定度增加，牙齒的美觀和功能也得到大大提升。自鎖托槽矯治器具有操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力,摩擦力小等許多優(yōu)點(diǎn)[5,6]，近年來(lái)受到廣大正畸醫(yī)師的青睞，但其是否更有利于牙周病患者牙周健康的維護(hù)尚不清楚。目前關(guān)于牙周病正畸治療過(guò)程中牙周狀況的研究大多是關(guān)于牙周臨床指標(biāo)和菌斑指數(shù)方面的研究，關(guān)于炎性因子的相對(duì)較少。本課題通過(guò)研究慢性廣泛型牙周病正畸治療患者戴用自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器治療初期齦溝液(GCF)含量和GCF內(nèi)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)濃度的變化，比較這兩種矯治器對(duì)于慢性廣泛型牙周病患者牙周組織健康的影響，探討兩種類(lèi)型固定矯治器對(duì)口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的影響，為臨床慢性廣泛型牙周病正畸治療患者選擇更有益于牙周健康的固定矯治器提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科選擇做固定矯治治療的慢性廣泛型牙周病患者12例為受試對(duì)象，其中男4例，女8例；年齡21～45歲，平均年齡23.5歲。身體狀況良好，無(wú)系統(tǒng)性疾??；不吸煙；非哺乳和妊娠期；沒(méi)有齲齒或齲齒已經(jīng)充填；X線片檢查牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/2；無(wú)牙髓及根尖周病變(根據(jù)癥狀，臨床檢查及X線片檢查結(jié)果評(píng)定)；正畸治療前已進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，現(xiàn)階段牙周炎癥處于穩(wěn)定或者靜止?fàn)顟B(tài)；口腔黏膜正常；口腔衛(wèi)生狀況良好；沒(méi)有口腔不良習(xí)慣；試驗(yàn)開(kāi)始前3個(gè)月未服用過(guò)抗生素和激素類(lèi)藥物；患者同意參加試驗(yàn)且能按要求復(fù)診。正畸治療正式開(kāi)始前對(duì)不同的患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，要求每餐后采用水平顫動(dòng)法(BASS)進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。試驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)禁患者使用含有氯己定的漱口水，不可進(jìn)行潔刮治等專(zhuān)業(yè)牙周狀況維護(hù)措施。試驗(yàn)開(kāi)始前將本試驗(yàn)的目的、方法、預(yù)期的結(jié)果等如實(shí)告知患者，患者簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)后，開(kāi)始實(shí)施臨床試驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為傳統(tǒng)托槽組(A組)和自鎖托槽組(B組)，每組6例。2組一般資料有可比性。

1.2主要試劑與儀器見(jiàn)表1。

表1　主要試劑與儀器

1.3方法分別測(cè)量戴用矯治器前(T0)，戴用矯治器后1周(T1)、2周(T2)、4周(T3)受試牙位；11、21、31、41的GCF及GCF內(nèi)的IL-1β和TNF-α水平。

1.3.1GCF的采集和保存：自始至終由同一名試驗(yàn)者進(jìn)行GCF的采集，稱(chēng)重，保存等工作。試驗(yàn)者經(jīng)過(guò)牙周專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)和訓(xùn)練，熟練掌握了GCF收集的方法和技巧。每次復(fù)診時(shí)，采集患者待測(cè)牙位的GCF。在采集過(guò)程中盡量不使受試者的牙周組織受到損傷。具體步驟：小心去除GCF收集部位的齦上牙石和菌斑,常規(guī)清水漱口后休息10 min，試驗(yàn)牙用棉卷隔濕，用氣槍輕吹牙齦1 min后，把無(wú)菌的濾紙條(2 mm×8 mm)垂直輕輕地插入受試牙的唇面近中、遠(yuǎn)中兩個(gè)位點(diǎn)的齦溝或牙周袋內(nèi)，遇到阻力即停止,停留30 s后取出(如被血污染則棄除)，20 min后相同位點(diǎn)再次取樣。將所有的GCF濾紙條放入同一微離心管內(nèi), 使用電子天平稱(chēng)重,減去采集前微離心管的重量, 就是GCF重量(誤差d=0.0001 g)。每位患者前后2次采集的濾紙條放入同一微離心管內(nèi), 用錫紙包好，快速置入-70℃冰箱內(nèi)冷凍保存，等到樣本收集完成后進(jìn)行TNF-α和IL-1β水平的檢測(cè)分析。

1.3.2TNF-α和IL-1β水平的檢測(cè)方法和步驟：把凍存狀態(tài)下的微離心管和人酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒在室溫狀態(tài)下解凍，使用稀釋的緩沖液于室溫狀態(tài)下洗滌1 h，之后在4℃下離心10 000 r/min×15 min,之后收集離心后的上清液。分別取50 μl上清液進(jìn)行分析TNF-α、IL-1β的濃度，應(yīng)用Multisciences廠家供給的TNF-α人酶聯(lián)免疫試劑盒和IL-1β人酶聯(lián)免疫試劑盒，運(yùn)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)技術(shù)來(lái)檢測(cè)上清液中TNF-α和IL-1β的水平，具體操作按說(shuō)明書(shū)要求的步驟進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1GCF的含量2組T0期GCF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，粘接兩種托槽后的前期階段,患者在T1、T2、T3期GCF含量均比T0期有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，其GCF含量的增加隨戴用矯治器時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增加，每任意2個(gè)檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)的GCF含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各檢測(cè)時(shí)間GCF含量的比較，自鎖組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表22組不同時(shí)間GCF含量比較

測(cè)定時(shí)間A組B組戴用固定矯治器前(T0)3.1±0.52.8±0.5戴用固定矯治器后 1周(T1)3.8±0.5*4.1±0.4*#☆ 2周(T2)4.4±0.5*#5.3±0.5*☆ 4周(T3)5.1±0.5*#△6.4±0.3*#△☆

注：與T0比較，*P<0.05；與T1比較，#P<0.05；與T2比較，△P<0.05；與A組比較，☆P<0.05

2.2IL-1β和TNF-α的濃度戴用兩種矯治器后，2組患者GCF內(nèi)IL-1β和TNF-α的濃度都出現(xiàn)升高的趨勢(shì)，且比托槽粘接前的GCF中IL-1β和TNF-α的濃度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)戴用自鎖托槽矯治器的患者GCF中IL-1β濃度和傳統(tǒng)托槽矯治器組比較，自鎖組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)戴用自鎖托槽矯治器的患者TNF-α濃度與傳統(tǒng)托槽矯治器組比較，自鎖組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、4，圖2、3。

圖1　2組不同時(shí)間GCF含量比較

表32組不同時(shí)間GCF中IL-1β水平比較

測(cè)定時(shí)間A組B組戴用固定矯治器前(T0)23.6±2.122.5±2.2戴用固定矯治器后 1周(T1)28.4±1.2*31.7±3.2*# 2周(T2)34.7±2.2*40.5±5.6*# 4周(T3)40.2±1.9*49.2±7.6*#

注：與T0比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05

表42組不同時(shí)間GCF中TNF -α水平比較

測(cè)定時(shí)間A組B組戴用固定矯治器前(T0)1.98±0.151.74±0.51戴用固定矯治器后 1周(T1)2.31±0.21*2.78±0.23*# 2周(T2)2.81±0.17*3.34±0.23*# 4周(T3)3.08±0.14*3.94±0.05*#

注：與T0比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05

圖2　2組不同時(shí)間IL-1β水平比較

3討論

牙周炎是一種多因素引起的不可逆的慢性炎癥性疾病，它通過(guò)復(fù)雜的活動(dòng)干預(yù)宿主的防御系統(tǒng)[7],影響牙齒的支持組織，牙周病起初是由于細(xì)菌感染，隨后由于白細(xì)胞的高活性及細(xì)胞因子，類(lèi)花生酸和基質(zhì)金屬蛋白酶的增殖，引起宿主介導(dǎo)的牙周支持組織的破壞[7-9]。慢性廣泛型牙周炎是最常見(jiàn)的一類(lèi)牙周炎，根據(jù)患牙的嚴(yán)重程度和臨床癥狀可分為活動(dòng)期和靜止期，疾病進(jìn)展期臨床表現(xiàn)為附著水平的喪失，深牙周袋的形成，牙槽骨吸收，甚至導(dǎo)致牙齒缺失。它已成為目前我國(guó)牙齒缺失的主要原因之一，牙齒松動(dòng)會(huì)使患者前牙扇形飄移，影響美觀，還會(huì)使患者咀嚼功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此牙周疾病的早期控制和牙齒移位情況的改善是牙周和正畸醫(yī)師共同關(guān)注的方向[10]。但牙周炎患者在正畸治療過(guò)程中由于固定矯治器的存在，必然會(huì)給患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)帶來(lái)一定負(fù)面影響，這就可能導(dǎo)致患者口腔中的菌斑聚集，進(jìn)而使牙周炎癥有加重的可能。自鎖托槽矯治器是20世紀(jì)30年代發(fā)明的，經(jīng)過(guò)幾十年不斷的創(chuàng)新和改進(jìn)，擁有了許多優(yōu)點(diǎn)[11,12]，與傳統(tǒng)托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器不需要結(jié)扎絲或結(jié)扎圈固定弓絲，而是利用自身的鎖扣結(jié)構(gòu)固定弓絲，相對(duì)來(lái)說(shuō)減小了摩擦力，更利于牙齒的移動(dòng)[13]。其最引人注目的潛在優(yōu)勢(shì)是能減少總的治療時(shí)間和相關(guān)的主觀不適[14,15]。我們推測(cè)自鎖托槽矯治器由于其結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單可能更有利于牙周病正畸治療患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)。目前關(guān)于牙周病患者正畸治療的研究大多是關(guān)于牙周臨床指數(shù)方面，而有研究表明，在反映牙周炎癥程度上，炎性因子比牙周臨床指數(shù)具有更高的敏感性和特異性[16]。因此本試驗(yàn)擬通過(guò)比較牙周病患者戴用兩種不同類(lèi)型的托槽在正畸治療前后GCF中炎性因子的變化，觀察自鎖托槽矯治器是否更有利于牙周炎患者的牙周健康。

圖3　2組不同時(shí)間TNF-α水平比較

牙周炎的發(fā)生與牙菌斑有著密切聯(lián)系。目前認(rèn)為最具有可疑性的牙周致病菌包括：牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌、福賽擬桿菌、直腸彎曲菌、纏結(jié)優(yōu)桿菌、具核梭桿菌、中間普雷沃菌、中間鏈球菌及齒垢密螺旋體等[17]。慢性廣泛型牙周炎主要致病菌是牙齦卟啉單胞菌、福賽擬桿菌、齒垢密螺旋體。牙周炎時(shí)由于致病菌抗原作用于牙齒周?chē)M織的單核巨噬細(xì)胞，促使其分泌出多種細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子與牙槽骨的破壞及吸收有著密切關(guān)系[18]。細(xì)胞因子(cytokine)是小分子肽的總的稱(chēng)呼，主要是由免疫細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)及與免疫相關(guān)的一些細(xì)胞(如成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等)分泌。其以自分泌或旁分泌的方式作用在自身或者鄰近的細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的互相作用、免疫應(yīng)答、生長(zhǎng)及分化等。正常的情況之下，細(xì)胞因子相互之間是制約和影響的，它們以網(wǎng)絡(luò)的形式發(fā)揮一些生物學(xué)方面的效應(yīng)。如果機(jī)體遇到某些異常刺激，其中的某些細(xì)胞因子就會(huì)異常的增多，打破了正常情況下細(xì)胞因子之間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而引起全身或局部組織的病理反應(yīng)[18]。與牙周病正畸相關(guān)的細(xì)胞因子包括IL-1β和TNF-α等。Murayama等[19]研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β可促使人牙周成纖維細(xì)胞中的金屬基質(zhì)蛋白酶(MMP-3)的表達(dá)增加，從而使牙周組織崩解。同時(shí)在炎癥期，IL-1β直接參與局部的免疫反應(yīng)[20]。表明IL-1β參與牙周病的炎癥破壞過(guò)程。此外一些研究顯示GCF中IL-1β的濃度隨牙周病炎癥程度的加重和牙周探診深度的增加而增加[21-23]。Pulikkotil等[24]研究了牙周病患者牙周治療前后GCF中IL-1β和IL-8的表達(dá)水平的變化，發(fā)現(xiàn)治療后兩種因子的表達(dá)水平明顯下降。還有研究顯示，IL-1β的表達(dá)水平隨牙周臨床指征的下降而下降[25]。TNF-α也是參與牙周病炎癥破壞的一種細(xì)胞因子，具有多種生物學(xué)活性，與IL-1β在骨吸收過(guò)程中具有協(xié)同作用。其可抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞生成，刺激骨吸收，刺激前列腺素和蛋白酶的生成，從而使牙周組織破壞[26]。以上研究說(shuō)明IL-1β和TNF-α可以明顯反映牙周患者的牙周炎癥狀況。據(jù)此，本試驗(yàn)通過(guò)研究這兩種因子的變化，探討不同種類(lèi)托槽對(duì)牙周患者牙周狀況的影響。谷冬華等[27]研究牙周病患者組與正常人組GCF中IL-1β和TNF-α的含量發(fā)現(xiàn)，牙周病患者含量顯著高于正常人組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本試驗(yàn)中IL-1β的含量和TNF-α含量也顯著高于谷冬華等[27]研究的正常人組的含量，證實(shí)在牙周患者戴矯治器初期，2種因子的濃度都有增加的趨勢(shì)。但自鎖托槽矯治器組比普通組增加的量少。表明固定矯治器戴用初期本身可能會(huì)對(duì)患者的牙周組織造成損傷，引起牙周組織炎癥程度的加重，但自鎖托槽對(duì)牙周組織的損傷相對(duì)小些，更有利于牙周患者的正畸治療。

自鎖托槽矯治器自20世紀(jì)30年代發(fā)明以來(lái)，越來(lái)越受到正畸醫(yī)生的關(guān)注[11]。與普通托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器擁有許多優(yōu)點(diǎn)[12]。一方面自鎖托槽矯治器省略了結(jié)扎托槽的操作程序，因而減少了醫(yī)生的椅旁操作時(shí)間。另一方面，自鎖托槽矯治器可以產(chǎn)生更小的摩擦力，使牙齒移動(dòng)阻力減少，加快牙齒移動(dòng)速度，從而縮短總的治療療程。Pringle等[28]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器與普通托槽矯治器相比，前者疼痛程度較輕，患者感覺(jué)更舒適，更能得到患者的配合。目前關(guān)于自鎖托槽矯治器與普通托槽矯治器的對(duì)比研究主要集中在摩擦力，對(duì)牙弓形態(tài)的影響和對(duì)牙周健康影響方面。其中對(duì)牙周健康影響方面的研究主要針對(duì)牙周健康的正畸治療患者牙周臨床指標(biāo)和牙周致病菌方面。張曉燕[29]研究了兩種托槽在粘接后1、3、6個(gè)月時(shí)4顆下切牙唇面近遠(yuǎn)中和正中面的牙齦指數(shù)(GI)，菌斑指數(shù)(PLI)，齦溝出血指數(shù)(SBI)，發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器組的牙周指數(shù)在研究的任意時(shí)期均顯著低于傳統(tǒng)托槽組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郁煥兵[30]研究了自鎖托槽矯治器與普通托槽矯治器對(duì)正畸治療患者GCF含量及IL-1β和TNF-α濃度的影響，結(jié)果顯示自鎖托槽組GCF含量及兩種因子濃度均低于普通托槽組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與本試驗(yàn)研究結(jié)果相符。與牙周臨床指數(shù)相比，細(xì)胞因子對(duì)于判斷牙周炎癥情況具有更高的敏感性[16]。本試驗(yàn)觀察了牙周病患者戴用兩種不同的托槽矯治器后細(xì)胞因子的變化，結(jié)果證實(shí)戴用矯治器后，2組因子濃度都有所增加，但任意時(shí)間點(diǎn)自鎖托槽矯治器組兩種細(xì)胞因子的濃度均低于傳統(tǒng)托槽組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明與普通托槽相比，自鎖托槽更利于牙周病正畸治療患者牙周組織健康。

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)這兩種炎性因子的研究表明，在正畸治療初始階段，兩種固定矯治器都引起了牙齒周?chē)M織一定程度的炎癥，傳統(tǒng)托槽組比自鎖托槽組炎性因子濃度增加得更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，推斷自鎖托槽矯治器比傳統(tǒng)托槽更有利于牙周組織健康及患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)，考慮這和自鎖托槽自身的獨(dú)特結(jié)構(gòu)有關(guān)。首先，自鎖托槽的閉鎖結(jié)構(gòu)，沒(méi)有不銹鋼結(jié)扎絲和彈性結(jié)扎圈等額外的零部件，自鎖結(jié)構(gòu)對(duì)牙周軟組織的機(jī)械及化學(xué)刺激小，大大降低了細(xì)菌侵入的可能[11]，更有益于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)和牙齒周?chē)M織的健康；其次，自鎖托槽矯治器的鎖扣結(jié)構(gòu)減小了自鎖托槽的槽溝和主弓絲之間的摩擦力，減小了矯治的力值，進(jìn)而使對(duì)牙齒周?chē)艿膲浩葴p輕，有益于牙齒周?chē)到y(tǒng)的有氧代謝，和傳統(tǒng)托槽矯治器的結(jié)扎結(jié)構(gòu)相比，更有益于牙齒周?chē)M織的健康[31]；牙周病患者由于牙槽骨的吸收，牙周膜面積減小，同樣的矯治力在患牙上所產(chǎn)生的單位面積壓力要比正常牙大[11]。因此，對(duì)牙周病患者，其絕對(duì)矯治力值應(yīng)酌情減小，以防對(duì)牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨造成損害[11]。自鎖托槽矯治器因其低摩擦力的矯治特點(diǎn)，在正畸治療中使用較小的牽引力就可以實(shí)現(xiàn)矯治目的，較小的牽引力與牙周病正畸治療患者輕力矯治原則相吻合，更有利于牙周病患者的正畸治療。因此自鎖托槽的獨(dú)特設(shè)計(jì)對(duì)維護(hù)口腔微生態(tài)環(huán)境，降低牙周炎患者正畸過(guò)程中可能的牙周損傷更有優(yōu)勢(shì)。

本試驗(yàn)由于時(shí)間限制和患者依從性等的影響，只研究了患者在戴用矯治器前及戴用后1個(gè)月內(nèi)GCF及IL-1β和TNF-α兩種因子的變化情況，關(guān)于中后期托槽種類(lèi)對(duì)慢性廣泛型牙周病正畸治療患者牙周健康的影響尚不清楚，有待于進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，與傳統(tǒng)托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器更有利于慢性廣泛型牙周病患者牙周狀況的控制，避免牙周病情進(jìn)一步惡化，相對(duì)來(lái)說(shuō)更有利于牙周病正畸治療患者牙周健康。

參考文獻(xiàn)

1Kim YI,Kim MJ,Choi JI,et al.A multidisciplinary approach for the management of pathologic tooth migration in a patient with moderately advanced periodontal disease.Int Periodontics Restorative Dent,2012,32:225-230.

2Castellanos-Cosano L,Machuca-Portillo G,Mendoza-Mendoza A,et al.Integrated periodontal,orthodontic, and prosthodontic treatment in a case of severe generalizedaggressive periodontitis.Quintessence Int,2013,44:481-485.

3Panchal AH,Patel Vg,Bhavsar NV,et al.Orthodontic-periodontic intervention of pathological migration of maxillary anterior teeth in advanced periodontal disease. Indian Soc Periodontol,2013,17: 378-382.

4李業(yè)榮,陳月明,許碧暉.成人牙周炎正畸治療前后的牙周變化.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2009,3:541-547.

5Altaf KS,Vadivel K,Prithviraj J.The comparison of frictional resistance in titanium, self-ligating stainless steel, and stainless steel brackets using stainless steel and TMA archwires: An in vitrostudy.J Pharm Bioallied Sci,2012,4: S203-S211.

6Pillai AR,Gangadharan A,Kumar S,et al.Comparison of the frictional resistance between archwire and different bracket system: An in vitro study. J Pharm Bioallied Sci,2014,6:S150-155.

7Bascones A,Noronha S,Gómez M,et al.Tissue destruction in periodontitis:Bacteria or cytokines fault Quintessence Int,2005,36:299-306.

8Nussbaum G,Shapira L.How has neutrophil research improved our understanding of periodontal pathogenesis Clin Periodontol,2011,38:49-59.

9Preshaw PM,Taylor JJ.How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis?J Clin Periodontol,2011,38:60-84.

10Nomura Y,Tamaki Y,Tanaka T,et al.Screening of periodontitis with salivary enzyme tests.J Oral Sci,2006,48:177-183.

11Nalcacl R,?zatr,Cokaklu S,et al.Effect of bracket type on halitosis, periodontal status, and microbial colonization.The Angle Orthodontist:May,2014,84:479-485.

12Zhou Y,Zheng M,Lin J,et al.Self-Ligating brackets and their impact on oral health-related quality of life in chinese adolescence patients:a longitudinal prospective study.Scientific World Journal,2014,2014:352031.

13Harradine N.Self-ligating brackets increase treatment efficiency. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2013,143:10-18.

14Eberting JJ,Straja SR,Tuncay OC.Treatment time,outcome,and patient satisfaction comparisons of Damonand conventional brackets.Clinical Orthodontics and Research,2001,4:228-234.

15Damon DH.The Damon low-friction bracket:a biologically compatible straight-wire system.Jourmal of Clinical orthodontics,1998,32:670-680.

16Oh HI,Hirano J,Takai H,et al.Effects of initial periodontal therapy on interleukin-1β level in gingival crevicular fluid and clinical periodontalparameters.Oral Sci,2015,57:67-71.

17石晶綜述,彭惠.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對(duì)牙周環(huán)境影響的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,39:824-827.

18張小恒,張國(guó)英.齦溝液中與牙周病有關(guān)的細(xì)胞因子的研究進(jìn)展.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35:19-21.

19Murayama R,Kobayashi M,Takeshita A,et al.MAPKs,activa tor protein-1 and nuclear factor-κ B mediate production of inter leukin-1β-stimulated cytokines,prostagland in E2 and MMP-1in human periodontal ligament cells.J Periodontal Res,2011,46:568-575.

20Ren L,Jiang ZQ,Fu Y,et al.The interplay of lipopolysaccha ride- binding protein and cytokines in periodontal health anddisease.J Clin Periodontol,2009,369:619-626.

21周塑,周瑛.齦溝液中細(xì)胞因子在牙周炎中的臨床意義.貴州醫(yī)藥，2015,39：468-470.

22Sonnenschein SK,Meyle J. Local inflammatory reactions in patients with diabetes and periodontitis. Periodontol,2000,2015,69:221-254.

23王博,劉東,宮琳. 牙周炎患者齦溝液中IL-1β、PGE2和IL-10變化的臨床意義.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32:24-29.

24Pulikkotil SJ,Nath S.Effect on interleukin-1β and interleukin-8 levels following use of fibrin sealant for periodontal surgery. Aust Dent J,2014,59:156-164.

25Alexander DC,Martin JC,King PJ,et al.Interleukin-1beta,prostaglandin E2 and immunoglobulin G subclasses in gingival crevicular fluid in patients undergoing periondontal therapy.J Periodontol,1996,67:755-762.

26Jaedicke KM,Preshaw PM,Taylor JJ.Salivary cytokines as biomarkers of periodontal diseases.Periodontol,2000,2016,70:164-183.

27谷冬華,張?zhí)m.IL-1β、TNF-α與牙周病伴糖尿病的關(guān)系及其檢測(cè)臨床意義,陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42:813-815.

28Pringle AM,Petrie A,Cunningham SJ,et al.Prospective randomized clinical triltocom-parepain level sassociated with 2 orthodontic fixed bracket systems.AmJ Orthod Dentofacial Orthop,2009,136:160-167.

29張曉燕.自鎖托槽矯治器對(duì)牙周健康的影響.口腔醫(yī)學(xué),2008,28:543-544.

30郁煥兵.自鎖托槽矯治器對(duì)正畸患者齦溝液內(nèi)IL-1β和TNF-α影響的臨床研究.河北醫(yī)科大學(xué),2014.1-36.

31陳文靜.正畸治療與牙周病的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2012,5:86-88.

Effects of self-ligating bracket appliance on the expressions of IL-1β and TNF-α in GCF of orthodontic patients with chronic generalized periodontosis

CUIZhanqin*,LIWenjing,LIUHuan.

*DepartmentofOrthodontics,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the expressions of the interleukin-1β (IL-1β) and the tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the gingival crevicular fluid (GCF) of orthodontic patients with chronic generalized periodontosis before and after wearing the traditional and self-ligating appliance, respectively.MethodsTwelve orthodontic patients,including 4 males and 8 females (age range:21～45 yr, median age:23.5 yr), who visited Department of Stomatology,The Second Hospital of Hebei Medical University from January 2014 to October 2014, who were suffered from chronic generalized periodontosis at mild degree or moderate degree, were divided into two groups according to different brackets, self-ligating bracket (group A) and traditional one (group B). The volume of gingival crevicular fluid (GCF) and the concentrations of IL-1β and TNF-α in GCF were detected for all the 12 patients at four different time points: before the placement of orthodontic appliances (T0, control group), one week after using appliance (T1), two weeks (T2),4 weeks (T3), respectively.ResultsThe volume of GCF and the concentrations of IL-1β and TNF-α in T1,T2,T3 group were significantly increased,as compared with those in T0 group (P<0.05). Moreover with the time gone on,the volume of GCF and the concentrations of IL-1β and TNF-α were gradually increased. The volume of GCF and the concentrations of IL-1β and TNF-α in group A were significantly lower than those in group B at four time points (P<0.05).ConclusionThe self-ligating bracket appliance is helpful to reduce the adverse effects of orthodontic treatment on periodontal health in patients with chronic generalized periodontosis.

【Key words】periodontal disease;orthodontic appliance;self-ligating bracket appliance;chronic generalized periodontal diseases;gingival crevicular fluid;IL-1β;TNF-α;ELISA

(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 783.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)10-1445-05

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.001

項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)：132077116D)