高　紅　汪詠梅

230022　合肥市　安徽省精神衛(wèi)生中心

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精神科暴力風(fēng)險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應(yīng)用

高紅汪詠梅

230022合肥市安徽省精神衛(wèi)生中心

摘要目的：探討精神科住院患者暴力風(fēng)險評估量表在降低住院患者暴力事件中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1～12月我科的131例患者設(shè)為對照組，將2014年1～12月收治的132例患者設(shè)為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者入院后采用我院的暴力風(fēng)險評估量表進(jìn)行評分，根據(jù)分?jǐn)?shù)的變化適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施；而對照組接受常規(guī)的治療與護(hù)理。 結(jié)果：兩組患者暴力傷人事件發(fā)生的次數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者保護(hù)約束時間與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：采用精神科暴力風(fēng)險評估量表可有效降低住院患者暴力傷人事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞精神病科；住院患者；暴力風(fēng)險評估表

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.022

暴力傷人事件是精神科常見的突發(fā)事件,在護(hù)理工作中,護(hù)士要詳細(xì)了解病史,觀察患者的行為,如表情、動作、眼神等，判斷患者的精神癥狀,這就需要精神科護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識，敏銳的觀察力和正確的評估能力。護(hù)理管理者既要培養(yǎng)護(hù)理人員的評估能力，又要通過精神科風(fēng)險評估來強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，使其在日常的執(zhí)業(yè)過程中能區(qū)別風(fēng)險，控制風(fēng)險，提高護(hù)理安全質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛[1]。我院采用風(fēng)險評估表降低了精神科患者暴力傷人事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1～12月在我科住院的患者131例作為對照組，均為男性；年齡16～60歲，平均(33.73±9.59)歲；疾病類型：精神分裂癥88例，雙相障礙27例，酒精依賴12例，其他4例。將2014年1～12月在我科住院的患者132例作為試驗(yàn)組，均為男性；年齡18～64歲，平均(32.60±10.32)歲，疾病類型：精神分裂癥84例，雙相障礙25例，酒精依賴20例，其他3例。入組患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病，兩組患者年齡、疾病類型、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按常規(guī)治療與護(hù)理，患者入院后按精神科護(hù)理常規(guī)和分級護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理，安置患者于一級病房，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)活動，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑和主觀經(jīng)驗(yàn)觀察病情，重點(diǎn)患者嚴(yán)格交班，有嚴(yán)重暴力傾向的班班記錄，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后改二級護(hù)理，安置于康復(fù)區(qū)進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組患者入院后，由當(dāng)班護(hù)士根據(jù)病史及入院情況對患者進(jìn)行暴力風(fēng)險評估，根據(jù)評分結(jié)果，得分3～5分，建立周動態(tài)追蹤表，>5分建立日動態(tài)追蹤表，部分得分選項(xiàng)減少后，僅留有既往暴力史后繼續(xù)評估2周后暫停評分，根據(jù)分?jǐn)?shù)的變化適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。

1.2.1暴力風(fēng)險評估表的制定結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，患者發(fā)生暴力事件的原因、臨床表現(xiàn)等制定精神科暴力風(fēng)險評估表，主要根據(jù)患者的既往史(1～5分)、酒精或藥物濫用史(1分)、近1月內(nèi)精神癥狀(存幻覺或妄想)(2分)、社會心理刺激(1分)、治療依從性(1分)5方面來進(jìn)行綜合評價，評分≤2分為低度危險，加強(qiáng)看護(hù)、重點(diǎn)防范；3～4分為中度危險，建立動態(tài)追蹤表，每周評估1次；>5分為高度危險。建立動態(tài)追蹤表，每日評估1次。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，評價至患者僅剩既往史得分2周后，暫停評分；住院期間若出現(xiàn)暴力攻擊行為，重新評分4周(每日1次)；僅剩既往史得分后繼續(xù)評價4周(每周1次)后，暫停評分。

1.2.2試驗(yàn)組的護(hù)理干預(yù) 根據(jù)暴力風(fēng)險評估表的評分結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，患者一覽表上做重點(diǎn)標(biāo)記，高風(fēng)險患者貼紅三角標(biāo)記，中度風(fēng)險貼綠三角標(biāo)記，低度風(fēng)險貼黃三角標(biāo)記，并在重癥區(qū)和康復(fù)區(qū)的黑板上重點(diǎn)提示，用相應(yīng)顏色的圖標(biāo)標(biāo)明。(1)高風(fēng)險患者。由于患者既往或現(xiàn)在出現(xiàn)了暴力行為，受精神癥狀等影響下治療依從性差，大多強(qiáng)制住院，采取保護(hù)性約束，安置于重癥區(qū)監(jiān)護(hù)病房，專人看護(hù)；清除一切危險物品，保證環(huán)境安全，由當(dāng)班護(hù)士和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士共同為患者制定護(hù)理計(jì)劃，病區(qū)主班負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，當(dāng)班護(hù)士觀察患者的病情變化，睡眠情況，保證充足的飲食、水量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并做好護(hù)理記錄，動態(tài)追蹤表置于保護(hù)約束單內(nèi)，每日評估。(2)中度風(fēng)險患者。此類患者大多在反復(fù)哄勸下更換院服，配合治療，但隱藏潛在的風(fēng)險，仍安置于重癥區(qū)，在工作人員的視線范圍內(nèi)活動，15 min巡視1次，觀察患者的精神癥狀，治療依從性，當(dāng)班護(hù)士多與患者交流，了解其思想動態(tài)，根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、引導(dǎo)其與他人交往，同時保證患者的飲食、服藥和充足的睡眠，動態(tài)追蹤表置于患者病歷中，由責(zé)任護(hù)士每周評估1次，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。(3)低度風(fēng)險患者。此類患者病情大多相對穩(wěn)定，對疾病有部分認(rèn)識，主動配合就醫(yī)，安置于康復(fù)區(qū)，在工作人員的視線范圍內(nèi)活動，30 min巡視1次，根據(jù)患者的疾病情況由工療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士幫助患者入組(生活技能組、棋牌組、歌唱組、閱讀組、腰鼓組)，安排參加小組活動，責(zé)任護(hù)士每周安排時間給患者做不少于20 min的康復(fù)小講課，病區(qū)每月開展形式多樣的比賽活動，豐富患者的住院生活。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者發(fā)生暴力傷人事件例數(shù)，記錄兩組患兒保護(hù)約束的時間并算出平均時間，采用例數(shù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者暴力事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者暴力傷人事件發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者保護(hù)約束時間比較(表2)

表2　兩組患者保護(hù)約束時間比較±s)

2.3兩組患者滿意度情況比較(表3)

表3　兩組患者家屬滿意度比較(例)

3討論

3.1精神科暴力風(fēng)險評估量表有效降低了住院患者暴力事件的發(fā)生率在病房中，患者受精神癥狀的影響，容易出現(xiàn)暴力傷人、毀物事件，如按照以前憑護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)或直覺判斷病情，難免因主觀觀察不到位而發(fā)生意外，勢必造成醫(yī)患糾紛增多[2]。在本研究中，試驗(yàn)組利用精神科暴力風(fēng)險評估表，從入院到出院實(shí)施分級評估法，橫向全面地評估了風(fēng)險程度，縱向評估了住院期間發(fā)生暴力的風(fēng)險，在暴力事件發(fā)生前采取積極有效的干預(yù)，將危險控制在萌芽狀態(tài)，從而降低暴力事件的發(fā)生率。

3.2運(yùn)用精神科暴力風(fēng)險評估表是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)通過運(yùn)用精神科暴力風(fēng)險評估表，護(hù)士從患者的既往史、精神癥狀、依從性等方面進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險評估表中的客觀評分分值，能篩查存在或具有潛在暴力風(fēng)險行為的患者，是護(hù)理風(fēng)險管理的第一步，也是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)[3],護(hù)士對于存在或具有潛在暴力風(fēng)險的患者有關(guān)注、警示和風(fēng)險評估的意識，做到心中有數(shù)；反復(fù)評估、追蹤和記錄加深了護(hù)士的記憶，提高了護(hù)士對風(fēng)險患者的關(guān)注及預(yù)見性護(hù)理水平，遇突發(fā)事件時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免患者發(fā)生危害他人或自身的暴力事件[4]。

3.3暴力風(fēng)險評估可對精神病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為后續(xù)的治療方案提供科學(xué)依據(jù)暴力風(fēng)險評估可對精神病患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對治療護(hù)理工作具有重要的臨床指導(dǎo)價值，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[5-7]。入院時幫助患者熟悉病房環(huán)境,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患者的不良情緒,而控制患者暴力行為的關(guān)鍵在于及時有效正確的執(zhí)行醫(yī)囑，對于強(qiáng)制住院和既往有暴力行為史的患者采用多人員的共同治療，勸說患者治療時要保持一定的安全距離，了解患者發(fā)生暴力行為的原因，撤離影響因素，減少住院環(huán)境的不良刺激等；使用保護(hù)約束時要注意保證患者皮膚的完整性，約束肢體處于功能位，待患者情緒穩(wěn)定后，告知適當(dāng)約束這是安全有效的治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效配合，并給予鼓勵與支持。本研究結(jié)果表明，兩組患者在約束時間上，試驗(yàn)組患者較對照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與姚秀鈺等[8]在精神科攻擊風(fēng)險評估中的行動研究結(jié)果一致。與此同時,在入院之初針對性地做好家屬的健康宣教,告知家屬保護(hù)約束的重要性,簽訂保護(hù)約束知情同意書;嚴(yán)格限制可能會對患者構(gòu)成不良刺激的相關(guān)人員的探視,以免引起病情反復(fù)。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-17)

高紅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長