趙慶禮　劉紅娥

301800　天津市　天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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咪達唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用及療效觀察

趙慶禮劉紅娥

301800天津市天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：觀察小劑量咪達唑侖聯(lián)合芬太尼對ICU氣管插管機械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。方法:選擇2013年7月～2014年11月我院1CU住院的患者48例為研究對象，隨機分為觀察組25例和對照組23例，觀察組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)插管成功后，微量注射泵持續(xù)靜脈注射咪達唑侖和芬太尼；對照組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，插管成功后，未聯(lián)合應(yīng)用芬太尼。評價兩組患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：觀察組比對照組發(fā)生疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的例數(shù)較少(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者鎮(zhèn)靜評分無顯著差異(P>0.05)；觀察組較對照組機械通氣時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:咪達唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈泵入可增加機械通氣患者的舒適度，減少患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的發(fā)生例數(shù)，縮短機械通氣的天數(shù)，有利于疾病的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞機械通氣;鎮(zhèn)靜;咪達唑侖聯(lián)合芬太尼

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.011

入住ICU的危重患者多合并呼吸衰竭或呼吸功能障礙，機械通氣治療為進一步救治原發(fā)病提供了重要的生命支持。為穩(wěn)定患者情緒，避免因難以耐受氣管插管而煩躁以及人機對抗現(xiàn)象發(fā)生，臨床上需對行機械通氣治療的ICU患者給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療以提高機械通氣治療的耐受性。機械通氣治療中理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備安全、起效快，且對呼吸循環(huán)影響小等特點[1]。我們結(jié)合本院ICU機械通氣患者自身情況、基礎(chǔ)疾病和治療需求，應(yīng)用咪達唑侖聯(lián)合芬太尼作為機械通氣鎮(zhèn)靜治療維持用藥，鎮(zhèn)靜效果好于單一藥物，同時減少了鎮(zhèn)靜藥物累積用量，有效降低意外拔管以及人機對抗例數(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年7月～2014年11月我院1CU住院并實施氣管插管機械通氣治療患者48例為研究對象，男35例，女13例。年齡53～83歲，平均(68.7±6.7)歲。其中慢性阻塞性肺病急性加重24例，肺炎9例，心力衰竭7例，嚴重創(chuàng)傷8例。隨機分為觀察組25例和對照組23例，兩組患者性別、年齡、病種分布等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法積極治療原發(fā)病，建立氣管插管進行機械通氣，插管期間觀察組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，插管成功后用微量注射泵持續(xù)靜脈注射咪達唑侖和芬太尼，根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者維持在3～4分，病情改善擬停機械通氣治療患者，逐漸減低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑量至停藥，對照組靜脈注射咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，插管成功后不聯(lián)合使用芬太尼維持靜脈泵入。

1.3觀察指標在治療過程中，所有患者都進行多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心電、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，記錄疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗等不良反應(yīng)。比較兩組患者機械通氣時間。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準評估患者用藥后鎮(zhèn)靜水平：1分，焦慮，躁動不安；2分，合作、有定向力、安靜；3分，對指令有反應(yīng)；4分，嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激有反應(yīng)敏捷；5級，嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6分，嗜睡，對外界刺激無反應(yīng)。Ramsay評分3～4分為鎮(zhèn)靜滿意(患者具體表現(xiàn)為面部表情肌肉放松，拳頭松開，肩膀下垂，肢體外旋等，并保留有保護性反射)，1～2分為鎮(zhèn)靜不足，5～6分級為鎮(zhèn)靜過度。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗例數(shù)比較(表1)

表1　兩組患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗例數(shù)比較(例)

2.2兩組患者機械通氣時間比較(表2)

表2　兩組患者機械通氣時間比較±s)

2.3兩組患者Ramsay分級比較(表3)

表3　兩組患者Ramsay分級比較(例)

3討論

機械通氣治療是入住ICU患者重要的生命支持手段，機械通氣的患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)成為ICU診療護理工作的重要內(nèi)容。合理有效地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛能減輕患者的疼痛及周身不適感，消除焦慮情緒、躁動、減少意外拔管、人機對抗的發(fā)生，提高危重患者救治成功率[2]。咪達唑侖是一種強效鎮(zhèn)靜藥，起效快，且消除半衰期短，并可增強鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，但大劑量應(yīng)用可引起患者血壓降低，血氧飽和度下降，甚至抑制呼吸。芬太尼是人工合成的阿片類受體激動劑，為強效鎮(zhèn)痛藥，排泄快，代謝產(chǎn)物無活性和毒性，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。咪達唑侖和芬太尼具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用能降低各自用藥劑量，不但可以達到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且可使二者劑量依賴性毒副作用明顯減少。小劑量咪達唑侖聯(lián)合芬太尼持續(xù)靜脈泵入不但可以達到滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，明顯減少患者疼痛、躁動、意外拔管、人機對抗的發(fā)生，縮短機械通氣天數(shù)，還可以通過協(xié)同作用減少藥物累積用量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于疾病的早日康復(fù)。但在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，必須嚴密監(jiān)測患者病情變化，加強護理，防止意外和各種并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行治療時，采取針對性的護理干預(yù)措施，做好基礎(chǔ)護理和心理護理，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，做好氣管插管管理，保持氣道通暢暢，及時清除氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道良好的濕化，防止痰痂形成，定時為患者翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生。密切觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等監(jiān)測指標變化，應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估鎮(zhèn)靜水平指導(dǎo)對給藥速度以及劑量進行合理調(diào)整以期達到理想的鎮(zhèn)靜水平，防止出現(xiàn)藥物蓄積、藥物過量發(fā)生，減輕藥物毒副作用[5]。

參考文獻

[1]梁安平，李岸芳.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(2)：188-190.

[2]墨景芳.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜46例效果觀察[J].中國藥業(yè)，2014,23(3)：84-85.

[3]耿興二，唐安華，王淵.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼在經(jīng)口氣管插管機械通氣患者治療中的效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2012，30(5)：428-429.

[4]黃榮芬.ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(13)：166.

[5]尤小貴,葉向紅.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU機械通氣中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(23)：5644.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-05-29)

趙慶禮:女，本科,主管護師