梁　欣,何翠竹,蘇　斐,劉素云

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

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護理研究

隨訪護理干預(yù)對冠心病介入術(shù)后患者生存質(zhì)量及服藥依從性的影響

梁欣,何翠竹,蘇斐,劉素云

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的探討隨訪護理對冠心病介入治療患者出院后生存質(zhì)量、心絞痛癥狀及服藥依從性的影響。方法將100例行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者隨機分為2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組行隨訪護理，比較2組出院后生存質(zhì)量情況、服藥依從性和心臟事件發(fā)生情況。結(jié)果出院后6個月，觀察組患者的生活質(zhì)量評定問卷各項評分、自我護理能力各項評分及總分、服藥依從率、生存質(zhì)量評定量表各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論隨訪護理指導(dǎo)可明顯改善冠心病介入治療后出院患者生存質(zhì)量，提高患者服藥依從性，減少心臟不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]冠心病；介入治療；隨訪護理

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞導(dǎo)致的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。據(jù)報道，冠心病在中國的發(fā)病率約為1.89%，近幾年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可有效處理冠狀動脈管腔的嚴(yán)重狹窄和閉塞，且介入治療的時間越早，患者的受益越多，預(yù)后越好。近年來，隨著醫(yī)學(xué)護理模式的不斷發(fā)展，護理內(nèi)涵和形式也在各方面得到了進一步的改進和完善，其中隨訪護理可以及時解決患者的具體問題和困擾，提高患者治療的依從性，減輕其心理負擔(dān)，從而有效改善患者的預(yù)后。2012年8月—2013年5月，筆者將隨訪護理應(yīng)用于冠心病PCI后患者，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院行PCI治療的100例冠心病患者，均符合WHO關(guān)于PCI手術(shù)的適應(yīng)證[2]，梗死后用藥情況、冠狀動脈造影顯示梗死相關(guān)血管及介入治療后血管再通情況相似。排除嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、嚴(yán)重肝腎功能異常、血壓低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有精神疾病、語言和認(rèn)知障礙者。按先后順序隨機分為2組：對照組50例，男26例，女24例；年齡49～72(60.1±7.6)歲；小學(xué)10例，初中24例，高中及以上16例；伴高血壓12例，糖尿病16例。觀察組50例，男25例，女25例；年齡49～71(60.5±7.3)歲；小學(xué)11例，初中25例，高中及以上14例；伴高血壓13例，糖尿病15例。2組性別、年齡、學(xué)歷、疾病史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組在住院期間采用常規(guī)護理模式，入院時首先對其進行飲食指導(dǎo)，以低鹽、低脂、清淡易消化和高維生素食物為主，不宜辛辣、刺激和油炸的食物，以七八成飽為宜；其次培養(yǎng)患者樂觀、積極的心態(tài)，講解相關(guān)疾病知識，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時給予出院指導(dǎo)和宣教，囑咐患者按照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查；適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等有氧運動，以不感勞累為宜；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑等措施；培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣以及簡單的自我急救方法。

1.2.2觀察組在住院期間和對照組患者進行同樣的入院健康宣教和出院指導(dǎo)，出院后按照隨訪護理計劃給予相應(yīng)護理干預(yù)。隨訪小組由心內(nèi)科的2名副主任醫(yī)師和3名主管護師組成，主管護師在患者出院時進行檔案登記，留檔相關(guān)的就診情況等資料，內(nèi)容包括患者癥狀、規(guī)范化用藥及特殊醫(yī)囑執(zhí)行情況、心功能情況、相關(guān)指標(biāo)、征求患者對醫(yī)療護理的意見及建議等。在患者出院1個月內(nèi)，有主管護師每周電話隨訪1次，第2個月隨訪時間為半個月1次，隨后為每月電話隨訪1次，定期提醒患者在出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院進行定期復(fù)診。在副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下護士根據(jù)患者的服藥情況、心臟事件和復(fù)診的檢查指標(biāo)情況、主觀感受、飲食、運動、心理狀態(tài)等方面進行積極的干預(yù)和指導(dǎo)。另外，還可以通過短信或微信平臺不定期地向患者和家庭提供疾病的相關(guān)知識和健康小貼士，可以隨時進行溝通和交流。當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時，應(yīng)及時就診復(fù)查或電話咨詢，全面掌握并記錄患者的健康狀況和各項指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果和患者需求來制定隨訪護理內(nèi)容，制定個體的隨訪護理計劃。在第1，3，6個月來院復(fù)查時接受護士面談及問卷調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)①出院時和出院后6個月對患者進行“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CCQQ)”[3]調(diào)查，內(nèi)容包括一般生活功能、社會心理功能、醫(yī)療情況、運動耐量、工作狀況、病情6項共計24 個問題?；颊呖筛鶕?jù)自己的實際情況進行相應(yīng)選擇，護士根據(jù)患者的答案進行量化評分。②應(yīng)用自我護理能力量表(ESCA)[4]評估2組患者出院時和出院后6個月ESCA總分及4個維度得分。③根據(jù)服藥依從性量表[5]評估患者服藥依從性，分為完全按時按量服藥、在提醒下按時按量服藥、拒絕服藥，依從率=(完全按時按量服藥的例數(shù)+部分按時按量服藥的例數(shù))/總例數(shù)×100%，依從率越高，說明患者遵醫(yī)行為越好。④出院后3個月和6個月對患者進行西雅圖心絞痛量表(SAQ)評估，內(nèi)容包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認(rèn)識程度5個維度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析。計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組出院時和出院后6個月CCQQ評分比較出院后6個月，2組患者的一般生活功能、社會心理功能、工作狀況、醫(yī)療情況、運動耐量、病情評分均顯著高于出院時(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組出院時和出院后6個月

注：①與出院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組出院時和出院后6個月自我護理能力比較2組患者出院后6個月ESCA總分及4個維度得分均明顯高于出院時(P均<0.05)，且觀察組各項得分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組出院時和出院后6個月

注：①與出院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組出院后6個月服藥依從性比較觀察組服藥依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組出院后6個月服藥

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組出院時和出院后6個月SAQ評分比較2組出院時各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。出院后6個月，觀察組的各項評分顯著高于治療前及對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組出院時和出院后6個月SAQ評分比較±s，分)

注：①與出院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量的提高，目前，冠心病的發(fā)病率越來越高，也已經(jīng)成為了患者家庭和社會要面對的嚴(yán)重問題。PCI能夠緩解冠心病臨床癥狀，改善預(yù)后，挽救患者生命。但由于冠心病的潛在危險因素存在，日常生活的不良習(xí)慣還會引起血栓的形成以及冠狀動脈的再狹窄，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命[6]。心肌血運重建后必須伴隨充分的二級預(yù)防[7]，包括優(yōu)化的藥物治療、控制危險因素和不斷改善不良生活方式。故出院后給予相應(yīng)的護理非常重要。

隨訪護理是護理人員通過電話回訪、短信提醒、微信平臺和定期復(fù)診等方式，針對不同的患者進行個體化的健康指導(dǎo)和督促，可詳細了解患者的生理、心理狀態(tài)，使其保持積極樂觀心態(tài)，同時給患者普及與疾病相關(guān)的知識，提高其對疾病的認(rèn)知度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；解答患者在康復(fù)過程中的疑問，積極干預(yù)冠心病的危險因素；提醒患者按時按量服藥，指導(dǎo)其合理的飲食及活動，改變患者日常生活的不良習(xí)慣，讓患者能夠正視自己的健康問題，并能夠定期復(fù)診。同時鼓勵患者和家屬主動參與到康復(fù)、護理的過程中,積極配合醫(yī)護人員的工作，提高患者自我保健意識和能力,形成主動參與治療和主動康復(fù)相結(jié)合的工作模式。此外，定期回訪服務(wù)能提高患者的社交能力和生活技能，提高其生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果提示，出院后6個月，觀察組患者的生活質(zhì)量評定問卷各項評分、自我護理能力各項評分及總分、服藥依從率、生存質(zhì)量測量量表各項評分均明顯高于對照組。提示隨訪護理能夠有效提高患者的自我護理能力、生活質(zhì)量及服藥依從性，可減少患者心臟事件的發(fā)生。隨著延續(xù)性隨訪護理工作的開展，個性化的護理方案會越來越受到患者家庭的配合和支持，這將是未來護理模式的一個重大轉(zhuǎn)變，多樣化的護理服務(wù)也會在在越來越多的醫(yī)院開展。

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[收稿日期]2015-10-31

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0782-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.034

[基金項目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20130472)

[通信作者]劉素云,E-mail:SXF67@sohu.com