周喜春，王蕊娥，奚　力，王艷萍，楊文華

(陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710003)

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響研究

周喜春，王蕊娥，奚力，王艷萍，楊文華

(陜西省西安市中心醫(yī)院，陜西 西安 710003)

[摘要]目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)于2012年10月—2014年10月于西安市中心醫(yī)院就診的肺癌患者84例進(jìn)行回顧性分析，其中于2012年10月—2013年10月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組；于2013年11月—2014年10月進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的患者為觀察組。對(duì)比2組肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論采用延續(xù)性護(hù)理方法可以有效改善化療后患者癌性疲乏程度，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著提高作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；肺癌；癌性疲乏；生活質(zhì)量

肺癌是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快的癌癥之一，其對(duì)人體的健康以及生命造成極大威脅[1]。據(jù)報(bào)道，近50年來(lái)國(guó)內(nèi)外肺癌的發(fā)病人群逐年上升，且因?yàn)榛挤伟┲滤赖谋壤搽S之升高[2-3]。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展，人們對(duì)于肺癌的治療以及后期護(hù)理予以高度重視[4]。癌因性疲乏為一種多發(fā)性、癌癥術(shù)后化療不良反應(yīng)。該癥狀與癌癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是癌癥治療高發(fā)事件之一，且不能通過單純的休息來(lái)緩解。該癥狀發(fā)生快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[5]。因此，在常規(guī)癌癥治療過程中，對(duì)于患者癌因性疲乏程度的關(guān)注也是非常必要的。目前臨床上多采用術(shù)后護(hù)理方式減輕患者癌因性疲乏癥狀，我院首次采用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)肺癌根除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年10月—2014年10月于西安市中心醫(yī)院就診的肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，并將符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料進(jìn)行分析：①通過病理學(xué)檢查并確診，且接受過2個(gè)療程以上的術(shù)后化療；②患者為首次癌癥發(fā)病者，未見復(fù)發(fā)及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移狀況；③對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；④采用Okuyama設(shè)計(jì)的癌癥疲乏量表對(duì)患者的疲乏程度進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)分>1。研究中將以下患者進(jìn)行排除：①有嚴(yán)重心、腎臟、肝臟疾病患者；②嚴(yán)重精神疾病患者；③合并有其他癌癥患者。最終入選癌因性疲乏的肺癌患者84例，男50例，女34例；年齡42～73(52.4±11.0)歲。我院于2013年11月開始施行延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，因此本研究將2012年10月—2013年10月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的40例患者作為對(duì)照組，男24例，女16例；年齡42～70歲。于2013年11月—2014年10月進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的44例患者定為觀察組，男26例，女18例；年齡45～73歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法我院針對(duì)肺癌患者進(jìn)行多方面多層次的護(hù)理，主要關(guān)注于患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理方面護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下：①由營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家設(shè)計(jì)患者每日食譜，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者多食用具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的高蛋白食物，引導(dǎo)患者減少對(duì)煎炸以及辛辣食物的食用。且根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)不同適當(dāng)加入中藥藥膳或一些補(bǔ)氣養(yǎng)血等食材，增強(qiáng)患者抵抗力，減少患者白細(xì)胞在化療期間的下降水平。②對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，激發(fā)患者進(jìn)行鍛煉的興趣，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者堅(jiān)持每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，完成一些簡(jiǎn)單的鍛煉，例如在病房走廊中慢走，緩慢進(jìn)行上下樓梯鍛煉，在戶外散步等，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～60 min。③對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者了解癌癥的發(fā)生發(fā)展，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理。與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解其在治療過程中出現(xiàn)的問題及困難，并及時(shí)解決。

1.2.2延續(xù)性護(hù)理方法延續(xù)性護(hù)理方法主要注重對(duì)患者護(hù)理的延續(xù)性，筆者醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上在患者術(shù)后仍堅(jiān)持進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，通過電話隨訪、視頻健康教育、 健康知識(shí)講座、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)以及病友交流會(huì)等方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。主要護(hù)理內(nèi)容如下：①飲食指導(dǎo)。除由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者食譜進(jìn)行指導(dǎo)外，每月還根據(jù)患者具體病情變化進(jìn)行調(diào)整，并通過網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)，如QQ群，發(fā)布食譜調(diào)整內(nèi)容?；颊咭部梢约皶r(shí)通過網(wǎng)絡(luò)或短信平臺(tái)反饋?zhàn)陨盹嬍沉?xí)慣及要求，盡量做到延續(xù)性跟蹤工作。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。除常規(guī)叮囑患者每日進(jìn)行30～60 min適度運(yùn)動(dòng)外，還錄制有氧運(yùn)動(dòng)短片、健身視頻，在交流群以及知識(shí)講座中進(jìn)行發(fā)布，指導(dǎo)患者在家中可以跟隨視頻進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，且經(jīng)常電話回訪患者運(yùn)動(dòng)情況，提醒患者每周應(yīng)堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)2～4次，以提高患者自身免疫能力。定期舉辦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)講座，請(qǐng)堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)且身體功能提高的患者暢談心得，并對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及方式方法、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo)。③心理指導(dǎo)。定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者病情康復(fù)情況，身體狀況以及其心理狀態(tài)。對(duì)于心理壓抑，無(wú)法走出病痛折磨的患者需給予鼓勵(lì)，做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，并給予情感上的支持。定期組織病友聚會(huì)，提供患者交流病情，釋放壓力的場(chǎng)所，播放輕松的音樂及視頻，讓患者放松心情。此外，在網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)以及短信交流平臺(tái)經(jīng)常傳播一些疾病治愈的消息，傳遞正能量，增強(qiáng)患者信心。④睡眠指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)干預(yù)，避免患者出現(xiàn)不規(guī)律作息，影響其病情恢復(fù)。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳播一些具有催眠以及精神放松的音樂，供患者休息時(shí)欣賞，引導(dǎo)患者建立良好的睡眠方式。⑤對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的電話回訪工作?；颊咦越邮芑煶鲈喝掌穑杳恐軐?duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的電話回訪工作?；卦L內(nèi)容按照預(yù)先制定好的框架進(jìn)行。第1周需對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行詢問，密切關(guān)注患者由于化療法引起的身體不適癥狀，并給予指導(dǎo)與幫助。第2周需提醒患者進(jìn)行基本的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，關(guān)注患者睡眠質(zhì)量。第3周對(duì)患者心理情況進(jìn)行詢問，幫助患者走出癌癥陰影。此外每次回訪需詳細(xì)記錄電話內(nèi)容，回訪結(jié)束后需認(rèn)真分析患者情況，并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師提供建議。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1癌性疲乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]采用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組編制的簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)對(duì)本研究中入選患者的癌性疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用10分制對(duì)患者癌性疲乏程度進(jìn)行描述，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疲乏程度越輕，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疲乏程度越重，最高分為10分。得分為0時(shí)說(shuō)明患者無(wú)疲乏感；1～3分時(shí)，說(shuō)明患者有輕度疲乏感；4～6分時(shí)，說(shuō)明患者有中度疲乏感；7～10分時(shí)，說(shuō)明患者有深度疲乏感。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]采用歐洲癌癥治療與研究組織制定的生存質(zhì)量問卷表對(duì)入選患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分，其中對(duì)于肢體功能評(píng)價(jià)中，得分越高表示功能越好，對(duì)于癥狀評(píng)價(jià)中，得分越高表示癥狀越明顯。

2結(jié)果

2.12組癌性疲乏評(píng)價(jià)結(jié)果比較觀察組癌性疲乏程度平均秩次為49.6,對(duì)照組平均秩次為34.7，2組癌性疲乏程度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.91,P=0.004)。見表1。

表1　2組癌性疲乏評(píng)價(jià)結(jié)果比較　例(%)

2.22組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高(P均<0.05)。見表2及表3。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)采用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理可有效減輕化患者的癌性疲乏癥狀，且與常規(guī)護(hù)理模式相比效果顯著。延續(xù)性護(hù)理模式通過將健康教育、護(hù)理方法與信息技術(shù)相結(jié)合的模式，選取患者更容易依從的方式對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、心理以及睡眠全方位的護(hù)理。通過各類信息交流平臺(tái)、病友交流會(huì)等模式，讓患者之間相互溝通，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)每位患者對(duì)疾病治愈的信息。同時(shí)定期的電話回訪不僅能夠有效地了解患者病情變化、心理變化，更能夠增進(jìn)護(hù)患之間感情，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員信任，積極配合護(hù)理工作。延續(xù)性護(hù)理模式不僅能夠有效改善患者對(duì)于癌性疲乏的認(rèn)知情況，更能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的獨(dú)特的具體可行的病痛緩解模式，因此該護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式相比，能夠?qū)颊叩陌┬云７ΠY狀起到積極的緩解作用。這一研究與前人報(bào)道一致[8]。

表2　2組患者生活質(zhì)量(功能維度方面)結(jié)果

表3　2組患者生活質(zhì)量(癥狀維度方面)結(jié)果

生活質(zhì)量是在 WHO 提出的一種新健康概念，認(rèn)為對(duì)于患者的健康不僅關(guān)注于其是否患病或衰弱，更應(yīng)對(duì)患者精神上、軀體上以及社會(huì)生活上的狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注[3，8]。目前對(duì)于生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)方法及工具很多，本研究采取歐洲癌癥治療與研究組織制定的生存質(zhì)量問卷表對(duì)肺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，該問卷表可以從患者心理、生理以及社會(huì)等多個(gè)層次進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的患者在心理、生理以及社會(huì)等多個(gè)方面的生活質(zhì)量均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組患者。由此可見，延續(xù)性護(hù)理不僅對(duì)患者的癌性疲乏癥狀有所改善，對(duì)患者生活質(zhì)量也有所提高。據(jù)有關(guān)報(bào)道，癌性疲乏癥與疼痛、抑郁等不良反應(yīng)共同存在[9-10]，因此本研究中延續(xù)性護(hù)理模式更為關(guān)注對(duì)患者心理變化的護(hù)理，通過定期電話回訪、網(wǎng)絡(luò)短信溝通、交流會(huì)、健康知識(shí)講座等內(nèi)容讓患者敞開心扉，緩解壓力。本研究結(jié)果表明采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及整體健康水平均有所提高，且與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在癥狀維度方面，除疼痛外，其他各癥狀均較干預(yù)前有所減輕，且與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)肺癌根除術(shù)后患者的癌性疲乏以及生活質(zhì)量均有所改善，值得在今后臨床護(hù)理當(dāng)中推廣。

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[收稿日期]2015-08-31

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)09-1016-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.040