肖　波,楊　靜,盧峰澤,賈立敏,王光輝,趙桂琴,霍　鵬,劉　莉

(河北省保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000)

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阿魏酸鈉聯(lián)合黛力新治療中青年突發(fā)性耳聾伴情感障礙的臨床觀察

肖波,楊靜,盧峰澤,賈立敏,王光輝,趙桂琴,霍鵬,劉莉

(河北省保定市第五醫(yī)院，河北 保定 071000)

[摘要]目的觀察阿魏酸鈉聯(lián)合黛力新治療中青年突發(fā)性耳聾伴情感障礙的臨床療效。方法選取中青年突發(fā)性耳聾患者 100 例，隨機分為治療組和對照組，每組50 例。對照組采用常規(guī)治療，即應(yīng)用能量合劑、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、活血化瘀及通絡(luò)開竅中藥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉注射液300 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注, 1次/d，療程14 d；口服黛力新每天早晨中午各1片(10.5 mg)。觀察2組臨床治療效果。結(jié)果治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組HAMD、HAMA評分及純音聽閾改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論阿魏酸鈉聯(lián)合黛力新治療中青年突發(fā)性耳聾可以改善患者血液高凝狀態(tài)和局部微循環(huán)，有效緩解突聾患者焦慮、抑郁等繼發(fā)癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性耳聾;中青年;阿魏酸鈉;黛力新

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)(少數(shù)患者可在3 d內(nèi))患者的聽力下降至最低，可伴有耳鳴、眩暈等繼發(fā)癥狀。為耳鼻喉科常見急癥。近年來，人們工作生活節(jié)奏加快，所承受的社會壓力也越來越大，從而造成突發(fā)性耳聾的發(fā)病率也逐年上升，并且發(fā)病年齡日漸年輕化。據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查，30～60歲發(fā)病者占60.7%，發(fā)病率顯著高于其他組，男女發(fā)病率大致相等[1]。中青年患者因為聽力驟然下降，并有耳鳴、眩暈癥狀出現(xiàn)，大多表現(xiàn)為過度緊張，情緒急劇波動，患病期間常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理表現(xiàn)，這樣不僅給患者的身心健康帶來隱患，同時也不利于患者的疾病治療和康復(fù)。故此在突發(fā)性耳聾常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)亟o予心理疏導(dǎo)和抗焦慮、抗抑郁藥物治療等干預(yù)手段也越來越重要。本研究采用阿魏酸鈉聯(lián)合黛力新治療中青年突發(fā)性耳聾伴情感障礙，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年8月—2015年2月我院收治的突發(fā)性耳聾中青年患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的2005年突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡20～60歲；③病程小于2周；④漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)評分≥17分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分[3]； ⑤排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病或精神障礙者，妊娠婦女和藥物過敏者。將患者隨機分為2組：對照組50例(53耳)，男27例(29耳)，女23例(24耳)；年齡(41.8±15.7)歲；病程(5.18±2.42)d；其中伴耳鳴患者35例(38耳)。治療組50例(52耳)，男24例(25耳)，女26例(27耳)；年齡(40.8±15.1)歲；病程(5.07±2.76)d；其中伴耳鳴患者40例(42耳)。 全部患者經(jīng)耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗檢查，以及內(nèi)耳和顳骨CT 或MRI (只選一個)排除內(nèi)聽道及顱內(nèi)占位性病變。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)治療，即應(yīng)用能量合劑、糖皮質(zhì)激素、B族維生素、活血化瘀及通絡(luò)開竅中藥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字h10064770)300 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注,1次/d，療程14 d；黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：h10130126)口服，每天早晨中午各1片(10.5 mg)。

1.3觀察指標(biāo)100例患者在治療前和治療后2周均行聽力學(xué)檢查(純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗檢查)評定聽力改善情況， 所有患者檢查均在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行，純音聽閾使用Iterat聽力計(產(chǎn)自丹麥MADSEN)檢測，聲導(dǎo)抗使用ZodiacZO901(產(chǎn)自丹麥MADSEN)檢測。治療前和治療后2周分別進(jìn)行HAMD、HAMA評定抑郁、焦慮程度。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈: 0.5，1，2，4 kHz聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行?治愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組總有效43耳(83%)，對照組總有效32耳(60%)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后HAMD和HAMA評分比較2組治療后HAMD和HAMA評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)。治療組治療后HAMD和HAMA評分顯著低于對照組(P均<0.05)。 見表2。

表1　2組臨床療效比較　耳(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后HAMD和HAMA評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組純音聽閾(PTA)治療前后比較2組治療前PTA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后PTA 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組PTA 與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組PTA 優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后PTA比較

注：①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

3討論

突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率在5～30/10萬人，多為單耳發(fā)病，雙耳少見，目前發(fā)病機制尚不能確定，病因?qū)W假說主要為內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫性疾病、迷路膜結(jié)構(gòu)破裂和精神心理因素等[4-5]。其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙和精神心理因素與青中年突聾關(guān)系密切。主要是因為患者正處于青中年，平素體健，由于學(xué)習(xí)工作壓力大、人際競爭大，生活不規(guī)律，每天高度緊張或長期勞累，或受各種挫折而委屈難過等原因而出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，再突然出現(xiàn)聽力損失且伴發(fā)耳鳴、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的情緒和睡眠, 并因?qū)膊≡\治的相關(guān)知識的缺乏及對疾病的預(yù)后非常不樂觀，而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等，患者焦慮、恐懼等心理的不良情緒發(fā)生率高達(dá)83%[6],據(jù)調(diào)查突聾產(chǎn)生的激發(fā)癥狀抑郁癥患者中有35%的人存在自殺傾向。而由于不良情緒引起體內(nèi)去甲腎上腺素水平升高,使內(nèi)耳的血管收縮,內(nèi)耳缺血,使病情加重,出現(xiàn)惡性循環(huán)[7]。心理方面的變化在突聾的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后中起著重要作用，患者普遍存在心理健康問題[8]。無論何種因素，最終導(dǎo)致內(nèi)耳供血障礙，導(dǎo)致機體自由基清除酶活性下降，生成過多氧自由基，其能產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物及大量代謝產(chǎn)物，加重內(nèi)耳毛細(xì)胞受損，聽神經(jīng)發(fā)生變性，引起聽力下降或全聾[9]。因此，有效改善內(nèi)耳微循環(huán)和不良情緒，從而促進(jìn)耳蝸和神經(jīng)元功能恢復(fù)是治療突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵。

據(jù)中醫(yī)古籍記載，川芎為血中之氣藥，用于治療瘀血阻滯之證。阿魏酸鈉是傳統(tǒng)活血化瘀中藥川芎中的主要成分, 具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、疏通微循環(huán)、改善血液流變學(xué)特征、抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、清除自由基、增加免疫功能等多種藥理作用，是新的非肽類內(nèi)皮素受體的一種拮抗劑,它可以拮抗內(nèi)皮素引起的生物效應(yīng),它對由內(nèi)皮素引起的血管收縮、血壓升高及血管平滑肌細(xì)胞增殖等具有明顯的拮抗作用[10-11]，可以保護(hù)血管調(diào)節(jié)功能障礙，抑制血管內(nèi)皮腫脹，改善血管內(nèi)皮的分泌功能，使內(nèi)耳微循環(huán)障礙得到一定程度的緩解。

黛力新含小劑量氟哌噻噸和美利曲辛，氟哌噻噸是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，可以促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，從而起到抗焦慮、抗抑郁的作用[12]。美利曲辛是一種三環(huán)類雙相抗抑郁劑，可明顯抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量，而具有抗抑郁作用。兩種成分合用從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善焦慮抑郁癥狀，而不良反應(yīng)卻相互拮抗，且黛立新起效快，維持時間長[13]?？捎行Ц纳凭窀兄惓?，有效減少患者的心理因素對疾病的負(fù)面影響，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究采用前瞻隨機的方法，針對中青年突聾患者的主要發(fā)病機制和原因，對于中青年突發(fā)性耳聾患者應(yīng)進(jìn)行焦慮、抑郁等情感障礙的評估,在常規(guī)治療的同時聯(lián)合應(yīng)用阿魏酸鈉和黛力新，可有效改善中青年突聾患者的聽力及焦慮抑郁狀態(tài)等原發(fā)和繼發(fā)癥狀，明顯改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號]R764.437

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-0959-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.016