趙興鋒

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽 441200)

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穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

趙興鋒

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽 441200)

[摘要]目的觀察穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法選擇糖尿病周圍神經病變患者127例，按隨機數字表法分為觀察組64例和對照組63例，2組均給予常規(guī)治療，對照組患者同時給予硫辛酸靜滴，觀察組在對照組基礎上給予天麻素注射液穴位注射，2組患者均連續(xù)治療4周，評估臨床療效。結果觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組MDNS評分均較治療前下降(P均<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P<0.05)。2組正中神經和腓神經傳導速度均較治療前明顯上升(P均<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P<0.05)。結論穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變較單純應用硫辛酸效果顯著，可提高神經傳導速度，降低MDNS評分。

[關鍵詞]穴位注射；天麻素注射液；硫辛酸；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，是導致足部潰瘍、感染及壞疽的主要危險因素。本病的發(fā)生與氧化應激增加所致的線粒體超氧化物產生過多密切相關[1]，臨床上針對其氧化應激的機制常采用抗氧化劑治療，可以減少氧化產物過度增加，改善神經的缺血、缺氧，減輕神經損傷。α-硫辛酸是強效抗氧化劑，可清除多種氧化應激產物，且能再生維生素E、維生素C等抗氧化劑，維持機體正常的抗氧化水平，減輕氧化應激，普遍應用于臨床治療糖尿病周圍神經病變[2]。但是糖尿病周圍神經病變屬于難治疾病，非單一治療方法能夠解決。筆者根據多年臨床經驗發(fā)現，針灸療法能夠有效改善患者的癥狀體征，延緩神經病變的發(fā)展。本研究根據糖尿病周圍神經病變瘀血阻絡的病機辨證取穴，在應用α-硫辛酸的基礎上，穴位注射天麻素注射液，取得滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年6月—2014年6月本院明確診斷的糖尿病周圍神經病變患者127例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標準及《實用神經病學》[3]和《糖尿病慢性并發(fā)癥》[4]關于糖尿病周圍神經病變的診斷標準；年齡40～75歲；30 d內未采用糖尿病周圍神經病變藥物治療；肌電圖檢查顯示神經傳導速度至少有2項或2項以上異常；患者均簽署知情同意書。排除妊娠期或者哺乳期婦女，近3個月內發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、重度感染者等嚴重并發(fā)癥者，其他原因所致周圍神經病變者，合并心、肝、腎等臟器嚴重疾患者，精神疾患、不能配合治療者。采用隨機數字表法將127例患者分為2組：對照組63例，男37例，女26例；年齡42～75(58.12±9.48)歲；糖尿病病程1～18(8.69±3.65)年；糖尿病周圍神經病變病程(2.37±0.84)年；空腹血糖(6.73±0.63)mmol/L。觀察組64例，男34例，女30例；年齡40～73(59.04±10.15)歲；病程2～20(8.52±3.39)年；糖尿病周圍神經病變病程(2.49±0.87)年；空腹血糖(6.68±0.68)mmol/L。2組性別、年齡、病程、空腹血糖比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有臨床可比性。

1.2治療方法2組均給予基礎治療方案，采用控制飲食和適當的運動，應用胰島素降糖，血糖控制達到標準后，均給予α-硫辛酸注射液(Hameln Pharmaceuticals GmbH，國藥準字J20090105)500 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎上，給予天麻素注射液(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H20013045)穴位注射。方法:患者取坐位或者臥位，每次取同側足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、合谷、懸鐘、曲池，兩側穴位輪替注射。穴區(qū)常規(guī)消毒后，用配有5號針頭的滅菌注射器抽取3.5 mL天麻素注射液，快速刺入上述穴位，得氣且回抽無血后，注射藥液，每個穴位注射0.5 mL，每天1次，4周為1個療程。

1.3觀察指標①神經病變神經評分：于治療前后采用密西根糖尿病神經評分(MDNS)進行評價，包括下肢末端感覺、指趾運動、四肢腱反射，MDNS>6分為異常。②神經傳導速度：于治療前后測定腓總神經、正中神經的感覺神經傳導速度(MNCV)和運動神經傳導速度(SNCV)。

1.4療效評定標準顯效：自覺麻木、疼痛和針刺感等癥狀消失，膝、跟腱反射好轉或至正常，神經傳導速度提高≥5 m/s；有效：上述癥狀明顯改善，膝、跟腱反射改善，肌電圖神經傳導速度提高<5 m/s；無效：上述癥狀無明顯改善，膝、跟腱反射和肌電圖無明顯改善。顯效+有效計為總有效。

2結果

2.12組臨床綜合療效比較治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(2=4.098,P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床綜合療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后MDNS評分比較治療后2組MDNS評分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組MDNS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后MDNS評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后神經傳導速度比較治療后2組正中神經和腓神經傳導速度均較治療前明顯上升(P均<0.05)，且觀察組較對照組增加更顯著(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后神經傳導速度比較±s,m/s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥。流行病學研究提示，在確診1年的糖尿病患者中糖尿病周圍神經病變的發(fā)病率為7%，病程25年以上的糖尿病患者糖尿病周圍神經病變的發(fā)病率高達50%，是導致糖尿病患者喪失勞動能力的主要原因[5]。對于該病的治療，西醫(yī)主要是在常規(guī)控制血糖的基礎上，給予藥物治療，主要有擴張血管藥物、神經生長因子、自由基清除劑等，雖然能在一定程度上延緩病情的發(fā)展，但是臨床療效仍不令人滿意。故近年臨床開始采用中西醫(yī)結合的綜合方案來治療，以求得到滿意的療效。

糖尿病周圍神經病變是在糖尿病癥狀的基礎上有肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮和感覺減退等癥狀，屬于中醫(yī)的“痹證”“瘺證”范疇。中醫(yī)認為，該病病機為消渴日久，氣陰兩虛，氣虛則不能行血，致瘀血阻絡；陰津不足，血液得不到充養(yǎng)，血不榮筋，致雙腿麻木，氣滯血瘀，經絡阻滯，引發(fā)疼痛。因此治療該病宜活血通絡，化瘀止痛。

實驗研究表明，穴位注射較皮下注射、肌肉注射給藥起效快，與靜脈給藥效果相近[6]。將針刺與藥物注射聯(lián)合，可將針刺的機械刺激、經血開闔和藥物對機體的局部作用有機地結合在一起。穴位注射的治療機制是通過針刺刺激對神經系統(tǒng)有雙向調節(jié)作用，通過藥物的生物效應起到治療作用[6]。根據以上病機，并結合有關針灸治療糖尿病及糖尿病周圍神經病變辨證取穴的依據，本研究確定選穴為足三里、三陰交、太溪、陽陵泉、合谷、懸鐘、曲池。《素問·瘺論篇》指出：“治瘺獨取陽明”。陽明為多氣多血之經，足三里、曲池、合谷均為陽明經，針刺上述穴位可使臟腑氣血通暢，宗筋得養(yǎng)，瘺證可除。足三里位于病變的局部，是治療消渴的主穴，治消渴之消谷善饑，健脾益氣，以助化瘀通絡[7]。合谷穴是針灸鎮(zhèn)痛要穴，可調氣行血，疏通經絡；曲池則清熱通絡，調和氣血。另外三陰交為足太陽脾經穴，可調脾經之氣，使脾統(tǒng)血，活血化瘀?！夺樉募滓医洝酚性疲骸叭幗恢髯阆聼嵬床荒苋胱?，濕痹不能行”，且擅治手足逆冷、腳疼。這些表現均與消渴所致的糖尿病周圍神經病變相似[8]。三陰交、足三里與相關神經也密切聯(lián)系，足三里穴處有腓深神經、腓腸肌外側皮神經，三陰交穴處深后方有脛神經，故針刺三陰交、足三里可以改善刺激深處神經傳導。且兩穴均為降血糖的要穴，可調節(jié)胰島素分泌。陽陵泉為筋會，針刺陽陵泉可以疏通經絡，通調氣血，消除麻木、疼痛的癥狀。太溪為少陰經原穴，原穴可通達三焦，激發(fā)元氣，扶正祛邪，滋陰益腎，故擅治手足疼痛，消渴之證。針刺上述穴位，可舒經活絡，化瘀止痛。

天麻素是天麻的有效成分，廣泛用于治療眩暈、神經性疼痛、神經衰弱等疾病[9]，其具有以下作用：①抗氧化應激?？纱龠MSOD的釋放，降低丙二醛的產生，減少氧自由基活性，抑制脂質的過氧化反應。②降血糖，調節(jié)血脂作用。動物藥理研究顯示，天麻素可降低高脂飲食大鼠的血糖水平，下調低密度脂蛋白、和三酰甘油水平[10]。③擴張血管，改善微循環(huán)，抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集。④止痛作用。有研究表明，天麻素可減輕糖尿病大鼠的神經性疼痛，其機制與抑制脊神經后跟神經節(jié)細胞膜短暫性的鈉離子電流，加速鉀離子電流和抗氧化應激有關[11]。

本研究結果顯示，治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效優(yōu)于單純采用硫辛酸治療。針刺雙向調節(jié)神經功能，從整體上改善機體狀態(tài)。天麻素在緩慢吸收的過程中，產生持久性刺激，通過穴效和藥效對機體產生雙重作用；而注射硫辛酸能改善氧化應激狀態(tài)，內外雙重作用于病變部位，更好地治療本病。

MDNS是觀察評估糖尿病周圍神經病變嚴重程度較好的方法。有報道認為，MDNS與觸壓覺、溫度覺等反映糖尿病周圍神經病變的靈敏指標有良好的相關性[12]。本研究結果發(fā)現，2組患者MDNS評分均較治療前明顯下降，且觀察組降低幅度大于對照組。說明2組治療方案均能改善糖尿病周圍神經病變，且在硫辛酸基礎上給予穴位注射天麻素效果更好，有利于神經功能的修復。

神經傳導速度可在亞臨床階段確診糖尿病周圍神經病變，是診斷糖尿病周圍神經病變的金標準之一，具有敏感、客觀、特異性強的特點[13]，可以更早地診斷和評估治療效果。本研究結果顯示，單側的神經傳導檢測對于糖尿病周圍神經病變的臨床研究是足夠和有效的?；谝陨涎芯拷Y論和科研經費的限制，本研究中只檢測了患者主側的正中神經和腓總神經的神經傳導速度。結果顯示，2組正中神經和腓總神經的感覺神經、運動神經的傳導速度均較治療前明顯提高，且觀察組提高幅度更大?？紤]原因是針刺刺激穴位雙向調節(jié)神經功能，同時天麻素的持續(xù)刺激改善微循環(huán)，兩者活絡祛瘀，從而改善神經功能。

綜上所述，穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變較單純應用硫辛酸效果顯著，可提高神經傳導速度，降低MDNS評分。

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[收稿日期]2015-06-14

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)05-0517-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.020