吳中華

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

?

養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙療效觀察

吳中華

(江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300)

[摘要]目的探討?zhàn)B心湯合黛力新治療焦慮障礙的臨床療效。方法選取124例焦慮障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各62例。對照組予黛力新治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予養(yǎng)心湯治療。觀察2組入院時、第4周、第8周、第12周時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分的變化，治療前后血脂變化以及患者服藥期間不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后第4周、第8周、第12周時HAMA總評分低于對照組(P<0.05)；對照組治療前后血漿中總膽固醇、三酰甘油含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組中治療后血漿總膽固醇、三酰甘油含量低于治療前及同期對照組(P均<0.05)；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙，能快速緩解患者焦慮癥狀，改善患者的血脂，從而提高臨床療效，同時還能降低黛力新所致不良反應(yīng)，值得參考。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)心湯；黛力新；焦慮障礙

焦慮障礙是指患者對事件表示出過分擔(dān)心、害怕等以負(fù)面情緒為特征的一組臨床癥狀，臨床表現(xiàn)主要為情感癥狀、軀體癥狀、認(rèn)知癥狀、行為表現(xiàn)4個方面[1]。目前一般采用抗焦慮藥物(如黛力新)治療，其臨床療效較為顯著，但是也存在一定不良反應(yīng)[2-3]。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗，采用養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙，旨在提高臨床療效和降低黛力新的不良反應(yīng)，并取得了一定成績?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2014年12月在我院門診治療的124例焦慮障礙患者為研究對象，臨床診斷以英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)與國家精神衛(wèi)生協(xié)作中心(NCCMH)在2011年制定《Generalised Anxiety DISORDER in adults》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～60歲；③病程≥3個月；④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分；⑤知情同意并簽字患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦梗死、腦出血等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致精神異常患者；②伴惡病質(zhì)患者；③伴嚴(yán)重肝、腎、心等功能不全患者；④對黛力新過敏患者，伴嚴(yán)重胃腸疾病不能服中藥湯劑患者；⑤依從性差的患者。將其隨機(jī)分為2組：對照組62例，其中男25例，女37例；年齡21～59(42.15±3.09)歲；病程(5.48±1.62)年(3個月～18年)。觀察組62例，其中男24例，女38例；年齡20～60(41.53±2.96)歲；病程(5.57±1.70)年(4個月～19年)。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，注冊證號H20080175，規(guī)格：20片/盒)口服每天2片，早晨和中午各1片，連續(xù)服用12周。

1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)心湯治療，組方：生地10 g、歸身10 g、熟地10 g、人參15 g、麥冬15 g、五味子6 g、茯神10 g、酸棗仁15 g、柏子仁6 g、炙甘草3 g，每天1劑，水煎2次，將2次混合均勻，早晚分服，每次服量約為150 mL，連續(xù)服用10 d后停服4 d，依次類推，共12周。

1.3觀察項目觀察2組入院時及入院第4周、第8周、第12周時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分的變化、治療前后血脂變化、患者服藥期間不良反應(yīng)及臨床療效。HAMA評分由專門評分表所得；血脂：空腹靜脈采血，采用XL-600型全自動生化儀進(jìn)行檢測；不良反應(yīng)由專門制定的不良反應(yīng)記錄表所得。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：HAMA評分總分≤7分或HAMA減分率>75%。顯效： HAM A減分率為50%～75%。 有效：HAMA減分率為25%～49%為進(jìn)步。無效：HAMA減分率<25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組不同階段HAMA總評分比較治療后2組HAMA總評分均明顯下降(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組不同時點HAMA總評分比較，分)

注：①與入院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血脂水平比較治療后觀察組總膽固醇、三酰甘油水平均顯著下降(P均<0.05),而對照組無明顯變化(P均>0.05),觀察組總膽固醇、三酰甘油水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.522，P=0.019。

2.42組不良反應(yīng)比較治療過程中觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

3討論

表4　2組不良反應(yīng)比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.644，P=0.031。

焦慮障礙病因較多，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要有兩種神經(jīng)生化機(jī)制：乳酸學(xué)說和神經(jīng)遞質(zhì)。故臨床多采用地西泮類藥物及抗抑郁藥物治療，但是地西泮類藥物其依賴性強(qiáng)、對患者認(rèn)知功能損害較大，而對患者精神作用改善較小，故不能長期使用[6]；而抗抑郁類藥物具有長期療效好、患者耐受度高的優(yōu)勢[7]，故臨床多用，如黛力新。 在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，該病屬“心悸”“臟躁”等范疇。其病機(jī)主要為虛實夾雜，臨床主要以虛證為主，如心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛內(nèi)熱等證；其病位主要在心、脾、肝，多因心陰不足、肝失疏泄、脾失健運而致。故臨床治療以養(yǎng)心陰、健脾胃、調(diào)肝氣為治則。

養(yǎng)心湯方中生地具養(yǎng)陰清熱、涼血、滋補(bǔ)肝腎之功，現(xiàn)代藥理研究顯示，生地具有抗炎降糖、強(qiáng)心利尿、補(bǔ)血等作用[8]；歸身具有養(yǎng)血活血之功；熟地為滋補(bǔ)肝腎之藥，與生地相伍，加強(qiáng)養(yǎng)陰之功。并且地黃、歸身、甘草三藥組合，為四物湯化裁而得，對調(diào)血養(yǎng)血而不動血具有奇功。人參、麥冬、五味子為經(jīng)典生脈散之組方，能益氣養(yǎng)陰，使氣血相互為用，氣能行血、血能載氣，而達(dá)氣血沖和之態(tài)。茯神、酸棗仁、柏子仁為養(yǎng)心安神之藥，使患者神靜而心自寧、情自舒，同時茯神還兼健脾以助精微物質(zhì)運化。諸藥配伍共奏滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之功，使患者陰平陽秘而達(dá)到精神乃治之境界。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四物湯能有效抑制制TNF-α的表達(dá)，提高血清巨噬細(xì)胞TGF-β1的表達(dá)，促進(jìn)組織的修復(fù)[9]；還具有抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用[10]。生脈散具有清除氧自由基、抗氧化而保護(hù)機(jī)體組織作用[11]；具體表現(xiàn)在強(qiáng)心、保護(hù)心肌、抗休克、升壓、抗應(yīng)激及抗炎等作用[12]。另外，有學(xué)者研究表明，養(yǎng)心湯能改變血液流變學(xué)指標(biāo)，在大鼠動物模型中，能改變大鼠血液的濃、黏、凝、滯狀態(tài)，降低大鼠血脂水平，改善大鼠動脈粥樣硬化指數(shù)，從而對血脂具有調(diào)節(jié)作用[13]。在中醫(yī)學(xué)中，血液濃、黏、凝、滯，容易導(dǎo)致血瘀，血瘀則氣滯，氣滯則血瘀，導(dǎo)致氣不能行血調(diào)血、血不能載氣生氣，終致五臟氣機(jī)升降失調(diào)，氣血失和，不能正常濡養(yǎng)臟腑組織而使患者表現(xiàn)為如“臟躁”“心悸”等臨床疾病和癥狀。故經(jīng)過養(yǎng)心湯治療的觀察組中患者血脂能發(fā)生明顯的改善，使患者氣血沖和，臟器清靈，而發(fā)揮正常功能——調(diào)氣、行血。

黛力新為神經(jīng)阻滯劑，主要含四甲蒽丙胺和三氟噻噸。四甲蒽丙胺對突觸前膜NA和5-HT再攝取具有明顯的抑制作用；三氟噻噸通過作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，從而增加突觸多巴胺的含量，產(chǎn)生抗抑郁作用。如金菊林等[2]指出黛力新能高效快速地改善患者焦慮及抑郁情緒,消除機(jī)體不適。但是，黛力新具有一定不良反應(yīng)，如本研究對照組中發(fā)現(xiàn)頭暈、胃腸不適、失眠等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)24%，使較多患者排斥使用。王繼海等[3]報道，1例患者服用黛力新后導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害，這是值得關(guān)注的。

本研究結(jié)果表明，2組都能明顯改善患者的臨床癥狀，觀察組能快速改善患者臨床焦慮癥狀，提高臨床療效，同時能明顯降低不良反應(yīng)，對照組治療前后血脂無明顯改變，而觀察組治療前后血脂發(fā)生明顯改變。說明黛力新治療焦慮障礙臨床療效較好，但是采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組能降低不良反應(yīng)，提高臨床療效，而且還可能通過某種途徑改善患者血脂情況。綜上所述，養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙，能快速緩解患者焦慮癥狀，改善患者的血脂，從而提高臨床療效；同時還能降低黛力新所致不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王新,李懷英. 焦慮障礙的神經(jīng)生理機(jī)制及研究進(jìn)展[J]. 聊城大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2008,21(2):105-107

[2]金菊林,徐鴻華. 黛力新治療神經(jīng)癥的療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(3):148-149

[3]王繼海,高美玲. 黛力新致嚴(yán)重肝功能損害1例[J]. 中國藥事,2014,28(1):106-107

[4]NICE,NCCMH. Generalised anxiety disorder in adults[S]. British Psychological Society,2011

[5]李含秋,余國漢,李穗云,等. 中藥聯(lián)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(4):491-493

[6]Blanco C,Raza MS,Schneier FR,et al. Theevidence-basedpharmacological treatment of social anxiety disorder[J]. Int J Neuropsychopharmacol,2003,6(4):427-442

[7]Arikian SR,Gorman JM. A review of the diagnosis, pharmacologic treatment,and economic aspects of anxiety disorders[J]. Primary Care Companion J Clin Psychiatry,2001,3(3):110-117

[8]王樸. 生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床運用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(8):986

[9]陳鵬,方斌,易浪,等. 桃紅四物湯含藥血清對巨噬細(xì)胞的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報,2013,29(4):582-584

[10] 范欣生,陳菲,劉培,等. 四物湯類方養(yǎng)血調(diào)經(jīng)配伍功效探析[J]. 世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(2):177-182

[11] 豐平,王學(xué)江. 生脈散抗氧化、清除自由基作用研究[J]. 中藥藥理與臨床,2006,22(3):18-20

[12] 王亞萍,年莉. 生脈散在心血管疾病中的應(yīng)用[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,13(6):64-67

[13] 吳澤民,劉智,劉暢,等. 養(yǎng)心湯對心肌缺血血瘀證大鼠血脂的影響[J]. 長春中醫(yī)藥,2014,30(6):983-984

[收稿日期]2015-04-05

[中圖分類號]R749.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0622-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.017