石麗麗，王蔚玲，孫玉紅，王凌珊吉林省人民醫(yī)院，吉林長春　130021

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腫瘤科護(hù)士對癌性疼痛管理的認(rèn)知與實踐現(xiàn)狀

石麗麗，王蔚玲，孫玉紅，王凌珊
吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

［摘要］目的分析調(diào)查腫瘤科護(hù)士對于癌性疼痛的認(rèn)知及實踐現(xiàn)狀。方法隨機選取60名在腫瘤科工作1年及以上的專業(yè)腫瘤科護(hù)理人員，對其進(jìn)行疼痛管理相關(guān)知識的調(diào)查。結(jié)果護(hù)理人員對疼痛相關(guān)知識了解程度較低，對于癌癥疼痛評估時僅有66.67%的護(hù)士采用主訴+觀察+評估表對患者的疼痛進(jìn)行評估。所有護(hù)理人員均對癌性疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)具有一定的需求，且對癌性疼痛管理的影響因素有著不同的看法。結(jié)論對于護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)的疼痛管理知識教育，能夠有效提高其專業(yè)素養(yǎng)和疼痛管理水平，進(jìn)而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腫瘤科；癌性疼痛；疼痛管理；認(rèn)知；現(xiàn)狀

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升的趨勢，給患者及家屬帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，成為最為嚴(yán)重威脅人類健康和生命疾病之一。癌性疼痛是長期困擾腫瘤患者的一個重要的問題，其已被作為“第五生命體征”來進(jìn)行評估與處理。該研究將對腫瘤科護(hù)理人員對于癌性疼痛的認(rèn)知、態(tài)度以及管理行為等方面進(jìn)行調(diào)查，以促進(jìn)腫瘤護(hù)理質(zhì)量的提高。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取60名腫瘤科護(hù)理人員作為研究對象，男性2名，女性58名。年齡在20～41歲，平均年齡（28.47±2.14）歲。其中主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士44名，學(xué)歷分別為本科及以上5名，大專15名，中專40名。工作年限為1～18年，平均為（6.32±1.74）年，在腫瘤科工作年限為1～8年，平均為（3.28±0.98）年。該次研究均為自愿參加，并對研究表示理解與支持。

1.2調(diào)查方法

該研究采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容主要包括：①腫瘤科護(hù)士對于癌性疼痛的認(rèn)知，采用美國疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表［1］，共計15題，前12題為判斷題，13～15題為單選題，其內(nèi)容包括對疼痛的評估和藥物治療等問題。②臨床癌性疼痛管理實踐情況調(diào)查，其包括對疼痛的評估、鎮(zhèn)痛藥物的使用、非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用以及如何看待癌性疼痛管理現(xiàn)狀；③對于影響癌性疼痛因素的看法，包括醫(yī)護(hù)人員因素、患者因素和社會因素等方面。④護(hù)理工作情況調(diào)查，包括對護(hù)理人員是否參加過相關(guān)培訓(xùn)和日常工作內(nèi)容的調(diào)查。

所有問卷均由研究者逐一發(fā)放至護(hù)理人員，并對研究目的與填寫方式進(jìn)行說明。該研究采用不記名方式，由護(hù)理人員填寫后當(dāng)日收回。該研究共計發(fā)放問卷72份，現(xiàn)場收回問卷72份，其中有效問卷60份，問卷有效率為83.33%。

1.3信度效度分析

所有問卷均采用Cornbaca'α系數(shù)進(jìn)行內(nèi)部一致性的檢驗，采用SPSS17.0系統(tǒng)進(jìn)行信度分析。同時在問卷調(diào)查前后請專業(yè)護(hù)理專家進(jìn)行審查與修訂，以保證問卷的維度與題項能夠準(zhǔn)確表達(dá)出研究內(nèi)容。

2　結(jié)果

2.1腫瘤科護(hù)士工作情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有56.67%的護(hù)理人員參加過癌痛相關(guān)知識的培訓(xùn)與講座，對于惡性腫瘤患者進(jìn)行過隨訪并記錄的護(hù)理人員占51.67%，有68.33%的護(hù)理人員對于癌痛進(jìn)行過相關(guān)登記，有58.33%的護(hù)理人員對患者進(jìn)行過疼痛心理護(hù)理干預(yù)，有61.67%的護(hù)理人員對患者進(jìn)行過相關(guān)疼痛護(hù)理干預(yù)。

2.2對于疼痛管理認(rèn)知情況

通過對護(hù)理人員對于進(jìn)行關(guān)于疼痛管理相關(guān)知識調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對于疼痛觀察相關(guān)知識的了解情況并不十分樂觀，詳見表1。

表1　護(hù)理人員對于疼痛管理認(rèn)知調(diào)查表（n=6O）

2.3疼痛評估

護(hù)理人員在對于患者的癌痛情況進(jìn)行評估時，有3.33%是僅憑借患者主訴進(jìn)行評估，有5%的護(hù)士認(rèn)為可通過觀察患者的生命體征和神態(tài)對其疼痛進(jìn)行評估，有11.67%的護(hù)士認(rèn)為可通過疼痛評估表進(jìn)行疼痛評估，有13.33%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)采用主訴+觀察進(jìn)行臨床疼痛評估，有66.67%的護(hù)士認(rèn)為需通過主訴+觀察+評估表對患者的疼痛進(jìn)行評估。

2.4對于癌性疼痛管理現(xiàn)狀看法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有81.67%護(hù)理人員基本認(rèn)可癌性疼痛是可以被控制的，70%的護(hù)理人員對于目前對癌痛的控制情況較為滿意，71.67%的護(hù)理人員對自我緩解患者癌痛能力較為滿意。

2.5對于癌性疼痛護(hù)理的態(tài)度

通過調(diào)查可見，護(hù)理人員對于開展癌癥疼痛相關(guān)知識具有較高的需求度，且對疼痛護(hù)理態(tài)度較為積極。見表2。

表2　護(hù)理人員對于癌性疼痛護(hù)理的態(tài)度調(diào)查（n=6O）

2.6對于影響癌性疼痛管理因素的看法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員認(rèn)為影響癌癥疼痛管理的因素主要來源于醫(yī)護(hù)人員、患者和社會等多個方面，其所包括的各種因素較為多樣，見表3。

3　討論

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患的治療目標(biāo)已不僅是延長患者的生存時間，目前更加將如何提高患者的生活質(zhì)量作為臨床工作重點之一［2］。惡性腫瘤患者在晚期約有90%以上的患者飽受疼痛的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此對于癌性疼痛的護(hù)理工作是腫瘤科護(hù)理人員重要工作之一。腫瘤科的護(hù)理人員在對于進(jìn)行患者的疼痛評估、疼痛治療和減輕患者疼痛感等方面有著重要作用［3］。

該研究結(jié)果顯示，目前腫瘤科護(hù)理人員對于癌性疼痛護(hù)理知識的整體掌握程度不佳，整體及格率約為52%左右，而對于疼痛護(hù)理相關(guān)知識方面，護(hù)理人員對于藥物鎮(zhèn)痛和疼痛評估等方面知識的掌握情況欠缺，對于鎮(zhèn)痛類藥物的使用原則掌握不足，極易導(dǎo)致其在臨床中無法對患者的疼痛進(jìn)行有效評估，進(jìn)而無法準(zhǔn)確幫助患者緩解疼痛。因此應(yīng)對腫瘤科護(hù)理人員采取相應(yīng)的措施，以期提高其癌性疼痛護(hù)理質(zhì)量。

表3　護(hù)理人員認(rèn)為影響癌性疼痛管理的因素（n=6O）

3.1護(hù)理人員對于癌性疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀

目前護(hù)理人員對于癌性疼痛相關(guān)知識掌握不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①過高地估算鎮(zhèn)痛藥物成癮的可能性，僅有少部分護(hù)理人員認(rèn)為阿片類藥物成癮可能性較?。?］，研究結(jié)果甚至低于在其他科室進(jìn)行鎮(zhèn)痛相關(guān)知識的調(diào)查結(jié)果。②對于患者主訴的疼痛程度持懷疑態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員通常認(rèn)為患者在主訴疼痛時夸張或隱瞞疼痛程度，阻礙了護(hù)士對癌性疼痛的管理。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中甚至有部分護(hù)理人員鼓勵患者盡量忍耐疼痛，以減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，顯示了醫(yī)護(hù)人員對于疼痛管理的消極態(tài)度。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有大量研究發(fā)現(xiàn)，通過采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛療法，可使90%～95%的癌性疼痛得到有效緩解。盡管臨床中70%以上的護(hù)理人員認(rèn)同此項觀點，但實際只有極少部分護(hù)士對于癌性疼痛管理的現(xiàn)狀較為滿意。因此完全有必要對腫瘤科護(hù)理人員采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高其積極處理癌性疼痛的態(tài)度。

3.2措施

3.2.1更新護(hù)理理念，明確自身職責(zé)隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的以“疾病為中心”和以“患者為中心”的護(hù)理理念向“以人的健康為中心”的新型護(hù)理模式相轉(zhuǎn)變，腫瘤科護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的整體護(hù)理理念，圍繞著腫瘤癌性疼痛護(hù)理的核心內(nèi)容，以患者及家屬的需求為導(dǎo)向，減輕患者的疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

該研究發(fā)現(xiàn)，對于癌性疼痛的藥物治療時，醫(yī)護(hù)人員和患者均對疼痛觀念有著一定的誤差，對于藥物的不良反應(yīng)和成癮性過度擔(dān)心，認(rèn)為應(yīng)盡量忍耐疼痛，極大地影響了對于癌性疼痛的管理。同時護(hù)理人員也認(rèn)為社會上對于鎮(zhèn)痛類藥物的過度管理，也是制約癌性疼痛管理的重要因素之一。因此需要提高護(hù)理人員和患者對于藥物鎮(zhèn)痛的正確認(rèn)識，使其了解到科學(xué)的藥物鎮(zhèn)痛不會造成不良反應(yīng)和成癮，而是能夠有效地提高患者治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3.2.2強化護(hù)理專業(yè)化隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)隨著腫瘤治療、護(hù)理模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，腫瘤患者對于疼痛護(hù)理專業(yè)護(hù)士的需求也日益增多，腫瘤護(hù)理?？苹瘜⒊蔀榻窈筢t(yī)療發(fā)展的一個重要趨勢，提高腫瘤護(hù)理專業(yè)隊伍在綜合素質(zhì)和素養(yǎng)，對于加強癌性疼痛護(hù)理的專業(yè)化隊伍的建設(shè)有著重要的意義。由于我國目前對于癌性疼痛專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)發(fā)展較晚，培訓(xùn)和?？谱o(hù)士的認(rèn)證機制尚未完善，該研究結(jié)果就說明了這一點。目前臨床護(hù)理人員對于疼痛護(hù)理相關(guān)知識的掌握程度較低，相關(guān)知識培訓(xùn)需求較大，因此未來順應(yīng)腫瘤?？苹陌l(fā)展，應(yīng)對腫瘤?？频淖o(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的教育工作。通過開展培訓(xùn)、講座及交流等方式，提高護(hù)理人員對于癌性疼痛相關(guān)知識的掌握水平和臨床操作水平。

該研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中隨著護(hù)理人員年資的層次的不同，其對于相關(guān)知識的需求也不同，因此在實踐培訓(xùn)時，可根據(jù)護(hù)理人員的實際需求，對其進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)教育。

4　結(jié)語

目前腫瘤科護(hù)理對于癌性疼痛的認(rèn)知程度明顯不足，因此應(yīng)加強對其的持續(xù)教育，以加強護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，促進(jìn)其能夠有效對患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王靜，江鍵，徐英切，等.門診護(hù)士對癌痛相關(guān)知識認(rèn)知的調(diào)查及分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（86）:1-3.

［2］黎貴，張淑香.護(hù)士對癌痛認(rèn)知與態(tài)度的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14（1）:23-24.

［3］孫麗秋，楊萍，丁玥.腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士癌癥疼痛相關(guān)知識水平調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（9）:76-79.

［4］俞素琴.腫瘤科護(hù)士對癌痛管理態(tài)度的質(zhì)性研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）:66-68.

The Cognition and Practice of Cancer pain Management in Oncology Department

SHI Li-li，WANG Wei-ling，SUN Yu-hong，WANG Ling-shan
Ji1in Province Peop1e's Hospita1，Changchun，Ji1in Province，130021 China

［Abstract］Objective Investigation and ana1ysis of onco1ogy nurses for cognition and practice situation of cancer pain；Methods Random se1ection of 85 cancer patients in onco1ogy department for 1 years and above the professiona1 onco1ogy nursing staff，investigation on the know1edge of pain management. Result The senior nurses′cognition of pain re1ated is higher.A11 nurses have a certain demand for the training of cancer pain re1ated know1edge，and there are different views on the inf1uencing factors of cancer pain management. Conclusion Know1edge education for continuous pain management in nursing staff，can effective1y improve their professiona1 1iteracy and pain management 1eve1，and improve the qua1ity of 1ife of cancer patients.

［Key words］Onco1ogy department；Cancer pain；Pain management Cognition；Present situation

收稿日期：（2015-10-24）

［通訊作者］王凌珊（1974.10-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。E-mai1:516273533@qq.com。

［作者簡介］石麗麗（1980.11-），女，吉林松原人，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

［基金項目］吉林省衛(wèi)計委科研項目（2014Z011、2015R011、2015R014）。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.050

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO5O-O3