王崢首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，北京　100069

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醫(yī)院信息化管理問題分析與對策

王崢
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，北京100069

［摘要］為了防止醫(yī)療差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)統(tǒng)一管理，以北京佑安醫(yī)院為例，對醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)中時(shí)間不一致的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出建議，結(jié)合調(diào)查對象與實(shí)際跟蹤數(shù)據(jù)，闡述信息化管理在服務(wù)器時(shí)間上的校正及解決方法，消除了安全隱患，進(jìn)而促進(jìn)系統(tǒng)管理的逐步完善，為醫(yī)院贏得良好的口碑與社會(huì)效益。

［關(guān)鍵詞］信息化；系統(tǒng)時(shí)間；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)院管理與醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，信息化建設(shè)步伐的加快顯得尤為重要，告別手工、全面實(shí)行醫(yī)院電子化管理是大勢所趨。系統(tǒng)的建設(shè)節(jié)省了醫(yī)院人力、物力，也隨之帶來了經(jīng)濟(jì)效益。在如今大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何一個(gè)行業(yè)都有各自的信息化支撐，予以實(shí)現(xiàn)企業(yè)的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化［1-3］。如今在“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式下，通過微信預(yù)約掛號、支付寶繳納費(fèi)用的醫(yī)院，更不能讓信息建設(shè)成為醫(yī)院發(fā)展的掣肘。醫(yī)院的系統(tǒng)不單單只有醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospita1 Information System，HIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）、醫(yī)學(xué)影像傳輸與歸檔系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）、電子病歷（E1ectronic Medica1 Record，EMR）［2］，還包括手術(shù)麻醉系統(tǒng)、院感系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、處方點(diǎn)評系統(tǒng)等等，是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)系統(tǒng)并非獨(dú)立，需要與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，構(gòu)成以HIS為主線的樹形網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，這么多的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理是目前醫(yī)院信息中心需要面對的重要課題。

1　調(diào)查對象與研究

以該院針對《JCI美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（第5版）提出的信息管理為調(diào)查對象［4］，對院內(nèi)大部分醫(yī)患人員進(jìn)行訪問和記錄，歸納并整理出具有代表性的系統(tǒng)問題，其中，關(guān)于存在系統(tǒng)時(shí)間誤差，在以下3方面被統(tǒng)計(jì)的次數(shù)最多。

1.1患者

根據(jù)一些患者反映，個(gè)人急查的化驗(yàn)結(jié)果單的采樣時(shí)間在審核時(shí)間之后，原因是采樣時(shí)間由抽血系統(tǒng)記錄，審核時(shí)間則在LIS系統(tǒng)中記錄。

1.2醫(yī)生

醫(yī)生反映B超報(bào)告時(shí)間是在患者交費(fèi)后10 min就出了結(jié)果，但實(shí)際卻比計(jì)費(fèi)時(shí)間晚很多，原因是由于檢查報(bào)告從影像系統(tǒng)出結(jié)果，而交費(fèi)是在HIS中完成。

1.3護(hù)士

病區(qū)護(hù)士反映患者死亡時(shí)間在醫(yī)囑時(shí)間之前，容易造成醫(yī)療糾紛，經(jīng)查是因?yàn)樗劳鰰r(shí)間記錄在電子病歷系統(tǒng)中，而醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑在HIS系統(tǒng)中，兩個(gè)時(shí)間分別在不同的系統(tǒng)中記錄，所以產(chǎn)生的差異。

2　情況分析

2.1原因

針對以上情況進(jìn)行了系統(tǒng)篩查并找出原因：服務(wù)器的時(shí)間不統(tǒng)一導(dǎo)致。由于開具處方單是在HIS系統(tǒng)中，出具化驗(yàn)結(jié)果是在LIS系統(tǒng)中，死亡病例記錄在電子病歷中……每個(gè)系統(tǒng)的功能定位不用，各司其職，而且都是一個(gè)獨(dú)立的服務(wù)器，每個(gè)服務(wù)器單獨(dú)運(yùn)算時(shí)間，就像兩塊不同的手表，不可能做到分秒不差，運(yùn)行時(shí)間長了，就會(huì)比精確的時(shí)間快一些或者慢一些，造成時(shí)間上不統(tǒng)一。

2.2現(xiàn)狀

在該院中心機(jī)房，分布了大大小小50多臺(tái)服務(wù)器，每個(gè)服務(wù)器上運(yùn)行一個(gè)以上的系統(tǒng)，這么多的服務(wù)器要求系統(tǒng)時(shí)間全部統(tǒng)一一致，在沒有采取任何辦法的情況下幾乎是不可能，就像讓50多個(gè)人一起參加游泳比賽，每個(gè)人的身體機(jī)能都不一樣，怎么能保證大家同時(shí)沖過終點(diǎn)？這其實(shí)不單單是某一個(gè)項(xiàng)目報(bào)告單的問題，包括放射報(bào)告單、功能檢查報(bào)告單、病歷結(jié)果、手術(shù)等等，因?yàn)樗鼈兌际窃诓煌姆?wù)器上各自單獨(dú)計(jì)算時(shí)間，難免存在差異。為何醫(yī)生或患者沒有反映其他系統(tǒng)的時(shí)間有問題？是因?yàn)樗鼈兊恼`差很小，就幾秒而已，所以可以忽略不計(jì)。當(dāng)然要是不采取措施，幾年不去維護(hù)系統(tǒng)時(shí)間，誤差就可能加大。

2.3分析

經(jīng)過一段時(shí)間的觀察醫(yī)院里比較重要的系統(tǒng)：HIS在一個(gè)月內(nèi)的平均時(shí)間比精確時(shí)間慢20 s，電子病歷慢50 s，B超系統(tǒng)快30 s，見表1。

表1　各個(gè)系統(tǒng)在一個(gè)月內(nèi)的時(shí)間誤差

根據(jù)統(tǒng)計(jì)后的結(jié)果制定出了3種方案：①定期手工調(diào)整：按這種誤差造成的影響不是很大，可以兩個(gè)月到一個(gè)季度的周期范圍，人工逐個(gè)校正一下各個(gè)服務(wù)器的時(shí)間，使其保持統(tǒng)一。②搭建簡易平臺(tái)：找一臺(tái)時(shí)間相對準(zhǔn)確的服務(wù)器當(dāng)時(shí)鐘服務(wù)器，也就是宿主，將其他服務(wù)器關(guān)聯(lián)過來，讀取時(shí)鐘服務(wù)器上的時(shí)間，使其同步。③架設(shè)NTP服務(wù)器：購買NTP時(shí)鐘服務(wù)器，該設(shè)備可以聯(lián)網(wǎng)GPS或國家授時(shí)中心，時(shí)間分秒不差，自身具備電源，其他服務(wù)器同步NTP時(shí)鐘服務(wù)器即可統(tǒng)一時(shí)間。

NTP時(shí)鐘服務(wù)器是針對自動(dòng)化系統(tǒng)中的計(jì)算機(jī)、控制裝置等進(jìn)行校時(shí)的產(chǎn)品，從GPS衛(wèi)星上獲取標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間信號，將這些信息通過各種接口類型傳輸給系統(tǒng)中需要時(shí)間信息的設(shè)備，這樣就可以達(dá)到整個(gè)系統(tǒng)的時(shí)間同步。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和延伸到社會(huì)的各個(gè)方面，在其他的領(lǐng)域?qū)r(shí)間同步也提出了多種要求，例如各種實(shí)時(shí)的網(wǎng)上交易、通信網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間配置、交通航班航路管理乃至醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療，多種涉及時(shí)間戳的應(yīng)用，都需要精確、可靠和公認(rèn)的時(shí)間［5］。

3　討論與對策

三種解決方案各有利弊：第一種方法簡單易行，但耗人力，需要系統(tǒng)工程師定期查看并校正；第二種方法容易建設(shè)，但存在風(fēng)險(xiǎn)，一旦作為宿主的服務(wù)器時(shí)間發(fā)生變化，其他關(guān)聯(lián)過來的服務(wù)器時(shí)間也會(huì)隨之變化；第三種方法需要資金單獨(dú)購買設(shè)備，有保障，但不排除會(huì)出現(xiàn)第二種方案發(fā)生的情況。

目前該院采取的是第一種解決方法，兩到三個(gè)月進(jìn)行一次時(shí)間的查看和校正，從臨床醫(yī)護(hù)人員反映情況兩年多來，沒有再次發(fā)生過，達(dá)到了預(yù)期效果。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐逐漸加快，可以預(yù)見今后需要建設(shè)更多的系統(tǒng)，更多的服務(wù)器，每個(gè)服務(wù)器的時(shí)間都需要定期維護(hù)，維護(hù)的人工成本也會(huì)隨之加大，就要考慮從第一種方法向二、三種方法過渡，將一些重要的系統(tǒng)還是通過人力完成，其他系統(tǒng)交給NTP時(shí)鐘服務(wù)器來自動(dòng)校正。

4　結(jié)語

定期手工調(diào)整和搭建簡易平臺(tái)的方式并行使用是今后一段時(shí)期內(nèi)長期運(yùn)用的解決途徑，做好信息化管理工作是為臨床提供良好服務(wù)保障和技術(shù)支持的基礎(chǔ)，醫(yī)院發(fā)展的過程，就是信息化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的過程，切不可顧大忽小，投入重金搞信息化上線幾十個(gè)系統(tǒng)，最后因?yàn)槌霈F(xiàn)時(shí)間不統(tǒng)一的問題給醫(yī)院帶來不必要的麻煩［6］。加強(qiáng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全和建立人員巡檢制度是信息化管理的重要手段［7］，可以避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)院發(fā)展良性循環(huán)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張震江.醫(yī)院信息化的五個(gè)趨勢［J］.科技新時(shí)代e醫(yī)療，2015 （12下半月）:59.

［2］黃薇，鄭小華，胡錦梁.綜合醫(yī)院信息化建設(shè)問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015，36（11）:11-15.

［3］王靜，張?jiān)轿?，王韜，等.信息化建設(shè)在醫(yī)院傳染病管理中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）:4996-4998.

［4］李寧，金榮華［譯］.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院譯，2015:219-228.

［5］百度百科.NTP時(shí)間服務(wù)器［DB/OL］.http://baike.baidu.com/ view/1956337.htm.

［6］郭旭升，王磊.新形勢下醫(yī)院信息安全所面臨的挑戰(zhàn)與對策［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（4）:96-98.

［7］汪艷玲.信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的運(yùn)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（20）:67-69.

Hospital Information Management Problem Analysis and Countermeasures

WANG Zheng
Affi1iated to the Capita1 University of Medica1 Sciences，Beijing Youan Hospita1 information network management center，Beijing，100069 China

［Abstract］In order to prevent medica1 errors，to achieve unified management system to Beijing Youan Hospita1，for examp1e，each time the system is inconsistent hospita1 status quo ana1ysis and recommendations，combined with the actua1 track survey data，e1aborate information management on the server time correction and so1utions，e1iminating the security risks，thus contributing to the gradua1 improvement of the management system for the hospita1 won a good reputation and socia1 benefits.

［Key words］Informatization；System time；Hospita1 management

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］王崢（1983.7-），男，北京人，本科，助理工程師，主要從事系統(tǒng)管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.020

［中圖分類號］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO2O-O2