歐陽(yáng)謙,喻樹(shù)高

1 病例資料

患者男,25歲,戰(zhàn)士。發(fā)熱 3 d,眼瞼水腫半天就診。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛鼻塞、咽癢。患者自述因“感冒”服“白加黑”治療,就診前一天晚上又服用戰(zhàn)友給的“芬必得”1片。次日早上出現(xiàn)雙眼瞼嚴(yán)重水腫,小便赤熱短小。測(cè)體溫 38℃,血壓 120/75 mm Hg。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白 +,血生化檢查正常。追問(wèn)藥物過(guò)敏史,患者曾因腰痛服用“消炎痛”發(fā)生過(guò)眼瞼水腫,而服用感冒藥“速效傷風(fēng)膠囊”、“白加黑”無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)。初步診斷:藥物過(guò)敏(獲得性血管神經(jīng)性水腫)。治療處理:停服“芬必得”,予以甘露醇 250ml快速靜脈滴注,5%葡萄糖 500ml加 5 ml地塞米松靜脈滴注一次。甘露醇靜脈滴注至一半時(shí),患者感覺(jué)眼瞼腫脹感減輕。輸液過(guò)程中,小便 2次,量多,色清。囑少量多次飲水,就診第 3天患者癥狀消失,無(wú)任何不適。至此芬必得過(guò)敏(獲得性血管神經(jīng)性水腫)診斷明確,治療有效。

2 討論

本例患者在服用“芬必得”后出現(xiàn)雙眼瞼嚴(yán)重水腫,同時(shí)也是在治療感冒過(guò)程中出現(xiàn)的上述癥狀,所以要注意鑒別診斷。急性腎小球腎炎、流感病毒所引起的急性腎炎,藥物過(guò)敏都有發(fā)熱、水腫表現(xiàn)。急性腎小球腎炎常因 β-溶血性鏈球菌引起,常于前驅(qū)感染后 1～3周(平均 10 d左右)發(fā)病,潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需要的時(shí)間。幾乎全部患者均有腎小球源性血尿,典型者還有輕、中度蛋白尿,水腫,高血壓,腎功能一過(guò)性受損,輕度氮質(zhì)血癥,血清補(bǔ)體下降等。流感病毒引起的急性腎炎可于感染初期或感染后 3～5 d發(fā)病,臨床表現(xiàn)較輕,一般不伴血清補(bǔ)體降低,少有水腫和高血壓,腎功能一般正常[1]。藥物過(guò)敏所致發(fā)熱、眼瞼水腫既往多有藥物過(guò)敏史,癥狀重復(fù),采用停藥、促排、抗過(guò)敏處理能迅速緩解。

“白加黑”、“速效傷風(fēng)膠囊”都是復(fù)方感冒類(lèi)藥,其組成成分中都含有對(duì)乙酰氨基酚,“芬必得”為“布洛芬”的緩釋膠囊,與“消炎痛”同是非甾體類(lèi)藥物,可以存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。非甾體類(lèi)藥物具有相似的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用和一些共同的不良反應(yīng),而化學(xué)結(jié)構(gòu)不相同。本例患者服用對(duì)乙酰氨基酚無(wú)不適,而“布洛芬”和“消炎痛”過(guò)敏。非甾體藥物過(guò)敏表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫(多見(jiàn)于眼瞼等組織疏松部位)、哮喘等[2]。有相應(yīng)用藥過(guò)敏史者應(yīng)當(dāng)禁用。

[1]葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:499-501.

[2]楊藻宸,姚明輝,江明性,等.醫(yī)用藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:333-342.