潘金燕　張晗　崔鳳梅

摘 要 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門必修課，在職業(yè)道德培養(yǎng)和指導(dǎo)解決醫(yī)療技術(shù)帶來的社會問題中具有重要作用。本文從非醫(yī)學(xué)專業(yè)視角探討了對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)識和理解，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員理解和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有一定科普性質(zhì)，對督促醫(yī)學(xué)生盡早用倫理學(xué)的知識武裝自己，形成良好的醫(yī)德，正確利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)具有一定的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)德 醫(yī)患糾紛

中圖分類號：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.04.017

Abstract Medical ethics is a required course for medical students， and it plays an important role in the cultivation of professional ethics and the guidance of the social problems brought by medical technology. The from the perspective of non medical professional discussed knowledge and understanding of medical ethics， to non medical professionals to understand and accept medical ethics has a certain nature of science， to urge the medical students as soon as possible with ethics of knowledge to arm themselves， the formation of good medical ethics， the correct use of the advanced medical technology has a certain guiding role.

Key words medical ethics； medical ethics； medical dispute

0 前言

首次聽聞醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是源自《今日文摘》2007年第9期一篇名為《倫理拷問靈魂：美國父親緊急搜尋數(shù)百捐精子女》的文章。文章的主人公科克？馬克賽曾是一名活躍的精子捐贈者，他長年來幫助那些不孕不育夫婦圓了生兒育女的夢想?？墒?，他卻發(fā)覺自己的慷慨行為即將導(dǎo)致一場潛在的倫理危機的爆發(fā)。的確，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些尖端醫(yī)學(xué)不斷地挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的倫理學(xué)觀念，人們不得不重新審視醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的關(guān)系，兩者之間孰重孰輕，如何讓天平不偏不倚，保持穩(wěn)定，成了大家思考與爭辯的話題。

作為一名在醫(yī)學(xué)院校工作多年的非醫(yī)學(xué)工作者，我對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解非常淺薄。然而，在長年累月的接觸和耳濡目染中，我逐漸培養(yǎng)起對醫(yī)學(xué)的興趣，慢慢體會到醫(yī)學(xué)的博大精深。其間，我深切感受到醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)息息相關(guān)，密不可分。經(jīng)過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，了解到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇十分廣闊，并且對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、來源、歷史發(fā)展、原則及意義等有了一個比較系統(tǒng)的認(rèn)知。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)學(xué)實踐中的道德問題和道德現(xiàn)象的學(xué)科，在醫(yī)德培養(yǎng)和解決醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的社會問題時具有重要的指導(dǎo)作用。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)德培養(yǎng)中具有重要指導(dǎo)作用

首先，倫理關(guān)乎道德，對強調(diào)醫(yī)學(xué)人才職業(yè)道德即醫(yī)德培養(yǎng)有著深刻的內(nèi)涵與十足的必要性。

2005年爆出轟動全國的哈爾濱天價醫(yī)藥費事件，盡管只是極端事件，但給醫(yī)務(wù)人員群體產(chǎn)生了惡劣影響。不可否認(rèn)，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，個別醫(yī)務(wù)人員受拜金主義影響，過分追求經(jīng)濟效益，導(dǎo)致價值背向，引起患者的不滿，從而惡化醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生了諸多不和諧的因素。這些不良現(xiàn)象加上醫(yī)療體制改革產(chǎn)生的諸多問題，在浮躁的社會大環(huán)境下產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果。自此后，各地屢屢爆發(fā)醫(yī)患糾紛，使得醫(yī)患關(guān)系如履薄冰。

從醫(yī)務(wù)人員角度來說，醫(yī)學(xué)倫理教育面臨著嚴(yán)峻的問題，加強醫(yī)德建設(shè)成為解決問題的重要因素。因而，必須以優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員為榜樣，牢記患者利益至上的原則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動過程中，要尊重關(guān)心患者，營造出文明和諧的就醫(yī)環(huán)境，形成平等、相互理解的醫(yī)患關(guān)系。吳孟超醫(yī)生曾獲得過“國家最高科學(xué)技術(shù)獎”，他曾說過，要有敬業(yè)精神，忠于職守、熱愛本職工作，全心為病人解除痛苦。對工作精益求精，對患者極端負(fù)責(zé)。在全國的醫(yī)務(wù)系統(tǒng)里，這樣優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者很多很多，正是他們組成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“主體”，成為每個醫(yī)務(wù)工作人員的楷模。

強化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，加強醫(yī)德建設(shè)是避免醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的途徑，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。希波克拉底誓言指出：“我之唯一目的，為病家謀幸?！?。 醫(yī)務(wù)人員的工作很艱辛和復(fù)雜，他們身上時刻背負(fù)著巨大的精神壓力，更有甚者還會受到來自患者及其家屬的責(zé)難與不理解，這個時候，更應(yīng)該反思自身的不足，不斷提升自己的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德。要知道當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利時，當(dāng)痛苦的表情被感激的微笑所替代時，醫(yī)生的能力便得到了肯定，生命的價值便得到了體現(xiàn)，靈魂便得到了升華。

當(dāng)然，好的醫(yī)患關(guān)系還涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)許多基本問題，應(yīng)當(dāng)在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)涵中具體應(yīng)用。此外，還有一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也引發(fā)了一系列的倫理難題。

2 醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)

先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)給患者帶來利益，但也引發(fā)了諸多社會問題。比如人工受精，體外受精，代理母親等生殖技術(shù)給人類提供了非自然的生殖方式，讓許多患者圓了生兒育女的夢想。但同時，這種先進(jìn)的生殖技術(shù)又是一把雙刃劍，引起一系列倫理學(xué)和法律問題。比如供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位；對人類胚胎的研究應(yīng)否控制；是否應(yīng)該禁止在產(chǎn)前進(jìn)行性別選擇。避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對。這些問題的討論往往要求在政策和法律上作出相應(yīng)的決定。另一方面，對智力嚴(yán)重低下者以及嚴(yán)重的精神病人是否應(yīng)該實行強制絕育，也是一個爭論不休的問題。

另外，醫(yī)務(wù)人員是否可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學(xué)生命，以及產(chǎn)前診斷、遺傳學(xué)篩選、基因治療、基因工程、安樂死等所涉及的相關(guān)問題也屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇。這些臨床決策離不開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的正確指導(dǎo)，醫(yī)生利用醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)對病人進(jìn)行診治，就必須遵守相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理原則，只有這樣，才能保證醫(yī)生所作出的診斷是正確的，采取的醫(yī)療措施是最符合病人利益的。同時，新的技術(shù)與方法引入到臨床實踐中，有可能引發(fā)一系列的倫理難題。因此，醫(yī)學(xué)要發(fā)展就不得不考慮社會效應(yīng)和倫理道德問題，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展必須以通過醫(yī)學(xué)倫理的論證與允許為前提。

3 公眾或患者對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的學(xué)習(xí)顯得迫切而必要

先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)治愈了很多疾病，也給患者帶來健康和利益。但很多時候，患者由于醫(yī)學(xué)知識的缺失，往往不能從專業(yè)的角度來正視病情，缺乏對醫(yī)療行為風(fēng)險性、不可預(yù)測性以及個體差異性的正確理解，對健康和治療效果的期望過高，一旦未達(dá)到患者的預(yù)期效果或發(fā)生意想不到的后果，便常常引發(fā)醫(yī)患矛盾。若患者能科普醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)知識，用于分析和處理自己面臨的醫(yī)患矛盾，將會有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

此外，公眾對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的片面認(rèn)識，可能會導(dǎo)致在一些情況下把先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)作為一種謀求利益的手段。比如作為公眾事件的鄧文迪女士成功利用其夫默克多先生的冷凍精子成功使自己受孕，想以此改變涉及其子女的財產(chǎn)分配。又比如一些未婚女性做代孕媽媽，盡管其初衷是幫助因身體原因沒有生育能力的女性，但其后涉及到的利益和孩子糾紛往往傷害著所有當(dāng)事人。這些在先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)運用下暴露的新問題，主要是醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，得通過公眾對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的正確理解才能得到更好的解決。

4 與時俱進(jìn)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識解決新的問題

隨著社會的發(fā)展，各種新的社會現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)問題層出不窮，如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)寬闊的知識視野和寬廣的國際視野來解決現(xiàn)實問題，值得我們思索。

團結(jié)互助是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我國社會道德規(guī)范的重要內(nèi)容，更是社會主義核心價值體系的要求之一。在我國現(xiàn)實的醫(yī)療實踐、社會生活中，圍繞著以“救治生命、維護健康”為主題，各種團結(jié)互助的活動始終存在著，如無償獻(xiàn)血、器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐贈、精子捐贈等。但是，在這方面還有很多的空白和薄弱點，我們要做的工作還很多。生命和健康是人的第一需要，我們應(yīng)在救治生命的器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞等捐獻(xiàn)中大力倡導(dǎo)團結(jié)互助的精神，或者建立明顯提倡的條款。以造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)為例，目前我國有數(shù)百萬的白血病患者需要移植造血干細(xì)胞來拯救生命，至少在400～10000個造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者中才有可能找到一個合適的供者。由于社會公眾醫(yī)學(xué)知識的缺乏或誤解，把其看作是一件很可怕的事情，影響到了自愿捐獻(xiàn)者的數(shù)量。更可惜的是，有的捐贈者最初同意捐贈，等患者都入倉做好手術(shù)準(zhǔn)備了，捐贈者卻反悔，這給患者造成嚴(yán)重的傷害。更為可怕的是，由于器官的嚴(yán)重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。這些現(xiàn)象既源自于傳統(tǒng)觀念的影響，也缺少必要的法律及制度約束，而這些都必須以正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識為其基礎(chǔ)之一，運用到實際問題中，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識的宣傳，動員更多的人加入捐贈行列，用至仁和至愛的團結(jié)互助精神升華社會主義的價值觀。

2015年6月，美國的高等法院通過了全美國的同性戀婚姻法案，自此美國在全國50個州以內(nèi)，可以允許同性戀者們自由結(jié)婚。至此，全世界已經(jīng)有超過20個國家通過了同性戀婚姻法，這是一個國際趨勢，不可阻擋。但在目前我國仍然沒有通過同性戀法案，社會仍然對同性戀人群有不正確的評價，同性戀者遭受著來自道德方面的巨大壓力。在很多人眼里，同性戀是 “不道德的”，他們不但不被社會所理解，反而遭到社會的排斥和隔離，在各種恐懼、焦慮、緊張、自閉等心理狀態(tài)下艱難地生存。同性戀者本身通常有對自我認(rèn)知的迷茫和困惑，缺乏歸屬感和認(rèn)同感，使得他們更加背負(fù)巨大的精神負(fù)擔(dān)。對于同性戀的現(xiàn)象，我國政府采取的是不支持不反對的政策，這種態(tài)度導(dǎo)致了同性戀者的合法權(quán)利沒有法律的保護。同性戀者在生活中不僅遭受著公眾不理解和排斥，更重要的是他們產(chǎn)生了消極、抑郁、緊張、孤獨等心理問題，面臨諸多倫理困境。同性戀者想要走出倫理困境，也應(yīng)學(xué)習(xí)一些倫理學(xué)知識，具有積極、樂觀的心態(tài)，從容應(yīng)對公眾的質(zhì)疑和不理解。公眾也應(yīng)在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和傳統(tǒng)文化的關(guān)系中找到包容點，對同性戀者多一份理解。

5 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，用其思想指導(dǎo)和解決工作中遇到的相關(guān)難題，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。公眾和患者則可通過學(xué)習(xí)，了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本知識，認(rèn)識到醫(yī)學(xué)并非無所不能，就算技術(shù)可為但尚有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的約束，從而理解和支持醫(yī)生，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，解決先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)衍生出的繁雜社會問題。

參考文獻(xiàn)

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