王芝萍

【摘 要】新醫(yī)改的推出對我國醫(yī)院發(fā)展而言起到了重要的指導作用，在當前社會主義市場經濟市場不斷變革的時代中，醫(yī)院內部管理環(huán)境以及宏觀經濟環(huán)境發(fā)生了重大的變化，與此同時，醫(yī)院會計面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。其中，新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度會產生怎樣的影響呢？本文筆者結合對新醫(yī)改的認識與了解于下文中簡要分析新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度產生的影響，并未醫(yī)院會計制度的完善化提出了建議與措施。

【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院會計制度；影響；措施

新醫(yī)改并非是一種制度的演變，而是一種適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的動態(tài)過程。新醫(yī)改的推出與我國社會發(fā)展相輔相成，對實現(xiàn)醫(yī)院會計制度的完善性、科學性與規(guī)范性奠定了理論基礎，起到了指導作用。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計制度所帶來的變化

1.醫(yī)院會計核算制度受到影響

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，所采用的核算方法主要以權責發(fā)生制為主，并且也在一定程度上沿襲了事業(yè)單位所具有的收付實現(xiàn)制。這兩種制度伴隨著醫(yī)院發(fā)展十幾年，對醫(yī)院財務管理工作具有指引作用。在新醫(yī)改推出之后，收付實現(xiàn)制度被取消，權責發(fā)生制得到完整與細化，這一制度的推出促使醫(yī)院會計核算制度與企業(yè)會計核算相似。另外，醫(yī)院采取這一會計核算能夠實現(xiàn)收入與費用的合理分配，可以推動成本核算的全面發(fā)展。換而言之，醫(yī)院采取權責發(fā)生制還可以提高經濟管理水平，實施績效考核，符合會計核算原則的謹慎性以及配比性，對完善醫(yī)院財務會計制度具有重大推動性。

2.固定資產折舊方式受到影響

醫(yī)院固定資產折舊能夠反映出醫(yī)院資產價值，當前我國醫(yī)院會計制度對固定資產的處理方法包括：在借記“支出”、貸記“銀行存款”，固定資產不計提折舊，在計提的時候，需借記“醫(yī)療支出”、貸記“專用基金”。醫(yī)院所采取的這種固定資產折舊方式會導致固定資產、固定基金以及各項賬務處理不合理，無法真正將固定資產凈值真實反映，會導致財務成果失真，出現(xiàn)賬實不實的現(xiàn)象。在新醫(yī)改下，醫(yī)院固定資產的特征得到明確，并且還進一步完善了會計科目，構建了固定資產折舊制度，將固定基金取締，進一步規(guī)范了固定資產核算，實現(xiàn)了醫(yī)院固定資產的謹慎性與真實性。

3.無形資產核算受到影響

近年來，我國醫(yī)院規(guī)模得到擴大，且醫(yī)院的實力逐漸提升，這種情況下醫(yī)院之間的無形價值得到攀升，如口碑、信譽等，長此久往則會影響醫(yī)院無形資產核算。在傳統(tǒng)會計制度中對該內容有所欠缺，而在新醫(yī)改下，新制度對醫(yī)院無形資產加以完善，醫(yī)院需設立“無形資產”核算科目，并將醫(yī)療單位無形資產的真實情況進行反映。另外，在順應固定資產核算方法改變的同時，設置“累計攤銷”科目，真實反映出無形資產的賬面價值，如此一來能夠增加成本費用核算的真實性。

4.財務費用分攤受到影響

在傳統(tǒng)制度上管理費用財務分攤體現(xiàn)出不合理性，在《醫(yī)院財務制度》中清楚表明管理費用是不能計入到醫(yī)療支出的，需要按照醫(yī)療以及藥品部門人員比例進行分攤，從整體角度分析，這種分攤方式是不合理的，如果醫(yī)院將成本核算對象簡單劃分為醫(yī)療支出與藥品支出，那么對醫(yī)院醫(yī)療成本核算會造成影響，另外，醫(yī)院管理費用所包含的內容比較多，如果按照人員比例進行分攤，會造成醫(yī)療收支虧損，對醫(yī)院財務收支的真實性會產生影響。醫(yī)院在發(fā)展中需要進行融資與集資，所形成的借款利息需要計入管理費用之中，長此久往，醫(yī)院則會形成負債的經營狀態(tài)，所以在新醫(yī)改背景下，需要充分了解醫(yī)院債務負擔以及債務利用情況，制定“財務費用”科目，對醫(yī)院債務成本進行分類度量。

二、新醫(yī)改背景下創(chuàng)新醫(yī)院會計制度的對策

1.構建完善的預算體系

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要確定核算單位，實現(xiàn)醫(yī)院預算體系的細化，保證成本核算體系與預算體系的一致性，并保證每一個核算單位成本控制范圍的可行性。在日常核算中，領導人員需加以支持，并對項目支出較大的科室加以控制，對成本增長的環(huán)節(jié)掌握與控制。從某種意義上分析，成本核算是全民參與的工作，為保證醫(yī)院收益提高，每一個核算單位需要制定指標，真正做到事前成本控制、事中成本核算，只有如此，才能真正實現(xiàn)對成本的控制。

2.為非營利醫(yī)療機構指定會計制度

從新醫(yī)改的角度分析，全新的醫(yī)療體制改革是針對我國公立醫(yī)院而制定的，主要是實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的良性競爭，形成多層次、多樣性的服務格局。在此發(fā)展背景下，我國營利性醫(yī)院需要嚴格按照會計制度納稅，依據國外醫(yī)療機構的發(fā)展現(xiàn)狀得知，該類模式運行狀況良好。

3.積極落實醫(yī)院會計管理工作

伴隨著新醫(yī)改的深入推動，我國醫(yī)院會計制度試點工作進行的有條不紊，為從根本上推動我國醫(yī)院會計工作的可持續(xù)發(fā)展，則需要積極落實醫(yī)院會計管理工作，在熟悉新醫(yī)改方案與會計制度的基礎上，對醫(yī)院會計核算以及內部科目進行調整，真正做好會計工作的銜接準備。（1）需要認真解讀新醫(yī)改制度，全面貫徹落實新醫(yī)改方案；（2）在以新醫(yī)改為發(fā)展背景下積極調整會計核算以及會計科目設置。除此之外，從長遠角度分析，為保證我國醫(yī)療機構的全面性、準確性與真實性，相關主管部門還需要制定一套與自身情況相符的方案與計劃，這樣一來能夠填補醫(yī)院改革會計制度后所存在的空白，并且也可以按照社會要求，準確反映出醫(yī)療機構的資本需求。

三、結語

新醫(yī)改是社會主義經濟發(fā)展的產物，是推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要載體，在新形勢下我國醫(yī)院財務問題備受關注，尤其在醫(yī)療服務市場化、醫(yī)院管理企業(yè)化的基礎上，傳統(tǒng)的制度與弊端無法滿足醫(yī)院財務管理工作的發(fā)展，需從財務管理角度加強探析，清楚了解新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度所產生的影響。

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