陳宛媛

摘 要：國家基本藥物制度是新醫(yī)改方案里的重要內(nèi)容，是國家藥品政策的核心。在基本藥物制度的實施過程中，藥品企業(yè)無疑是其中的利益相關(guān)者，受到的影響不可謂不大。此外，藥品流通行業(yè)的改革發(fā)展又與新醫(yī)改相輔相成。從國內(nèi)醫(yī)藥物流的生存現(xiàn)狀入手，針對現(xiàn)階段基本藥物配送政策中出現(xiàn)的問題，在分析討論的基礎(chǔ)上，提出建議并得出結(jié)論。

關(guān)鍵詞：基本藥物；醫(yī)藥流通企業(yè)；配送

中圖分類號：F253 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）12-0014-02

一、背景與現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)藥流通企業(yè)的生存現(xiàn)狀

我國的藥品流通領(lǐng)域，自改革開放以來，一直存在企業(yè)數(shù)量多、分布散、規(guī)模小的問題，且各地的資源分布和發(fā)展呈不均衡趨勢。自國內(nèi)實施了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證后，藥品流通領(lǐng)域進入門檻提高，規(guī)模較小、操作不規(guī)范的醫(yī)藥流通企業(yè)也被淘汰出局，但相對于整體規(guī)劃及設(shè)想，藥品流通領(lǐng)域的整合速度仍過于緩慢，小型醫(yī)藥流通企業(yè)依然大量存在。據(jù)國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2010年底，全國持有《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)共有414 840家，其中法人批發(fā)企業(yè)10 875家、非法人批發(fā)企業(yè)2 586家；名列前10位的藥品批發(fā)企業(yè)，其銷售額占市場總額的比例不足三成，批發(fā)企業(yè)年銷售額超過5 000萬元的低于企業(yè)總數(shù)的5%，可見，我國醫(yī)藥流通行業(yè)集中度之低。

（二）國內(nèi)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀

隨著國家醫(yī)療體制改革和物流業(yè)的發(fā)展，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的物流水平得到了不斷的提高，發(fā)展迅速但仍相對落后。開展連鎖網(wǎng)絡(luò)及配套物流設(shè)施建設(shè)的醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)銷公司越來越多，設(shè)備先進的新型醫(yī)藥物流配送中心不斷涌現(xiàn)，逐漸形成了高效、準確、快速的配送能力。但與此同時，市場競爭也更加劇烈。整體上看，我國的醫(yī)藥物流起步較晚，許多企業(yè)存在的重復(fù)運輸、庫存積壓等問題難以解決，大多數(shù)醫(yī)藥物流項目還停留在企業(yè)內(nèi)部整合的階段。但另一方面，隨著中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，群眾對醫(yī)藥的需求不斷增加，藥品分類管理的實行以及基本醫(yī)療保險制度的推進，給醫(yī)藥零售業(yè)和醫(yī)藥物流業(yè)提供了更大的發(fā)展平臺。

（三）基本藥物制度的影響

2009年起，為響應(yīng)新醫(yī)改，切實貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的“要建立國家基本藥物制度，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系”的要求，衛(wèi)生部出臺了一系列的政策，其中，衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，同時衛(wèi)生部等六部委下發(fā)了《關(guān)于基本藥物采購的若干意見（暫行）》等一系列配套文件，基本藥物制度正式實施。

新醫(yī)改方案給我國的醫(yī)藥物流和醫(yī)藥供應(yīng)體系提出了前所未有的高標(biāo)準和新要求?；舅幬镏贫鹊膶嵤Υ笮偷墓芾硪?guī)范的藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)來說，是挑戰(zhàn)與機遇并存。藥品企業(yè)是基本藥物制度實施過程中受到影響相對較大的利益相關(guān)者。基本藥物制度的實施勢必會影響到相關(guān)企業(yè)的管理，從而帶來各種兼并重組，迫使企業(yè)提高綜合競爭力和推動藥品流通市場提高集中度，最終對藥品流通市場的格局產(chǎn)生影響。

二、基本藥物在配送環(huán)節(jié)的主要問題

（一）醫(yī)藥流通企業(yè)布局不合理，缺少具有核心競爭力的物流中心

醫(yī)藥批發(fā)行業(yè)集中度低，醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小。一方面，中國特定的地理環(huán)境使得醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)不得不以地域來劃分，行業(yè)內(nèi)的全國性公司難以發(fā)展；另一方面，因為醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)多，行業(yè)集中度不夠，企業(yè)為了搶占市場，爭相建立了配送中心，投資大但不具有核心競爭力。而組織化程度低的中小型藥品流通企業(yè)由于缺乏競爭力，寄望于不正當(dāng)競爭，催生了商業(yè)賄賂、地方保護等現(xiàn)象，造成惡性競爭?？梢灶A(yù)見，隨著國家基本藥物制度的不斷深入、實施范圍不斷擴大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配送權(quán)逐漸集中到少數(shù)的幾家大型配送企業(yè)手中，缺乏競爭力的弱小配送企業(yè)將被吞并。

此外，非正規(guī)物流配送環(huán)節(jié)中的非法行為也干擾了市場流通的秩序，對基本藥物的高效配送形成了阻礙。實際情況也是如此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)點由于各種客觀原因一直不受大型配送企業(yè)的歡迎。因為網(wǎng)點分散、采購量小、采購批次多，其單次的業(yè)務(wù)利潤微薄。而且我國現(xiàn)在還有很多邊遠的山區(qū)，大型的物流無法進入。大型企業(yè)兼顧不暇，只能轉(zhuǎn)配送，個體藥商由此得利，從而造成終端控制力不足。配送半徑過大、成本上漲也是無法實施有效配送的重要原因，各種違規(guī)行為如掛靠企業(yè)、走票、不按稅票貼點等擾亂了正常的市場秩序。

（二）企業(yè)回款難

盡管按照基本藥物配送的最初規(guī)定，藥品配送企業(yè)的回款周期為60天，經(jīng)實踐后又改為30天，但現(xiàn)實情況是醫(yī)藥流通企業(yè)與基層醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)款非常緩慢。由于基本藥物實施基層醫(yī)療機構(gòu)零差率銷售后，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品收入銳減，而政府的補貼不到位，配送企業(yè)幾乎不能及時收回貨款，回收貨款的周期長達數(shù)月，無形中增加了配送企業(yè)的資金壓力與經(jīng)營成本，嚴重打擊了醫(yī)藥配送企業(yè)的積極性。

根據(jù)國家基本藥物制度設(shè)計，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，零差率銷售藥品，由國家財政補貼因藥品加成而減少的收入。但實際上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對藥品加成少至三成，多至九成，藥品收入占據(jù)了基層醫(yī)療機構(gòu)全部收入的七成。這其中巨大的落差是國家財政一時難以補貼到位的。政策出臺初期的不周考慮，導(dǎo)致了大部分基層醫(yī)療機構(gòu)收入大幅度減少，影響了日常運轉(zhuǎn)，繼而影響到醫(yī)藥流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)。

處于消費鏈終端的醫(yī)療機構(gòu)無疑對藥品市場有最強的討價還價能力，于是部分信譽較差的醫(yī)療機構(gòu)，便有意無意地拖欠藥品批發(fā)企業(yè)的藥款，造成醫(yī)藥流通企業(yè)資金周轉(zhuǎn)困難。

三、分析與討論

（一）藥品流通企業(yè)要順應(yīng)新政策，增強改革意識

對于藥品流通企業(yè)而言，從“賣藥”的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤八退帯钡慕巧?，更?yīng)重視發(fā)展現(xiàn)代物流業(yè)，完善藥品配送鏈。只有將各藥品經(jīng)營企業(yè)之間的多種資源整合，打造良性競爭的市場機制，才有可能健康成長為適合新形勢的具有現(xiàn)代醫(yī)藥物流能力的大企業(yè)，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟。

（二）構(gòu)建公共管理和私人管理相結(jié)合的配送體系

新醫(yī)改方案中明確提出：“基本藥物要實行統(tǒng)一配送?！钡谀壳暗纳鐣h(huán)境下，“統(tǒng)一配送”易滋生壟斷和貪腐現(xiàn)象，公立配送體系和特許地方性民營配送公司有可能成為最大的獲益者。學(xué)界觀點認為，公共管理和私人管理相結(jié)合是最好的配送體系，既可由公共管理保障藥品配發(fā)時的質(zhì)量，又可發(fā)揮私人部門高效率的配送優(yōu)勢。藥品配送環(huán)節(jié)相對更適合市場競爭，且其服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量更容易度量。因此，可將藥品配送鏈條的合作作為公私合作的突破口。目前已有部分城市開始實行此類合作，比如廣東地區(qū)，康美公司與大型三甲中醫(yī)院藥房合作，成立智慧藥房，配送中藥湯劑，在當(dāng)?shù)厥艿搅巳罕姷臍g迎，既為企業(yè)增加了收入，也減輕了藥房的負擔(dān)，實現(xiàn)了多贏。

（三）落實補貼政策，保證配送企業(yè)合理的利潤

要保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備足夠的基本藥物的關(guān)鍵在于機構(gòu)愿意采購基本藥物，同時配送企業(yè)愿意配送。因此一方面，衛(wèi)生行政部門要盡快落實各種利于基層醫(yī)療機構(gòu)的政策，如定編定崗和收支兩條線，保證基層醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，同時要制定相應(yīng)的措施來鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。另一方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場經(jīng)濟的優(yōu)勢，以合理的利潤來誘導(dǎo)藥品配送企業(yè)，通過提高企業(yè)配送積極性而逐步實現(xiàn)藥品采購供應(yīng)的專業(yè)化和信息化。

四、結(jié)論

醫(yī)藥流通行業(yè)是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要組成部分，因此在新醫(yī)改的大形勢下，藥品流通行業(yè)也必將開展相應(yīng)的改革以響應(yīng)。建立國家基本藥物制度，將通過經(jīng)濟桿杠最終帶動醫(yī)藥流通企業(yè)進行資源優(yōu)化整合。作為藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，在新醫(yī)改、基藥制度的大背景下，機遇與挑戰(zhàn)并存。只有順應(yīng)國家政策，積極響應(yīng)，自發(fā)地提高競爭力，長遠規(guī)劃，才能實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。