許煥春　黃元東

摘 要 探索臨床醫(yī)學院實習工作的有效途徑，提升醫(yī)院實習生培養(yǎng)的實效，為醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了有力的保障和良好的支撐平臺。本文分別從實習培訓、實效指導、開展專題講座、進行評估表彰等方面進行論述。

關鍵詞 臨床 實習 途徑

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.05.019

Abstract To explore the effective way of clinical practice in clinical medicine college， to improve the effectiveness of the training of interns， to provide a strong guarantee for medical personnel training and a good support platform. This article from the practice training， actual effect guidance， carry on the special lecture， carries on the appraisal recognition and so on to carry on the elaboration.

Key words clinical； practice； way

實習教學是把醫(yī)學生理論和實踐有機結合起來，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床實踐技能、科研創(chuàng)新能力的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學教育質量檢測的重要手段之一。因此，基于實習工作的重要，我們要從工作的實際、從工作的實效出發(fā)，為醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了有力的保障和良好的支撐平臺。因此，實習工作要結合我院的實際情況，實訓內容的規(guī)范化及改革等方面進行探討，以提高我院臨床實習教學質量。醫(yī)學教育不僅要扎實掌握可行的教育方法，還要進行研究和創(chuàng)新。因此，搞好臨床醫(yī)學院實習工作，就要探索符合我院發(fā)展的臨床實習教學方式。實行實習生由科室主任和專家講課，在實習過程中監(jiān)督、指導，以專家講座到院校、評價優(yōu)秀畢業(yè)生等方法，助推醫(yī)學院的實習工作的實效，提升人才培養(yǎng)力度。

1 實習與培訓

醫(yī)院實習生進入科室之前的再培訓，其目的就是提升學生的實際工作能力。特別是臨床實踐，需要實習生早接觸、多接觸，從而形成職業(yè)思想，這為實習生終身從醫(yī)奠定了基礎。為了提升實習生的實習效率，凡是到我院的實習生，我們采取了固定時間對這些實習生進行集中授課和培訓，固定在星期四晚上19：30-21：00進行。

首先精選授課教師。授課教師由各個病房的科室主任和專家醫(yī)生組成，專門負責對實習生的崗前培訓工作。這樣就為實習生快速適應醫(yī)院環(huán)境和實習工作，提升實習的質量。為此，我們制定了臨床實習前規(guī)范化培訓的計劃和實施細則，其中包含了醫(yī)院規(guī)范，職業(yè)道德規(guī)范，病歷，處方，檢查單以及化驗單的書寫格式，感染及無菌技術、急救知識等。

其次就是讓實習生如何和同事進行合作，如何在工作中與病人進行溝通等，這樣就為學生積累了大量的實踐經驗。同時要求實習生認真聽課，做好筆記外，并寫出對授課內容的心得體會。自己對臨床實踐的認識，從而更好地指導自己的實踐。對不能理解的臨床知識可以向授課教師請教，也可以翻閱醫(yī)學理論知識，把實際與理論結合起來，然后指導臨床實踐。另外對于學生的授課地點，我院也進行創(chuàng)新的培訓方式，臨床專項技能醫(yī)學生實訓室，由各科室的主任親自授課，利用智能模擬病人，可以進行各種臨床實踐，比如腹腔穿刺術、腰椎穿刺術等；急救醫(yī)學操作如氣管插管術、心臟除顫等訓練模型，各種模型均可供至少20人同時進行操作，滿足臨床訓練的需要，也提升了實習生的實踐能力。

最后要開展多樣的培養(yǎng)。對實習生進行系統(tǒng)的培訓，把醫(yī)學、理論知識和臨床實踐等經驗，再課堂中講解，再通過操作、拓展訓練等，形式可以是多樣化的。并且再培訓中，還有充分利用信息技術手段，讓培訓的內容豐富起來。利用電腦進行模擬實驗室等，圖片聲音視頻的應用也可使培訓更加具有趣味性，還可以通過遠程培訓聽權威專家的講座。培訓選擇合適的內容，采取多種手段，不經豐富了實習生的實踐經驗，同時也激發(fā)了工作的熱情，那么培訓也是高效的。

2 指導與檢查

實習生的實習工作關系到醫(yī)學院的水平和質量，因此，學院領導要組織有關人員對實習生的中期實習進行教學工作檢查。首先，檢查人員的選定，是由醫(yī)院分管教學工作的副院長、 醫(yī)教科、 科主任等有關人員組成，這些人員政治素質高，醫(yī)德高尚，業(yè)務能力強，具有一定的臨床經驗和指導能力，從而有效指導實習生的工作，并對實習生的臨床水平進行合理評價。其次，檢查組的工作職責是致力于培養(yǎng)實習生德、智、體全面發(fā)展，對實習生的職業(yè)道德、 醫(yī)學素質、 人際溝通能力、業(yè)務學習、科研意識、創(chuàng)新精神等諸多方面給予指導和評價，其目的是培養(yǎng)實習生的臨床研究能力。對授課教師水平的檢查和評估，從學生的臨床實踐效果去評價教師的水平，從而督促授課教師提升專業(yè)技能，更好地為實習生和病人服務。

對于專家組的指導，可以采取多種形式的，也可以是全方面的實習內容和效果的考察。其考察的目的就是了解實習生的臨床實踐的水平，并制定下面實踐的方案。為此，專家組臨床醫(yī)學專業(yè)實習生操作技能進行了考核，包括體格檢查、無菌術、穿刺術、外科換藥等項目。并走訪了部分科室和科教科查看了實習生管理相關材料。檢查組專家集中抽查了實習生書寫的部分病歷，并就實習生書寫病歷中存在的問題和不足進行了現場點評。組織召開了師生座談會，會上專家組就檢查情況向院方做了反饋，同時師生們圍繞本次實習中期教學檢查及平時的實習帶教工作進行了認真交流。整個檢查工作分兩個階段進行：第一階段通過聽取教學醫(yī)院實習教學管理工作情況匯報，召開教學醫(yī)院領導、學生座談會，檢查教學資料等；第二階段通過教學查房及病例分析、技能操作考核、醫(yī)患溝通、問卷調查等方式進行檢查評估。最后召開由教學基地分管教學院長、科教科科長、各教研室負責人、教學秘書、帶教老師代表、學校檢查組專家等參加的檢查反饋會議，針對各環(huán)節(jié)的檢查結果及學生座談會意見進行如實反饋，指出實習教學中存在的問題與不足，提出整改意見與建議。

3 開展專題講座

醫(yī)學院要利用好各種資源，加強對實習生的培訓，從而為實習生營造一個良好的學習氛圍，從而促進學生掌握專業(yè)的醫(yī)學技能，把理論與實踐結合來。在日常的培訓中，我們除了本院各科科室主任和醫(yī)學專家，另外以邀請院外的醫(yī)學專家和學者來學院開展講課活動，特別是學術報告和專題講座，已經是學院員工和實習生的主要學習方式。通過專題講座，對實習生進行引領和鼓勵，從而培養(yǎng)實習生的醫(yī)學理論水平，豐富醫(yī)學經驗。然后利用專家的講座結合自己的工作崗位在模擬實驗室進行基本技能強化訓練，比如，體格檢查、心肺復蘇術、胸穿術、肝穿術、腹穿術、骨穿術，另外還有穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等，插胃管等，這些都要結合講座的內容，然后結合自己的工作崗位進行實踐和反思。例如，我院要求外院著名專家講授的以“臨床醫(yī)學新進展”為主題的系列講座，分別講解了《腎臟代替治療臨床應用及新進展》和《消化內鏡的診斷和治療新進展》?！赌I臟代替治療臨床應用及新進展》是關于現代關于腎臟治療的一些新進程。分別對現代幾種比較常用的透析方法進行闡述。這樣實習生就了解到了現代腎臟治療的方法主要有腹膜透析，血液透析以及腎臟移植。《消化內鏡的診斷和治療新進展》從消化內鏡的發(fā)展階段、診斷和治療三個方面來闡述消化內鏡的具體功能。在此次講座中實習生對當前最為常見及新潮的幾種消化內鏡有了深入了解。講座使實習生捕捉到了臨床醫(yī)學新進展的新動態(tài)，感受到了臨床工作的前沿氣息，突破以往在教材中的局限性，讓實習生學習實際與時代同發(fā)展，同時也激發(fā)了實習生對博大精深的臨床醫(yī)學知識的探索欲。

4 進行評估表彰

對實習生的評價工作需要建立良好的評價機制，然后對實習生進行評價，對實習生工作情況的了解以及對發(fā)現實習中存在的問題。因此，對實習生培訓制定實習生的考核目標，從而落實培訓工作，讓培訓工作扎實、有效開展，從而避免重復培訓。在評價方式上，我們采取了實習生評價實習生，授課老師評價實習生的方式。這種評價的方式更具有真實性和可靠性。授課教師對實習生進行評價，實習生也對授課教師進行評價，這樣就會發(fā)現培訓中存在的問題，然后指定有效的措施，為今后的實習儲備經驗。也可以通過互評送達醫(yī)院人事部、人事部及相關部門可以針對典型的問題做及時回答和相應思考，雙方相互反饋以促進醫(yī)院與各醫(yī)療人員共同進步。對實習生的評價，我院會評選出優(yōu)秀實習生，從實習生的德、能、勤、績、廉等方面進行評價，通過互評、教師評，然后學員領導評審，然后推選出每期的畢業(yè)生，做到公開、透明、公正的原則。評價的結果要和后面實習生總評掛鉤，總評的依據要參照每期的情況。對于培養(yǎng)不合格的實習生，要給予補充的機會，并激勵他們好好學習和工作，從而讓實習生認識到崗前培訓的作用。

總之，提高醫(yī)學生實習教學質量對實習生具有重要的意義。因此，實習單位為了對工作負責的角度出發(fā)，應從實習教學管理體系、實訓內容的規(guī)范化及深化臨床教學改革等等方面助推實習生培訓質量。因此，我們要改善教學條件； 利用標準化規(guī)范化教學，保證實習教學質量是核心；同時要改革臨床醫(yī)學，提高實習教學效果是關鍵。

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