郭秀珍 王學(xué)屏 陳瑞鵬 朱平 王若維

[摘要]本文通過分析目前國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理的發(fā)展情況，研究影響我國(guó)循證護(hù)理教學(xué)發(fā)展的眾多因素，進(jìn)而提出有效干預(yù)措施，促進(jìn)循證護(hù)理在我國(guó)護(hù)理教學(xué)過程中得進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；護(hù)理；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00

目前我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境正處于不斷變革而又充滿活力的階段，護(hù)理相關(guān)教育和實(shí)踐也面臨著史無前例的壓力和挑戰(zhàn)。在這種背景下循證護(hù)理逐漸被護(hù)理教育者采納，因?yàn)檫@種方法在提高學(xué)生獨(dú)立解決問題能力的同時(shí)可以增強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，還有助于促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、教學(xué)模式的優(yōu)化和醫(yī)患關(guān)系的改善。本研究在分析國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出阻礙我國(guó)循證護(hù)理教育發(fā)展的諸多因素，為我國(guó)循證護(hù)理教育發(fā)展給出有效措施和建議。

1、目前國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是在全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域文獻(xiàn)信息量迅速增長(zhǎng)的同時(shí)要求衛(wèi)生保健實(shí)踐活動(dòng)“既要有療效又要有效益”的背景下產(chǎn)生的一種護(hù)理理念[1]。于1997年，Tilley等首先提出了“循證護(hù)理教育”的概念。Linda等[2]研究了循證護(hù)理教育的概念，教師需要通過質(zhì)和量的研究來證明該護(hù)理教育方法的效果。通過精確的調(diào)查和研究以促進(jìn)護(hù)理教育學(xué)的持續(xù)發(fā)展。在護(hù)理教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)循證過程的能力和鍛煉批判性思維的能力，這才能真正意義上的循證護(hù)理教育。

McMaster大學(xué)在1982年將循證醫(yī)學(xué)引進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育，自此以后很多國(guó)家也開始了這方面的研究。在我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)率先于1999年開展了對(duì)護(hù)士的循證護(hù)理教育。香港中文大學(xué)在1999年也發(fā)表了一些關(guān)于循證護(hù)理的相關(guān)資料。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院在2004年護(hù)理本科中開展了相關(guān)循證護(hù)理課程[1]。

1.1國(guó)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

國(guó)外循證護(hù)理模擬教學(xué)始于20世紀(jì)50年代，以高度貼近真實(shí)臨床環(huán)境為前提，主要采用更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方式，可為學(xué)生提供更多的主動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。Robinson[3]將ADDIE模型應(yīng)用在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中，調(diào)查結(jié)果顯示， 該模型可以大大提高實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維及對(duì)醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)可度。

目前國(guó)外關(guān)于循證護(hù)理教育的教學(xué)方法主要有講授、問題導(dǎo)向、小組學(xué)習(xí)和雜志俱樂部等幾種方式。研究表明，問題導(dǎo)向的形式為學(xué)生研究病人問題的提供了機(jī)會(huì)，這種方法既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，又能促進(jìn)學(xué)生相互交流、協(xié)作互助。小組學(xué)習(xí)包含三個(gè)階段，第一，學(xué)生在課外獨(dú)立學(xué)習(xí)掌握規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)，第二，用一套多選題試評(píng)價(jià)他們運(yùn)用所掌握知識(shí)的能力，個(gè)人將答案提交后，小組共同完成這次測(cè)試病將小組答案提交。第三，各小組在課堂上完成相同的作業(yè)，這期間需要各成員利用前面所學(xué)知識(shí)并相互合作，最終在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交自己的答案，全班討論的同時(shí)老師來梳理要點(diǎn)。雜志俱樂部的目的是通過評(píng)價(jià)文獻(xiàn)和提出相關(guān)問題來訓(xùn)練臨床工作者或者學(xué)生的評(píng)判性思維能力，提高其學(xué)習(xí)興趣以跟上文獻(xiàn)的更新速度。

1.2國(guó)內(nèi)循證護(hù)理臨床及教育的現(xiàn)狀

循證護(hù)理教育在我國(guó)經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展，循證護(hù)理理念已日益滲透到教學(xué)及臨床實(shí)踐中，在具體的循證護(hù)理教育方面，還有較大的提升空間。國(guó)內(nèi)各大護(hù)理院校在理論教學(xué)方面嚴(yán)重缺乏有循證護(hù)理科研經(jīng)歷的專業(yè)教師，此外，還存在循證護(hù)理課程設(shè)置不健全、缺乏相關(guān)教材和信息資源短缺等問題。臨床教學(xué)方面：臨床護(hù)理教師雖工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但一般學(xué)歷較低，理論功底較差，且不能很好地掌握循證護(hù)理思想，同時(shí)缺乏相關(guān)循證護(hù)理科研經(jīng)歷。以上諸多因素嚴(yán)重制約我國(guó)循證護(hù)理教育的發(fā)展，相對(duì)國(guó)外國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教育發(fā)展較為滯后。

到目前為止，有許多學(xué)校及醫(yī)院在一些護(hù)理領(lǐng)域中開展了循證護(hù)理教育的嘗試，并取得了一定的成效，總結(jié)出一些可貴的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。陳亞華等[4]借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中流行的WORKSHOP的方法，在護(hù)理本科生中嘗試循證護(hù)理WORKSHOP，同學(xué)們反應(yīng)熱烈，效果顯著。陸愛平等[5]介紹了循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。鐘玉杰等[6]對(duì)護(hù)理本科生循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果并提出效地對(duì)策。劉麗等[7]研究了PBL教學(xué)法和循證護(hù)理理念在外科護(hù)理理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)有助于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。黃惠橋等探討了循證護(hù)理教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值，在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)行循證護(hù)理的知識(shí)教學(xué)，有助于提高學(xué)生的循證知識(shí)和評(píng)判性思維能力。周明芳等總結(jié)了在護(hù)理本科生中以選修課形式開設(shè)循證護(hù)理的相關(guān)課程，同時(shí)針對(duì)授課過程中出現(xiàn)的問題提出了改進(jìn)建議。鄭云慧等對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐研究，漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，為后續(xù)的?？谱o(hù)理進(jìn)步開展循證護(hù)理教學(xué)和臨床循證護(hù)理實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。

2、影響循證護(hù)理在我國(guó)本科教學(xué)中的因素

循證護(hù)理引入我國(guó)的時(shí)間不長(zhǎng)，只有少數(shù)高等院校在本科護(hù)理教育中進(jìn)行教學(xué)嘗試。評(píng)判性思維是進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)，臨床護(hù)士具備了評(píng)判性思維能力，才能在臨床護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理理念滿足各種病人的需要，針對(duì)不同的人解決不同的的問題?，F(xiàn)階段大力開展循證護(hù)理教育工作還受到大量因素制約：

2.1迄今為止，大部分院校的教師對(duì)循證護(hù)理的了解處于初步認(rèn)知階段，臨床帶教者更是知之甚少?，F(xiàn)在大多數(shù)臨床帶教者都是通過期刊雜志等了解循證護(hù)理。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)、雙盲隨機(jī)對(duì)照研究等循證護(hù)理常見的基礎(chǔ)方法、手段了解較少，對(duì)分析文獻(xiàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面的知識(shí)掌握程度較低。循證護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間較短，很多教師都未接受過相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，因而教師缺乏培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理的意識(shí)和能力，要短時(shí)間內(nèi)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、隨時(shí)掌握最新知識(shí)，在教學(xué)實(shí)施過程中有很多未知的困難和挑戰(zhàn)。

2.2受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，大多數(shù)學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。學(xué)生受傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)容易盲目地全盤接受，而畢業(yè)后在臨床護(hù)理工作中也是習(xí)慣性地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。難以在循證護(hù)理實(shí)踐中提出問題，也就不能為病人提供最佳的個(gè)體化服務(wù)。想要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，這就要靠教師將循證護(hù)理理念靈活運(yùn)用到教學(xué)中，備課時(shí)不局限于教科書，查詢最新的臨床證據(jù)和科研成果，將最前沿的知識(shí)傳授給學(xué)生并與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)教學(xué)。

2.3循證護(hù)理教育尚未引起管理層重視。盡早將循證護(hù)理課程納入高等護(hù)理教育體系中，要及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式以適應(yīng)這種變化并建立一整套評(píng)估、評(píng)價(jià)體系。改變已成習(xí)慣的傳統(tǒng)教學(xué)模式已是難題之一，而目前學(xué)生課程多、學(xué)時(shí)少、課業(yè)繁重、課余時(shí)間不足，又要忙于實(shí)習(xí)、就業(yè)等事務(wù)，為大力推動(dòng)循證護(hù)理教育發(fā)展，及時(shí)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)模式和提高課堂效率勢(shì)在必行。

3、為改善醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)生循證能力的措施和建議

3.1與臨床課并行開展循證護(hù)理教學(xué)。剛進(jìn)入臨床課的學(xué)習(xí)，興趣較濃，容易接受新的觀念和學(xué)習(xí)方法，此時(shí)受就業(yè)等干擾因素的影響也比較小。在學(xué)習(xí)循證護(hù)理的同時(shí)可結(jié)合各門臨床課的學(xué)習(xí)。

3.2有必要組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家學(xué)者編寫一本適合我國(guó)國(guó)情的循證護(hù)理教材。為促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展，也可以將循證護(hù)理理念與護(hù)理相關(guān)科研、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)整合，教學(xué)過程中可以靈活穿插或合并。

3.3提高老師循證護(hù)理教學(xué)的能力。應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理教師與循證護(hù)理有關(guān)的評(píng)判性思維能力、信息處理能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力等各方面的能力。

3.4學(xué)生要有終生學(xué)習(xí)的能力。循證護(hù)理教育通過論證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)改善學(xué)生的思維方式，使她們掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，增強(qiáng)了評(píng)判性思維能力，提高了判斷力。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)科將會(huì)不斷地涌現(xiàn)出新觀點(diǎn)、新思想，這就要求學(xué)生必須具有終生學(xué)習(xí)的能力。

3.5積極開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。目前缺少既有護(hù)理專業(yè)知識(shí)，又有循證護(hù)理知識(shí)與技能的教師，針對(duì)這種現(xiàn)狀，要加強(qiáng)循證護(hù)理專門人才的培養(yǎng)。高校有必要推薦一批年富力強(qiáng)的教師以循證護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托進(jìn)行專門培訓(xùn)后從事循證護(hù)理研究與教育工作，通過與國(guó)內(nèi)外的專家進(jìn)行交流，可以提高自身循證護(hù)理能力。

總之，循證護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐有著重要意義。因此，在護(hù)理教育階段大力開展循證護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必由之路。然而，我國(guó)目前循證護(hù)理教育的發(fā)展與國(guó)外相比相對(duì)滯后，因此，循證護(hù)理教育工作仍任重道遠(yuǎn)，循證護(hù)理的發(fā)展對(duì)于護(hù)理教育來說，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。

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