牛靖

【摘 要】成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中非常重要的組成部分，加強(qiáng)成本核算的管理，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的整體競爭力和提升醫(yī)院在行業(yè)里的綜合實(shí)力有著非常重要的作用。在整個(gè)醫(yī)院的成本管理工作中，成本核算是其中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)工作內(nèi)容，成本控制也是成本核算中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算能夠提高其核心的競爭力，以便于院方在未來的競爭中地位更加穩(wěn)固。本文針對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度政策下醫(yī)院成本核算問題的具體改進(jìn)措施，以期為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；問題；措施

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新的財(cái)務(wù)制度也在不斷的推廣和實(shí)施，隨之醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革也在不斷的完善和深入，與此同時(shí)醫(yī)院的成本核算工作也逐漸開始被人們關(guān)注。因此，醫(yī)院的成本核算工作也面臨著更加規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化的要求。醫(yī)院的成本核算工作還需要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的調(diào)整，其中包括具體的工作內(nèi)容與實(shí)施的詳細(xì)過程。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院成本核算的意義

“新兩制”還沒有具體實(shí)施之前，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度在成本核箅問題上并沒有相關(guān)詳細(xì)的規(guī)定，對(duì)于成本核算的對(duì)象劃分也不是十分具體，并且缺乏相關(guān)的指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)和意義。自從“新兩制”制度頒布之后，醫(yī)院成本核算的重要性被進(jìn)一步強(qiáng)化，并且在細(xì)節(jié)上完成了這一體系。這種管理狀態(tài)主要的現(xiàn)階段成本管理的科學(xué)性解讀。并且進(jìn)一步的規(guī)定了成本核算過程中所需要遵循的原則，還有具體的成本核算對(duì)象。這樣的做法能夠使醫(yī)院在成本核算問題上更加高效的執(zhí)行，并且能夠充分的完善成本核算和成本控制的問題。“新兩制”之下，醫(yī)院的成本核算問題具有高效性，在最新的制度中，增加了成本核算相關(guān)的科目，如：提出相關(guān)的權(quán)責(zé)發(fā)生制度，編制成為具體的基礎(chǔ)，并且對(duì)于相關(guān)的費(fèi)用提取和計(jì)算進(jìn)行一定調(diào)整，建立相關(guān)資金的報(bào)表，加大報(bào)表的審計(jì)力度，加強(qiáng)管理提高醫(yī)院中會(huì)計(jì)的約束力。這一系列的制度都能夠完善成本核算問題，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度產(chǎn)生積極的作用和良好的影響。在藥品收支的過程中，新制度對(duì)舊有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品管理及成本核算的種種弊端進(jìn)行改進(jìn)，使藥品的收支核算更加合理化和系統(tǒng)化，建立起全新的管理模式，提高了醫(yī)院藥品成本核算的效率。

二、目前我國醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1.很多醫(yī)院對(duì)于成本核算的問題還不夠重視。很多醫(yī)院只是簡單地認(rèn)為，成本核算的目的只是最終的計(jì)算成本，根本不了解成本核箅的重要性，因?yàn)樨?cái)務(wù)人員對(duì)于成本核算過程的忽視，導(dǎo)致后期的數(shù)據(jù)也不是十分準(zhǔn)確。在“新兩制”出臺(tái)之后，醫(yī)院無法完成成本核算的整個(gè)流程，即便是有些醫(yī)院開始使用成本核算，也非常缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致成本核算的技術(shù)落后，因此即使有了“新兩制”的技術(shù)，短時(shí)間也很難實(shí)現(xiàn)成本核算的控制。

2.在我國醫(yī)院新舊制度銜接的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的成本核算問題存著一個(gè)比較長的過渡時(shí)期，很多醫(yī)院還不能合理的調(diào)整院方的核算單元，最終也導(dǎo)致醫(yī)院最新的核算制度不能夠順利的實(shí)行。這是因?yàn)榕f的財(cái)務(wù)制度對(duì)于醫(yī)院的影響非常深刻，所以想要改變?cè)?jīng)的狀態(tài)比較困難，在過去的醫(yī)院中，費(fèi)用的支付方法只有直接和間接兩種，很多醫(yī)院在實(shí)施這兩種費(fèi)用方案進(jìn)行分?jǐn)偟臅r(shí)候，出現(xiàn)比較混亂的情況，還有些醫(yī)院在費(fèi)用分?jǐn)偟臅r(shí)候一直采用間接的方法，想要改變成三級(jí)分?jǐn)偟闹贫染秃苋菀壮霈F(xiàn)賬目難以理清的困難，如果醫(yī)院的費(fèi)用沒有及時(shí)的分?jǐn)?，就?huì)導(dǎo)致醫(yī)院的費(fèi)用不能控制，但是想實(shí)現(xiàn)賬務(wù)的三級(jí)分?jǐn)偠虝r(shí)間內(nèi)是非常難以成行的，但是由于對(duì)于新的分?jǐn)偡绞接譄o法理解，很多醫(yī)院就出現(xiàn)收支和結(jié)余不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，成本核算非常困難。

3.未引進(jìn)決策前預(yù)測籌劃、計(jì)劃中控制核算、計(jì)劃完成后分析考核管理全過程。目前許多醫(yī)院只注重計(jì)劃完成后的成本核算的分析考核，看重了最后的結(jié)果使用，對(duì)于事前某一項(xiàng)決策的預(yù)測計(jì)劃，計(jì)劃完成中對(duì)于成本的核算分析以及成本的控制都不夠重視，造成成本核算管理過程沒有構(gòu)成一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)體系。例如醫(yī)院某科室要開展一項(xiàng)新的診療項(xiàng)目，首先要考察醫(yī)院的周圍的醫(yī)療環(huán)境、考慮到就診人次、新設(shè)備人員的投入成本以及醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等等因素才有可能保證醫(yī)院的這個(gè)資金投資決策成功與否。所以只有把決策前、計(jì)劃執(zhí)行中和計(jì)劃完成后形成一個(gè)有機(jī)的整體，才有可能是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的強(qiáng)有力地理論基礎(chǔ)。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的改進(jìn)措施

1.不斷增強(qiáng)對(duì)成本核算的深刻認(rèn)識(shí)。深入了解成本核算管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的有力理論保證，要在全院上下形成成本管理的有力氛圍，必須認(rèn)識(shí)到對(duì)于成本的控制是全院的事，是醫(yī)院進(jìn)行自身建設(shè)的一項(xiàng)制度，需要全院各科室的全力配合，不僅僅是財(cái)務(wù)或核算員的事，是臨床醫(yī)技以及被核算的部門大家的事，只有全院全員都參與到成本核算管理中來，才能使被考核部門發(fā)現(xiàn)自身在成本控制中的問題，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門在成本核算時(shí)存在的問題。

2.然后就是建立完善的成本核制度，按照醫(yī)院中內(nèi)部財(cái)會(huì)的改革實(shí)際成果，對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制，還需要針對(duì)醫(yī)院成本的核算內(nèi)容設(shè)置出具體的有針對(duì)性的實(shí)施方案。醫(yī)院成本核算問題關(guān)系到醫(yī)院的收益，在對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及無形資產(chǎn)的攤銷方面，應(yīng)該從謹(jǐn)憤的原則出發(fā)對(duì)具體的情況進(jìn)行形式上的分配，保證資金的使用效率達(dá)到最高限度，充分調(diào)動(dòng)每一項(xiàng)資金，減少醫(yī)院中資金和成本的浪費(fèi)。

3.建立面向全過程的全成本管理，使成本核算成為一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的有機(jī)整體。如果反映真實(shí)的成本，就要建立面向全過程的成本核算。決策前要做到科學(xué)預(yù)算計(jì)劃，計(jì)劃在執(zhí)行中要及時(shí)分析和成本控制，計(jì)劃完成后要做到整理數(shù)據(jù)和溝通工作。這樣才能有效的降低成本，達(dá)到控制費(fèi)用最終目的。只有執(zhí)行面向全成本核算制度，醫(yī)院在擴(kuò)大基本建設(shè)或購置大型設(shè)備等方面決策時(shí)，才能在適當(dāng)?shù)耐度胂芦@得最大的收益。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐剛.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與應(yīng)對(duì)策略探討[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012，（15）.

[2]金曉文.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算存在問題及對(duì)策——以醫(yī)院成本核算為例[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2013（10）.