劉紅艷 李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 婁多峰教授創(chuàng)立虛、邪、瘀痹病理論體系，認(rèn)為虛、邪、瘀貫穿風(fēng)濕病整個(gè)過程。虛邪瘀既可為風(fēng)濕病的病因病機(jī)，也可以作為辨證調(diào)護(hù)原則，指導(dǎo)風(fēng)濕病的調(diào)攝護(hù)理。虛邪瘀調(diào)護(hù)，即扶正調(diào)護(hù)、避邪調(diào)護(hù)、防瘀調(diào)護(hù)，能夠抓住主要矛盾和問題進(jìn)行調(diào)攝護(hù)理，可指導(dǎo)風(fēng)濕病患者的情志護(hù)理、姿勢護(hù)理及功能鍛煉護(hù)理等。風(fēng)濕病虛邪瘀調(diào)護(hù)思想重視扶正、強(qiáng)調(diào)避邪、不忘防瘀，能夠有效地指導(dǎo)風(fēng)濕病的調(diào)攝與護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。ū圆。?；虛、邪、瘀；調(diào)攝；護(hù)理；婁多峰

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.015

全國名老中醫(yī)婁多峰教授從事風(fēng)濕病的臨床、教學(xué)、科研70年，創(chuàng)立虛、邪、瘀痹病理論體系。婁多峰教授認(rèn)為，虛、邪、瘀貫穿風(fēng)濕病整個(gè)過程。虛、邪、瘀既可為風(fēng)濕病的病因病機(jī)[1]，也可以作為辨證調(diào)護(hù)原則，指導(dǎo)風(fēng)濕病的調(diào)攝護(hù)理，即扶正調(diào)護(hù)、避邪調(diào)護(hù)、防瘀調(diào)護(hù)。風(fēng)濕病是一類易于致殘、易于反復(fù)及治療困難的疑難疾病，因此婁多峰教授認(rèn)為風(fēng)濕病的調(diào)攝預(yù)防非常重要[2]。有效的調(diào)護(hù)預(yù)防，能夠更好地控制風(fēng)濕病患者的病情，減緩致殘，改善功能，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將婁多峰教授痹病虛邪瘀調(diào)護(hù)思想總結(jié)如下。

1 虛、邪、瘀調(diào)護(hù)思想及應(yīng)用

1.1 扶正調(diào)護(hù) 即針對正虛的調(diào)護(hù)。婁多峰教授認(rèn)為，正虛是風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)在因素，起著決定性作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪氣所湊，其氣必虛?！鼻绎L(fēng)濕病多為慢性病，病久多虛，因此在虛、邪、瘀中，婁多峰教授把“虛”放在第一位。婁多峰教授認(rèn)為，正氣旺盛，外寇難侵，內(nèi)患易除，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，有邪也易于祛除；正氣充盛，氣行血通，不易致瘀。因此顧護(hù)正氣，是風(fēng)濕病調(diào)護(hù)之要。扶正調(diào)護(hù)，首重飲食調(diào)護(hù)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強(qiáng)則正氣旺，且長期服藥易損傷脾胃，因此，飲食調(diào)護(hù)首要顧護(hù)脾胃。如多食山藥、薏苡仁等健脾益氣之品，同時(shí)合理食療，補(bǔ)充營養(yǎng)，以利于身體的康復(fù)。飲食調(diào)護(hù)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)及虧虛情況，辨證施補(bǔ)、施護(hù)。如臨床見氣血虧虛明顯者，多用山藥大棗粥、蓮子八寶粥、黃芪當(dāng)歸母雞湯等；陰虛明顯者，多用生地棗仁粥、生地黃粥、地骨皮粥等；陽虛明顯者，多選用一些溫?zé)嵝缘氖澄?，如狗肉、牛羊骨頭煮湯，以及姜、桂皮、木瓜等。婁多峰教授強(qiáng)調(diào)扶正的原則是“扶正不礙邪”，不要濫施進(jìn)補(bǔ)。如脾胃濕阻，胃脘痞塞，胃呆少納者，不能進(jìn)補(bǔ)肥甘厚味；胃酸過多者，不宜食牛奶、豆?jié){，以免泛酸脹氣；脾胃虛弱運(yùn)化乏力者，不宜食銀耳、阿膠，否則會引起脘腹脹悶；素體內(nèi)熱者，不宜服紅參、鹿茸等。其次，扶正調(diào)護(hù)還要注重身體鍛煉。脾主肌肉四肢，四肢運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)脾胃的消化吸收，使氣血化源充足，肌肉、筋骨強(qiáng)健，進(jìn)而提高正氣，增強(qiáng)體質(zhì)。鍛煉的方法很多，如每日晨起慢跑、散步、做廣播操、舞太極劍、打太極拳、打球等。亦可結(jié)合日常生活鍛煉，如步行上下班等。但鍛煉不可過度，要量力而行，以免耗傷正氣。

1.2 避邪調(diào)護(hù) 即針對邪氣的調(diào)護(hù)。婁多峰教授認(rèn)為，外邪侵襲是致痹的重要條件，有時(shí)甚至起主導(dǎo)作用，因此避邪調(diào)護(hù)也相當(dāng)重要。避邪調(diào)護(hù)首重日常起居的調(diào)護(hù)，主要是防范風(fēng)寒、潮濕等外邪的侵襲，尤其是當(dāng)身體虛弱時(shí)更應(yīng)注意。天氣寒冷時(shí)，應(yīng)隨時(shí)增添衣服以防風(fēng)寒；夏日炎熱之際，不可臥睡風(fēng)口，或露宿達(dá)旦。因?yàn)槿胨?，衛(wèi)陽之氣靜潛，毛孔開放，風(fēng)寒濕等邪易乘虛而入。新產(chǎn)婦應(yīng)避風(fēng)寒濕，如睡臥當(dāng)風(fēng)、久吹電扇及空調(diào)、冷水洗浴等，因產(chǎn)后百脈空虛，毛竅開放，易招外邪。不可席地而臥，尤其是水泥地及磚石地，以防寒濕之氣侵襲筋骨經(jīng)脈。經(jīng)常同水打交道的人，應(yīng)在工作完畢后，立即用干毛巾擦干身體，換上干燥衣服；居處地勢低而潮濕者，日?？捎檬胰鰤呂萁牵晕睔?；床上被褥經(jīng)常曝曬，以祛潮氣；天睛時(shí)經(jīng)常開門開窗，以通氣祛濕。有條件的還可墊高地面，向陽開窗開門。其次要注意飲食調(diào)護(hù)，如體質(zhì)熱偏盛者，多選用寒涼的飲食，如綠豆粥、蓮子湯、生梨等，忌辛辣厚味；濕偏盛者，多用薏苡仁粥、赤小豆粥、木瓜湯等；寒偏盛者，可選用當(dāng)歸羊肉生姜湯、羊脊髓骨湯等。祛邪的食療原則是“祛邪不傷正”。

1.3 防瘀調(diào)護(hù) 即針對痰瘀的調(diào)護(hù)。婁多峰教授認(rèn)為，無瘀不成痹，“不通”貫穿風(fēng)濕病病機(jī)始終。防瘀調(diào)護(hù)首重心理調(diào)護(hù)，風(fēng)濕病患者要保持心情怡悅。喜、怒、哀、樂是人們在認(rèn)識周圍事物或與他人接觸的過程中，而表現(xiàn)出的相應(yīng)情志變化，

這是正常的心理反應(yīng)，健康的表現(xiàn)。但是若外界不良刺激太過，引起情志變化劇烈，氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽失調(diào)，而發(fā)疾病，或使既病者病情加重，

不利于治療和康復(fù)。因此保持心情怡悅是預(yù)防本病及確保取得療效的重要環(huán)節(jié)。告訴患者，要愉快生活，勿過于激動(dòng)或壓抑，善于管理自己的情

緒，有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，才能取得好的療效。其次要根據(jù)風(fēng)濕病患者的具體病情制訂一個(gè)高度個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，通過科學(xué)合理地運(yùn)動(dòng)，使全身氣血流暢，體內(nèi)陰陽平衡，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高

抗病能力的目的。運(yùn)動(dòng)一定要避免外傷，防止瘀血形成?？傊?，要“以通為用”[1]，人體氣血通暢，瘀血不易形成身體才能強(qiáng)健，而且外邪不易侵犯。另外，飲食調(diào)護(hù)方面要忌煙酒，忌食辛辣厚味，以防痰濁內(nèi)生。配合食療，如血瘀明顯者，多飲香附川芎茶、川牛膝雞血藤茶；痰瘀明顯者，可用桃仁桔皮飲等。

2 虛、邪、瘀理論指導(dǎo)下的幾種特殊護(hù)理

風(fēng)濕病的護(hù)理包括多個(gè)方面，如生活護(hù)理、藥物護(hù)理、輔助治療護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，對風(fēng)濕病患者都很重要。但根據(jù)風(fēng)濕病的自身臨床特點(diǎn)，婁多峰教授認(rèn)為，對風(fēng)濕病患者除了要做好以上護(hù)理外，最重要的是在虛、邪、瘀理論指導(dǎo)下做好情志護(hù)理、姿勢護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等[3]。這3個(gè)方面的護(hù)理對風(fēng)濕病患者的康復(fù)至關(guān)重要。

2.1 情志護(hù)理 情志的異常影響氣機(jī)，氣機(jī)不利，易致瘀血阻滯；情志的異常又可耗傷正氣，導(dǎo)致外邪易侵。一般來說，大多風(fēng)濕病患者的病程較長，病情容易反復(fù)，情緒變化更為復(fù)雜，如病情嚴(yán)重，疼痛加重，行動(dòng)不便，生活不能自理時(shí)，就感到悲觀失望，自暴自棄，甚至產(chǎn)生厭世情緒；在疾病好轉(zhuǎn)或病情逐步減輕時(shí)，由于對疾病缺乏正確的認(rèn)識，又易產(chǎn)生急于求愈、心情急躁、對療效期望值過高的情緒。在漫長的病程中，有時(shí)家屬稍有異樣表情，即會引起患者的憂郁、怨恨，心理嚴(yán)重異常等，甚至認(rèn)為自己已成為家庭的累贅，往往會導(dǎo)致病情加劇。這種精神狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果，此時(shí)很多有效的治療措施都變得無效。所以對風(fēng)濕病患者的情志護(hù)理非常重要。首先要全面、準(zhǔn)確評估患者的整體病情，了解患者對疾病的認(rèn)識程度、心理情緒反應(yīng)（如焦慮、抑郁等）[4-5]、家庭經(jīng)濟(jì)條件等，可用問卷的形式進(jìn)行。然后根據(jù)評定結(jié)果，針對具體情況制訂系統(tǒng)的心理護(hù)理措施：積極主動(dòng)地與患者溝通，耐心解答問題；指導(dǎo)和幫助患者正確對待疾病，減輕心理上的壓力；并爭取親屬積極配合，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使其重新樹立自信和自我價(jià)值感，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況；同時(shí)鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，改善情緒，這樣方能提高療效。

2.2 姿勢護(hù)理 風(fēng)濕病患者的姿勢異常，往往會影響患者今后的日?；顒?dòng)以及生活與工作。風(fēng)濕病患者常常采取種種姿勢和體位，以減輕疼痛。如膝關(guān)節(jié)腫痛者，屈曲時(shí)比伸直時(shí)疼痛減輕，患者平臥時(shí)就在腘窩下墊一小枕頭，雖然這樣感到舒服，但久而久之，膝關(guān)節(jié)便固定于屈曲位，不能伸直；肘關(guān)節(jié)因炎癥引起疼痛，屈曲內(nèi)旋位可以減輕，久之造成肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，僵硬固定，刷牙、洗臉動(dòng)作受限，甚至持筷不能將飯送進(jìn)口內(nèi)；有些患者喜坐在軟沙發(fā)中，晚上睡軟床墊，或長期側(cè)身屈膝弓背臥睡，久之形成駝背傴僂。對患者不良的坐、立、行走、睡眠姿勢及時(shí)糾正，防止貽害終生。姿勢護(hù)理就是要糾正患者不良的姿勢、體位，以便有利于今后的康復(fù)。如強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生屈曲、僵直（尤其在急性發(fā)作時(shí)更須注意，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者的嚴(yán)重畸形，都是在急性發(fā)作時(shí)產(chǎn)生和迅速發(fā)展的），因此護(hù)理時(shí)要求患者注意生理姿勢的保持。例如患者坐時(shí)盡量挺直腰板，寫字時(shí)椅子要稍低，桌子要稍高；站立時(shí)應(yīng)盡量挺胸、收腹，避免懶散松弛的駝背姿勢。床鋪不可太軟，以木板床上鋪厚褥子為好。臥床時(shí)應(yīng)采取仰臥位或俯臥位，以預(yù)防駝背和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。睡眠時(shí)忌用高枕，不可長期屈曲髖膝側(cè)臥，以免引起下肢關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形。當(dāng)關(guān)節(jié)因病理損害或手術(shù)難以避免發(fā)生強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)使關(guān)節(jié)固定于有利于自理生活的最佳功能位置，例如能用筷或匙自己把飯送到口中，手能抓握，下肢能持杖步行，肩關(guān)節(jié)有一定程度的外展、前屈、內(nèi)旋、外旋，這樣可以滿足日常生活的最低功能，有利于患者自理生活。

2.3 功能鍛煉護(hù)理 大多數(shù)風(fēng)濕病晚期容易致殘，功能鍛煉是“慢病防殘”的重要措施[6]，因此，功能鍛煉護(hù)理非常重要。通過鍛煉不僅能夠促進(jìn)機(jī)體氣血通暢，防止瘀血形成，而且能夠改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，提高正氣，增強(qiáng)抗邪能力；通過活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，即“以動(dòng)防殘”。鼓勵(lì)患者積極配合治療和功能鍛煉，提高日常生活自理能力。幫助患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性，積極指導(dǎo)和幫助患者實(shí)施具體的鍛煉方法。風(fēng)濕病患者的功能鍛煉，要根據(jù)個(gè)人的身體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，如?qiáng)直性脊柱炎患者頸部可做“頸椎操”，腰背部可做“小燕飛”等。給風(fēng)濕病患者制訂高度個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，并指導(dǎo)監(jiān)督患者執(zhí)行。在功能鍛煉過程中，一定把握好靜與動(dòng)的關(guān)系，讓風(fēng)濕病患者長期臥床休息或使病變關(guān)節(jié)長期固定，對疾病利少弊多，固然不好。但讓風(fēng)濕病患者一味鍛煉，認(rèn)為鍛煉越多越好也不可取。因此，鍛煉后要有必要的休息，可使整個(gè)機(jī)體及病變關(guān)節(jié)在一段時(shí)間內(nèi)得到充分的休養(yǎng)，有利于減輕因活動(dòng)引起的炎癥加劇及疼痛。功能鍛煉及活動(dòng)量要逐步增加，切勿操之過急，超過患者的耐受力，要適可而止，量力而行。若一開始活動(dòng)量過大，不僅起不到預(yù)期的作用，反而造成筋骨酸痛，體軟乏力，甚至加重病情。生命在于運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，是功能鍛煉的基本原則[7]。

3 體 會

婁多峰教授的“虛、邪、瘀”辨證調(diào)護(hù)思想，是針對風(fēng)濕病的虛、邪、瘀病機(jī)，分別采用扶正、避邪、防瘀的調(diào)護(hù)原則，抓住主要矛盾和問題進(jìn)行調(diào)攝、護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。婁多峰教授臨證時(shí)對每個(gè)患者都要交待：勿勞累、勿受涼、勿生氣3個(gè)方面的注意事項(xiàng)，以防病情反復(fù)或加重。勿勞累，其實(shí)就是針對“虛”的調(diào)護(hù)，是避免過度勞累耗傷正氣，而致正氣虧虛；勿受涼，其實(shí)就是針對“邪”的調(diào)護(hù)，是避免風(fēng)寒濕等六淫外邪的侵襲；勿生氣，其實(shí)就是針對“瘀”的調(diào)護(hù)，是保持心情愉悅，氣血通暢，避免氣機(jī)郁滯，而致瘀血痹阻[2]。運(yùn)用虛邪瘀調(diào)護(hù)思想要注意“扶正不礙邪”“祛邪不傷正”“以通為用”等原則，在臨床上可指導(dǎo)風(fēng)濕病患者的情志護(hù)理、姿勢護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等?？傊?，風(fēng)濕病虛、邪、瘀調(diào)護(hù)思想重視扶正、強(qiáng)調(diào)避邪、不忘防瘀，能夠有效地指導(dǎo)風(fēng)濕病的調(diào)攝與護(hù)理。

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收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-11-10