張靜 馬紅

摘要：既往的病理學授課模式單一，效果不盡如人意，不易激發(fā)學生的學習熱情、興趣，不利于學生積極主動地去掌握和應用病理知識，不利于學生創(chuàng)新思想的培養(yǎng)，也不利于當下醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展。病理學授課的改革主要應從理論課創(chuàng)新、實驗課改革，大體標本展示等方面入手，達到與時俱進并滿足醫(yī)療發(fā)展的教學目的。

關鍵詞：病理學；理論課創(chuàng)新；實驗課改革；大體標本展示

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0114-02

一、前言

病理學是醫(yī)學院校的學生必修的一門基礎課程，有著舉足輕重的作用，病理學是研究人體疾病病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學基礎性學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門橋梁學科[1]。病理學授課效果和學生接受情況將對未來學生的醫(yī)療工作產(chǎn)生直接影響。此文將主要討論病理學教學改革中需要關注的幾個方面。

二、病理學之理論課創(chuàng)新

一門學科的教學通常是理論指導行為，理論的重要性是顯而易見的。理論課的創(chuàng)新改革是教學改革的根本，實現(xiàn)了病理理論課的創(chuàng)新改革，才能提高教學質(zhì)量，激發(fā)學生的學習熱情。

1.多媒體課件的應用，病理學理論課的改革主要應從采用以PBL（problem-based learning）教學模式開始[2]，既往的病理理論課多是采取“填鴨式”教學方法，沒有充分考慮學生的興趣、接受程度等方面，使理論課枯燥、無味、晦澀，授課效果差強人意。如今在病理教研室老師的努力下，下載海量的國內(nèi)外病理及相關圖文資料，結(jié)合教學需要，制作多媒體課件，使病理學理論教學有了實質(zhì)性的突破，教學內(nèi)容不再枯燥、難懂，而變得形象、豐滿、鮮活，圖文并茂，既整合了教學資源，又提高了學生的興趣、效率。做到了深入淺出，化繁為簡，使既往抽象枯燥的理論課轉(zhuǎn)換為直觀、生動的畫面。重點、難點問題迎刃而解。

2.設置創(chuàng)新的課程安排，在病理學課程的教學過程中，要把實踐課程和整個教學計劃相結(jié)合，不能將理論知識的教學計劃和實踐教學分離，要科學恰當?shù)貙嵺`課程穿插于專業(yè)課程教學中。因為，對于學生實踐能力的培養(yǎng)，離不開專業(yè)知識的學習，要讓學生在學習專業(yè)知識的基礎上，來更好地提升實踐能力。也只有將兩者的課程設置完全結(jié)合起來，才可以真正地提升學生的綜合能力。

3.病理理論與臨床表現(xiàn)的融會貫通，病理學是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門橋梁學科，如果學生只掌握了病理理論知識，但對臨床表現(xiàn)缺乏感性認識，就沒有體會到病理學的精髓，所以在理論教學課件中增加大量臨床病例圖像資料及臨床病例，使學生在臨床特點鮮明、印象深刻的基礎上，學會聯(lián)系、討論臨床表現(xiàn)與病理變化之間的關系。

三、病理學之實驗課改革方向

既往的病理學實驗課是通過顯微鏡及投影儀進行教學的，存在不少弊端，學生和老師互動不好，畫面不同步，投影儀成像不清晰，圖像質(zhì)量差，學生接受程度不高。我校于近年建成了第二綜合實驗大樓，承擔學校的數(shù)字化教學，病理實驗課教學包括在其中，每次同時開放3間實驗室進行病理實驗課教學，3間實驗室可同步或單獨教學，每間可容納50名學生進行實驗教學。每間實驗室由一臺教師顯微鏡同步連接50臺學生數(shù)碼顯微鏡，構成數(shù)碼顯微鏡互動系統(tǒng)，此系統(tǒng)圖文并茂，使抽象的病理閱片變得具體、直接、同步，師生同一視野，成像清晰，既方便了老師講解，又方便學生理解，為師生之間搭建了一座同步互助橋梁，使得教學相促相長，成為有機的整體[3]。既往實驗課，師生顯微鏡各自分離，示教結(jié)束后，學生需要獨立操作顯微鏡，老師不能控制學生瀏覽切片的過程，不知道學生是否找到病變，只能不停巡視，回答學生提問，屬于被動教學，如果發(fā)現(xiàn)典型病變，需要學生輪流觀看，耗時又干擾課堂秩序。如學生遇到相同問題，老師需重復解釋。引入數(shù)碼顯微鏡互動系統(tǒng)后，師生同步共覽一張病理切片，老師在顯微鏡下閱片、尋找病變的全過程學生可以一覽無余，解決了師生在顯微圖像上不同步的問題，使教學變得簡單、直接、容易接受。數(shù)碼顯微鏡互動系統(tǒng)的應用，最大程度上整合教學資源，提高教學效率，激發(fā)學生的學習熱情和主動性，促進師生互動，為師生搭建了一個互動的學習平臺。

四、病理學之教學改革措施

1.病理學之大體標本展示，尸體來源越來越受限制，診療水平的提高使疾病的發(fā)病率、死亡率下降，典型標本獲取困難，教研室標本更新減少，大體標本陳舊、老化，使得一些標本顏色、性狀發(fā)生變化，以致學生在大體標本示教時感覺與書本描述差距大，典型病變不明顯，影響教學質(zhì)量。教研室為了彌補大體標本存在的問題。采取了不少措施，對陳舊但還可以使用的標本重新維修；制作新的大體標本，補充用于教學，在數(shù)碼互動系統(tǒng)中，老師儲存了大量常見病的大體標本圖片，當學生遇見病變不典型的標本時，老師可以迅速、準確調(diào)出典型的大體圖片及資料，給予指導，彌補大體標本觀察不足的缺陷。老師在講解大體標本時，盡量做到同時安排相應組織切片的學習，方便學生對病變組織從宏觀到微觀的一個聯(lián)系認識過程，將一種疾病的大體標本同組織切片對應出現(xiàn)，使學生可以明白細胞、組織、器官之間的病變關系。同時，可以適當補充一些實習課沒有但臨床上常見的標本和圖片。老師在講解大體標本時，要善于引導學生，復習解剖知識，告訴同學什么是正常的結(jié)構，學生才能分清什么是異常的結(jié)構，如我們展示一個胃癌（潰瘍型）標本，需要復習正常解剖學知識，告訴同學哪里是大彎側(cè)，哪里是小彎側(cè)，哪里是黏膜面，哪里是漿膜面，潰瘍長在黏膜面，這時，老師再提示良、惡性潰瘍的鑒別點，學生就會做出癌性潰瘍的判斷。因此老師要用啟發(fā)、引導的方法解決問題，避免說教法。

2.病理學之教學模式轉(zhuǎn)變，既往的教學多是采取“填鴨式”的教學方法，沒能很好地考慮到如何激發(fā)學生的學習熱情，發(fā)揮學生的主觀能動性，如何將枯燥、空洞的理論知識變的生動、簡單、易接受。如何將單調(diào)、難以理解的實驗課變得有趣、直接、生動。我們將在今后的教學中運用綜合的教學方式，重點啟發(fā)學生思維，激發(fā)學生學習熱情，運用“案例式”、“導向式”、“探討式”等教學方法，提高學生的創(chuàng)新性，使學生從過去的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，讓學生在理論和實踐相結(jié)合中掌握病理學的本質(zhì)和規(guī)律。

3.強化病理學課堂討論，要對教學內(nèi)容展開一定的討論，定期或不定期地組織學生交流與溝通，對于所觀察的不同尸體解剖情況進行分析與總結(jié)。互相的交流與討論死者所誘發(fā)死亡的具體原因是什么，同時按照尸檢情況，肉眼查驗器官所存在的一些病變情況，然后討論在顯微鏡中所發(fā)現(xiàn)的微觀病理情況。最后，依據(jù)自身所具有的相關醫(yī)學知識，對不同的死者做出相應的死亡診斷。經(jīng)過老師對于所有的觀點加以分析與總結(jié)，最后做出科學、準確的診斷結(jié)果。

4.注重醫(yī)德教育，我們還應當關注每位學生置自身的醫(yī)德教育。對于學生來說，不管未來從事哪一行業(yè)，均須具備職業(yè)道德。而作為醫(yī)生尤是如此。而教師不僅肩負著教授知識的職責，同樣更兼負責教育人才的職責。對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說，其未來從事的是醫(yī)生這一特殊行業(yè)，其自身的職業(yè)道德與其自身的技術能力一樣的非常重要。不過，如果單純采用說教方式，就易導致學生產(chǎn)生抵觸情緒，不能培養(yǎng)學生學習的熱情與積極性。因此，在授課的過程中，應當采取一定的實例教學，讓學生親身感受到醫(yī)德和責任的重要性。例如，在前不久我院的病理科門診就接到了一位來自很遠地方的病人親屬，他坐了將近50個小時的汽車，同時攜帶了病人手術的標本，讓我們做下相關的病理檢測。不過，其所帶來的標本沒有采取相應的保存措施，導致其受到了嚴重的損壞，而不能完成相應的病理檢查工作，使該病人蒙受了經(jīng)濟上的損失，也受到了精神上的打擊。通過上述事例，我們能發(fā)現(xiàn)以下問題：其一，要是當?shù)刂谱鳂吮踞t(yī)生不知怎樣處理標本，那么在一定程度上體現(xiàn)出我們應當進一步的強化病理學的學習；其二，要是當?shù)刂谱鳂吮镜尼t(yī)生知道怎樣處理標本，而并沒有對病人將具體情況說明，那么可以反映出該醫(yī)生職業(yè)道德的缺失。

5.病理學之考核模式轉(zhuǎn)變，如果不進行考核，就不可以清晰地了解到學生學習的情況，也不可以評估病理學課程教學的作用如何。但是，過于單一的考核評價體系，又會在很大程度上磨滅學生的個性化發(fā)展，不利于病理學教學的深入開展。因此，在制定考評制度時，要采用多種形式結(jié)合的方法，不僅通過考試評價學生的理論知識學習情況，還要建立一套與之相適應的過程評價體系，考查學生在實踐過程中的具體表現(xiàn)，對學生做出綜合性的評價，使學生對于病理學課程的學習與實踐具有積極性與熱情，推動學生全面、綜合的發(fā)展。

五、結(jié)語

在病理學課程的教學過程中，還存在著一些問題。例如，在進行病理學課程的教學時，往往課堂上所出現(xiàn)的教師和學生的互動相對單調(diào)。通常采取提問和答疑的方式進行交流，導致互動性明顯不足。采用這樣的互動方式，讓學生即使在學習中發(fā)現(xiàn)問題也不會主動和教師溝通。那么，長期下去學生也就無法真正地掌握病理學課程的學習方法，同時也嚴重地影響到接下來的知識學習。因此，對于病理學課程的教學來說，其教學過程中應當結(jié)合該專業(yè)的自身特征，采取科學、合理的方法來設置相關課程，同時應用多元化的教學手段與模式，使學生擁有學習的能動性與熱情。多關注于學生自身能力的培養(yǎng)，以及對于相關理論知識和技能的掌握，讓學生可以將所學的知識在日后從醫(yī)時更充分的運用。

參考文獻：

[1]唐海林，宋穎，羅招陽，等.尸體解剖在病理實驗教學改革中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2007，21（5）：396-398.

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[3]葉翠芳，李和，楊世明.數(shù)字切片在形態(tài)學實驗教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報，2008，10（4）：497-499.